සිසේරියන් සැත්කමෙන් පස්සේ මේ වගේ දෙයක් ගැන ඔයා අහලා තියෙනවද? (Isthmocele / Cesarean Scar Defect)

ඔයා දන්නවද, ගොඩක් වෙලාවට අපි සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) ගැන කතා කරද්දී, ඒකෙන් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් සමහර තත්ත්වයන් ගැන වැඩිය කතා වෙන්නේ නෑ. අන්න ඒ වගේ, සමහර අයට සිසේරියන් සැත්කමකින් පස්සේ ගර්භාෂයේ කැපුම් පාර හරියටම සුව නොවුණොත් පොඩි ගැටලුවක් මතුවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. මේකට තමයි වෛද්‍යවරු ඉස්ත්මොසීල් (Isthmocele) නැත්නම් සිසේරියන් කැළැල් දෝෂය (Cesarean Scar Defect) කියලා කියන්නේ. බය වෙන්න එපා, මේක හැමෝටම හැදෙන දෙයක් නෙවෙයි, ඒත් මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙයි, විශේෂයෙන්ම ඔයා සිසේරියන් සැත්කමකට භාජනය වෙලා තියෙනවා නම් හෝ අනාගතයේදී එහෙම වෙන්න ඉඩ තියෙනවා නම්.

ඉතින්, මොකක්ද මේ ඉස්ත්මොසීල් (Isthmocele) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඉස්ත්මොසීල් කියන්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂයේ බිත්තියේ, සිසේරියන් සැත්කම කරපු තැන කැපුම් පාරේ ඇතිවෙන පොඩි මල්ලක් වගේ දෙයක්, නැත්නම් පොඩි ගැඹුරු තැනක්. හරියටම කිව්වොත්, ගර්භාෂයේ ඇතුළු ස්තරයේ මේ දේ ඇතිවෙන්නේ. සිසේරියන් සැත්කමේදී ගර්භාෂයේ කරන කැපුම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව නොවුණොත් තමයි මේ වගේ 'මල්ලක්' (uterine niche) හැදෙන්නේ. මේක නිසා සමහර වෙලාවට දරුවන් හදන්න අපහසු වෙන (මඳසරුභාවය), අනාගත ගර්භණී කාලවලදී සංකූලතා ඇතිවෙන්න, සහ තවත් නොයෙකුත් ප්‍රශ්න මතුවෙන්න පුළුවන්.

කාටද මේ ඉස්ත්මොසීල් (Cesarean Scar Defect) හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

සිසේරියන් සැත්කමකට භාජනය වෙන ඕනෑම කෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්කමක් තිබුණත්, සමහර අයට මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. අපි බලමු ඒ කවුද කියලා:

• ඔයා ගැබ් ගන්න කලිනුත්, ගර්භණී කාලයෙත් ශරීරයේ බර සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි නම් (overweight /obesity).
• තුවාල සුවවීමට බාධා කරන යම්කිසි වෛද්‍යමය තත්ත්වයක් ඔයාට තියෙනවා නම්.
• සිසේරියන් සැත්කම කළේ ප්‍රසූතියට ගොඩක් වෙලා ගිහින්, හදිසි තීරණයක් විදියට නම් (unplanned c-section late in the labor process).
• ඔයාට දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ගර්භණී කාලයේදී දියවැඩියාව (Gestational Diabetes) හැදුණා නම්.
• ඔයා කීප වතාවක්ම සිසේරියන් සැත්කම්වලට භාජනය වෙලා තියෙනවා නම්.
• ඔයා දුම්පානය කරනවා නම් හෝ වෙනත් දුම්කොළ ආශ්‍රිත නිෂ්පාදන පාවිච්චි කරනවා නම්.

මේ කරුණු එකක් හෝ කීපයක් ඔයාට අදාළ නම්, පොඩ්ඩක් විමසිල්ලෙන් ඉන්න එක හොඳයි. ඒත් මතක තියාගන්න, මේ අවදානම් සාධක තිබුණත් හැමෝටම මේක හැදෙන්නේ නෑ.

මේ ඉස්ත්මොසීල් තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?

පර්යේෂණ වාර්තා අනුව, එක සිසේරියන් සැත්කමකට හරි භාජනය වුණු අයගෙන් 24%ත් 70%ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ ඉස්ත්මොසීල් තත්ත්වය වර්ධනය වෙනවා. සිසේරියන් සැත්කම් කරන ප්‍රමාණය ලෝකේ පුරාම වැඩිවෙන නිසා, මේ තත්ත්වයත් දැන් ටිකක් සුලභව දකින්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ඇමරිකාවේ උපදින දරුවන්ගෙන් 30%ක් විතර සිසේරියන් සැත්කම් වලින් තමයි බිහිවෙන්නේ. ඉතින් මේ තත්ත්වය ගැන දැනුවත් වීම වැදගත්.

ඇයි මේ සිසේරියන් කැළැල් දෝෂය (Isthmocele) ඇතිවෙන්නේ?

හිතන්නකෝ, සිසේරියන් සැත්කමකදී කැපුම් දෙකක් කරනවා. එකක් උදරයේ, අනික ගර්භාෂයේ. ගර්භාෂයේ කරපු කැපුම හරියටම සුව නොවුණොත් හරි, එහෙමත් නැත්නම් එකම තැන කීප සැරයක් කැපුම් කළාම හරි, ඒ හරියේ තියෙන පටක තුනී වෙන්න පුළුවන්. අන්න එතකොට තමයි අර කිව්ව වගේ මල්ලක් වගේ කොටසක් හැදිලා, ඒක ඇතුළේ දියර සහ ලේ පිරෙන්න පටන් ගන්නේ.

සමහර වෙලාවට සිසේරියන් සැත්කමේදී කැපුම දාන තැනත් මේකට බලපාන්න පුළුවන්. ගර්භාෂයේ ගොඩක් පහළින් කැපුම දැම්මොත්, ලොකු කැළලක් ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රසූතියට ගොඩක් වෙලා ගියාට පස්සේ සිසේරියන් සැත්කමක් කරනකොට තමයි මේ වගේ පහළින් කැපුම් දාන්න වෙන්නේ. ඒ වගේම, ගර්භාෂයේ කැපුම වහද්දී මැහුම් තට්ටු දෙකක් වෙනුවට එක තට්ටුවක් විතරක් දැම්මොත්, ඉස්ත්මොසීල් හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩිවෙන්න පුළුවන් කියලත් කියවෙනවා.

සිසේරියන් කැළල නිසා මඳසරුභාවය ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, සමහර වෙලාවට මේ සිසේරියන් කැළල නිසා මඳසරුභාවය (infertility) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් හොඳ ආරංචිය තමයි, නිසි ප්‍රතිකාර එක්ක ගොඩක් අයට ආයෙත් නිරෝගී ගැබ් ගැනීම්වලට යන්න පුළුවන් වෙනවා. ඔයාටත් ඉස්ත්මොසීල් තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් අවුරුද්දක් තිස්සේ (වයස 35ට වැඩි නම් මාස හයක්) දරුවෙක් හදන්න උත්සාහ කරලත් බැරිවුණා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙලා මේ ගැන කතා කරන්න.

මොනවද මේ ඉස්ත්මොසීල් තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ?

හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට මේ වගේ දේවල් අත්විඳින්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්:

• අක්‍රමවත් ඔසප් වීම (Abnormal menstruation).
• වේදනාකාරී ඔසප් වීම (Dysmenorrhea).
• ලිංගික එක්වීමේදී වේදනාව (Dyspareunia).
• ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ වේදනාව (Pelvic pain).
• ඔසප් චක්‍ර දෙකක් අතරතුර යෝනි මාර්ගයෙන් හෝ ගර්භාෂයෙන් ලේ වහනය වීම.
• අසාමාන්‍ය යෝනි ශ්‍රාවයක් පිටවීම (Vaginal discharge).

මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කීපයක් ඔයාට දිගටම තියෙනවා නම්, ඒ ගැන වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ.

ඉස්ත්මොසීල් නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

මේ තත්ත්වයට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, සමහර සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• නාරිවේද වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර (gynecological procedures) වලදී සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවීම.
• වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියට පමණට වඩා ගැඹුරින් ඇලීම (Placenta accreta).
• වැදෑමහ ගැබ් ගෙල ආවරණය කිරීම (Placenta previa).
• කැළලේ ගැබ් ගැනීමක් සිදුවීම (Scar pregnancy) - මේකත් එක්තරා විදිහක අස්ථනික් ගැබ් ගැනීමක් (ectopic pregnancy), මෙතනදී සංසේචිත ඩිම්බය තැන්පත් වෙන්නේ ගර්භාෂයේ තියෙන කැළලක.
• ද්විතීයික මඳසරුභාවය (Secondary infertility) - ඒ කියන්නේ කලින් සාර්ථක ගැබ් ගැනීමක් තිබිලත්, ආයෙත් ගැබ් ගන්න බැරිවීම.
• ගර්භාෂ කැළල ඇති තැනින් ගර්භාෂය ඉරී යාම හෝ පැලීම (Uterine dehiscence).

මේ සංකූලතා ඇහුවම බය හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් මතක තියාගන්න, මේවා හැමෝටම වෙන්නේ නෑ. ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කළොත් මේ අවදානම් ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේ ඉස්ත්මොසීල් තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ?

ඉස්ත්මොසීල් හඳුනාගන්න විශේෂිත රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ (imaging exams) තමයි ගොඩක්ම සාර්ථක. මේ පරීක්ෂණ කරන්න හොඳම කාලය තමයි ඔයාගේ ඔසප් චක්‍රය ඉවර වුණු ගමන්ම. මොකද ඒ වෙලාවට අර කිව්ව 'මල්ල' (niche) ලේ වලින් පිරිලා තියෙන්න පුළුවන් නිසා, පරීක්ෂණයේදී ඒක පැහැදිලිව දකින්න ලේසියි.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ වගේ පරීක්ෂණ යෝජනා කරන්න පුළුවන්:

• හිස්ටරොස්කොපි (Hysteroscopy): මේකෙදි වෙන්නේ, වෛද්‍යවරයා තුනී, එළියක් සහිත නලයක් ඔයාගේ යෝනි මාර්ගය හරහා ඇතුල් කරලා, ගැබ් ගෙල ඇතුළත සහ ගර්භාෂය ඇතුළත පරීක්ෂා කරන එක. කැළැල්, අසාමාන්‍ය පටක හෝ වෙනත් ප්‍රශ්න තියෙනවද කියලා මේකෙන් බලන්න පුළුවන්.
• සේලයින් ඉන්ෆියුෂන් සොනොහිස්ටරොග්‍රැෆි (Saline infusion sonohysterography): මේක සාමාන්‍ය ට්‍රාන්ස්වජයිනල් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (transvaginal ultrasound) පරීක්ෂණයකට වඩා වැඩි විස්තර සපයනවා. මෙතනදී වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ගර්භාෂය සේලයින් (විෂබීජහරණය කළ ලුණු වතුර) වලින් පුරවලා තමයි අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් එක කරන්නේ. එතකොට අර 'මල්ල' වතුරෙන් පිරෙන නිසා, ඒකේ ප්‍රමාණය, බිත්තියේ ඝනකම වගේ දේවල් පින්තූර වලින් පැහැදිලිව බලන්න පුළුවන්.
• ට්‍රාන්ස්වජයිනල් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Transvaginal ultrasound): මේකෙදි අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ප්‍රෝබ් එකක් යෝනි මාර්ගය හරහා ඇතුල් කරලා ගර්භාෂයේ කැළල සහ අර 'මල්ල' (niche) තියෙනවද කියලා බලනවා. කැළලේ ඝනකම කොච්චරද කියලත් මේකෙන් තක්සේරු කරන්න පුළුවන්.

සිසේරියන් කැළැල් දෝෂවලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ඉස්ත්මොසීල් තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක්ම තියෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය, රෝග ලක්ෂණවල බරපතලකම, සහ ඔයා ආයෙත් දරුවන් බලාපොරොත්තු වෙනවද නැද්ද කියන කාරණා අනුව තමයි වෛද්‍යවරයා ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය තීරණය කරන්නේ.

• මුඛ ප්‍රතිංධිසරාේධක (Oral contraceptives): ඒ කියන්නේ උපත් පාලන පෙති. මේවායින් අඩු මාත්‍රාවලින් හෝමෝන ලැබෙනවා. මේ හෝමෝනවලින් ඔයාගේ ඔසප් චක්‍රය විධිමත් කරලා, ඔසප් රුධිර වහනය අඩු කරන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ ප්‍රතිකාරයෙන් අර 'මල්ලේ' (niche) ප්‍රමාණය ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නොවන තරමට කුඩා කරගන්නත් පුළුවන්.
• හිස්ටරොස්කොපික් රිසෙක්ෂන් (Hysteroscopic resection - HR): හිස්ටරොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන ගමන්ම, වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ගර්භාෂයේ තියෙන කැළැල් පටක අයින් කරන්න. ඒ වගේම, අර 'මල්ලේ' (niche) දෙපැත්ත විවෘත කරලා, ලේ සහ දියර එළියට යන්න සලස්වන්නත් පුළුවන්. මේකට උදරයේ කැපුම් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ.
• ලැපරොස්කොපික් ප්‍රතිසංස්කරණය (Laparoscopic repair): මේකෙදි වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ උදරයේ පොඩි කැපුම් එකක් හෝ කීපයක් දාලා, ඒ හරහා තුනී, එළියක් සහිත නලයක් (laparoscope) ඇතුල් කරලා ගර්භාෂය ඇතුළත බලනවා. ඊට පස්සේ කැළැල් පටක සහ 'මල්ල' (niche) වටේ තියෙන අමතර පටක අයින් කරනවා. මේක සිසේරියන් කැළැල් දෝෂ සඳහා කරන අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්මයක් (minimally invasive surgery). ඔයාට ඉක්මනට සුවය ලබන්නත්, වේදනාව අඩුවෙන් දැනෙන්නත් මේක උදව්වක්.
• හිස්ටරෙක්ටොමි (Hysterectomy): ඒ කියන්නේ ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කිරීම. මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ඉස්ත්මොසීල් රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් දරුණුවට තියෙන, ඒ වගේම ආයෙත් දරුවන් බලාපොරොත්තු නොවන අයට. සමහරවිට ඔයාට ලැපරොස්කොපික් හිස්ටරෙක්ටොමි (laparoscopic hysterectomy) එකක් කරගන්න පුළුවන්. මේකත් අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමයක් නිසා, ලොකු කැපුම් නැතුව, ඉක්මනට සුවය ලබන්නත්, වේදනාව අඩු කරගන්නත් පුළුවන්.

කොහොමද අපි ඉස්ත්මොසීල් හැදෙන එක වළක්වා ගන්නේ?

ඇත්තටම කිව්වොත්, ඉස්ත්මොසීල් හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගන්න තියෙන එකම ක්‍රමය තමයි සිසේරියන් සැත්කමක් නොකර ඉන්න එක. ඒත් හැමෝටම ඒක කරන්න බෑනේ. ඔයා ගර්භණීව ඉන්න කෙනෙක් නම්, සහ සිසේරියන් සැත්කමක් සැලසුම් කරලා තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක මේ සිසේරියන් කැළැල් දෝෂ (ඉස්ත්මොසීල්) ඇතිවීමේ අවදානම ගැන කතා කරන්න. ඔයාට මේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙයි මෙන්න මේ දේවල් කිරීමෙන්:

• ගැබ් ගැනීමට පෙර සහ ගර්භණී කාලය තුළ ඔයාට සෞඛ්‍ය සම්පන්න බරක් පවත්වාගෙන යාම.
• දියවැඩියාව පාලනය කරගැනීම.
• දුම්පානයෙන් සහ වෙනත් දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතයෙන් වැළකී සිටීම.

සිසේරියන් කැළැල් දෝෂ තියෙන අයගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය කොහොමද?

හොඳම ආරංචිය තමයි, සිසේරියන් කැළැල් දෝෂ (ඉස්ත්මොසීල්) කියන්නේ ප්‍රතිකාර කළ හැකි තත්ත්වයක්. ගොඩක් අයට මේකට ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ ආයෙත් ගැබ් ගන්න පුළුවන් වෙනවා. ඒ නිසා බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා.

කවදාද මම වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න ඕනේ?

ගර්භණී කාලයේදී ඔයාට ඉස්ත්මොසීල් තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ගර්භාෂය පිපිරීමේ (ruptured uterus) අවදානමක් තියෙනවා. මේක හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්. ගර්භාෂයේ කැළල වෙන්වෙලා ගර්භාෂය ඉරිලා ගියොත් තමයි මෙහෙම වෙන්නේ. මේකෙන් ඔයාටයි බබාටයි බරපතල සෞඛ්‍ය අවදානම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

දරුණු ශ්‍රෝණි වේදනාවක්, සිසේරියන් කැළල තිබුණු තැන වේදනාවක්, හෝ අධික යෝනි රුධිර වහනයක් ඔයාට අත්විඳින්න වුණොත්, ඒ ගර්භාෂය පිපිරීමේ ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.

ඉස්ත්මොසීල් කියන්නේ, ඔයාගේ ගර්භාෂ බිත්තියේ හැදෙන පොඩි මල්ලක්, නැත්නම් 'නිච්' එකක්. සිසේරියන් සැත්කමේ කැපුම හරියට සුව නොවීම තමයි මේකට හේතුව. මේ නිසා අසාමාන්‍ය යෝනි රුධිර වහනය, ශ්‍රෝණි වේදනාව, සහ ඔසප් වීමේ ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මඳසරුභාවයට හෝ අනාගත ගැබ් ගැනීම්වලදී ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. බහුලවම කරන ප්‍රතිකාරය තමයි අර අමතර කැළැල් පටක අයින් කරලා, 'නිච්' එක හදන අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්මය. ගොඩක් අයට ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ නිරෝගී ගැබ් ගැනීම් ලබන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

• ඉස්ත්මොසීල් (Isthmocele) කියන්නේ සිසේරියන් සැත්කමකින් පස්සේ ගර්භාෂයේ කැපුම් පාර හරියට සුව නොවීම නිසා ඇතිවෙන පොඩි 'මල්ලක්' වගේ දෙයක්.
• හැමෝටම මේක හැදෙන්නේ නැතත්, සමහර අයට මඳසරුභාවය, ඔසප් වීමේ ගැටලු, සහ අනාගත ගර්භණී කාලවලදී සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• අසාමාන්‍ය රුධිර වහනය, ශ්‍රෝණි වේදනාව වගේ ලක්ෂණ තිබුණොත් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.
• මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නත්, ප්‍රතිකාර කරන්නත් පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ සාර්ථක ගැබ් ගැනීම් ලබන්න පුළුවන්.
• ඔයා සිසේරියන් සැත්කමකට භාජනය වෙලා තියෙනවා නම්, මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. බය වෙන්න දෙයක් නෑ, නිතරම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න.

ඔයාට මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ නාරිවේද වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරයි.

---

` ඉස්ත්මොසීල්, Isthmocele, සිසේරියන් කැළල, Cesarean Scar Defect, C-section, ගර්භාෂය, කාන්තා සෞඛ්‍ය, මඳසරුභාවය, සිසේරියන් සැත්කම