Képzelje el, hogy az orvosa veseproblémára gyanakszik. Ezért vérvizsgálatot kér Öntől a vesefunkció ellenőrzésére. Meglepődne, ha azt mondaná, hogy a leleten szereplő szám az etnikai hovatartozástól függően változik, ugye? „Hogyan változik a vesefunkcióm az etnikai hovatartozásomtól függően?” – kérdezheti. Ez valójában egy nagy probléma, amely már régóta fennáll az orvostudomány világában, és most próbálják megoldani. Ma erről fogunk beszélni.
Mi ez az egyenlet, amivel a vesefunkciót mérik?
A vesék olyanok, mint a test két legerősebb szűrője. A vesék fő funkciója a felesleges salakanyagok kiszűrése a vérből és a test tisztán tartása. Ezért az orvosok által a vesék egészségének ellenőrzésére használt egyik fő mérés az eGFR , ami a becsült glomeruláris filtrációs rátát jelenti.
Egyszerűen fogalmazva, azt méri, hogy a veséid milyen gyorsan és hatékonyan tisztítják a vért. Mivel ezt nehéz közvetlenül mérni, egy matematikai egyenlettel becsüljük meg, amely olyan tényezőket vesz figyelembe, mint a kreatinin nevű salakanyag szintje a vérben, az életkor és a nem.
A csökkenő eGFR-érték a vesék elégtelenségére utal. Ez az érték kulcsfontosságú tényező, amely segít az orvosoknak eldönteni, hogy egy személynek dialízisre van szüksége, vagy veseátültetésre.
Hol kezdődött a probléma? Hogyan vált a „rassz” tényezővé?
Egy ideig volt egy meglepő változó ebben az eGFR egyenletben: a „rassz” . De ez nem vonatkozott minden rasszra. Csak akkor volt érvényes, ha valaki „fekete emberként” azonosította magát.
Vagyis egy azonos korú, nemű és kreatininszintű fehér és fekete személy két eGFR-értéket kapott. Ha a fekete személy fehér volt, az egyenlet mesterségesen felfújta ezt az értéket.
Mi történt? Az eGFR azt mutatta, hogy egy fekete ember vesefunkciója jobb volt, mint amilyen valójában volt. Ennek eredményeként késett a szükséges kezelés megszerzése, például a dialízis megkezdése vagy a veseátültetési listára való felkerülés. Ez egy hatalmas, nem szándékos igazságtalanság volt.
| Régi eGFR egyenlet (rassz hovatartozással együtt) | Új eGFR egyenlet (etnikumfüggetlen) |
|---|---|
| A számítás során figyelembe vették a kreatininszintet, az életkort, a nemet és a „rasszt” (fekete vagy nem) . | A „rassz” teljesen kikerült a számításból. Most már csak a kreatininszintet, az életkort és a nemet veszik figyelembe. |
| Kimutatták, hogy a fekete betegek eGFR-értékei mesterségesen megemelkedtek. | Az eGFR-t igazságosabb módon számítja ki, ugyanazt a mérést használva minden etnikumú beteg esetében. |
| Ez egyenlőtlenségekhez és késedelmekhez vezetett a kezelés felírásában és a veseátültetések ütemezésében. | Segít csökkenteni az orvosi ellátásra utalások közötti egyenlőtlenségeket. |
Miért szerepelt a „nemzet” szó kezdettől fogva?
Ez az 1990-es években végzett kutatásoknak köszönhető. Egy akkoriban végzett tanulmány (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD study) kimutatta, hogy a fekete emberek vérében magasabb a kreatininszint, mint a fehér embereknél. Ezt egy régi, ma már tudományosan megkérdőjelezett hiedelemnek tulajdonították, miszerint „a fekete embereknek általában nagyobb az izomtömegük, mint a fehér embereknek”.
Akkoriban nagy dolognak számított a fekete emberek bevonása a kutatásokba, de ma már értjük, hogy a „rassz” nem biológiai dolog, hanem társadalmi konstrukció.
„Amikor rasszalapú egyenleteket tanítunk orvostanhallgatóinknak, azt a téves elképzelést sulykoljuk beléjük, hogy a rassz a betegségek biológiai meghatározója. De ez nem így van” – mondja Dr. Paul Palewski, a Nemzeti Vesealapítvány elnöke.
Az út, hogy kijavítsuk ezt a hibát
Szerencsére az utóbbi években orvostanhallgatók, orvosok, nefrológusok és betegjogi aktivisták elkezdték megkérdőjelezni ezt a kérdést. „Ha ennek nincs biológiai alapja, miért bánunk másképp a feketékkel és a nem feketékkel?” – kérdezték.
Ennek eredményeként a Nemzeti Vesealapítvány és az Amerikai Nefrológiai Társaság egyesítette erőit, hogy betegekből, tudósokból és orvosokból álló munkacsoportot hozzanak létre. Kemény munkájuk eredményeként 2021-ben két új eGFR-egyenletet vezettek be a világ elé, amelyek teljesen kiküszöbölték a „rassz” tényezőt .
1. Első egyenlet: Ugyanaz, mint a régi, csak a kreatininszintet használva (de „rassz” nélkül).
2. Második egyenlet: A kreatininszint mellett egy másik kémiai markert, a cisztatin C- t is használnak. Bár ez pontosabb, az első egyenlet használata is ajánlott, mivel a cisztatin C teszt nem érhető el a világ minden laboratóriumában, és drága is.
Ez a változás nagyon gyorsan zajlik az orvostudományban világszerte. Igazán izgalmas, hogy egy évtizedes változás mindössze néhány hónap alatt történik.
Miért fontos számunkra ez a különbség?
Azt gondolhatnánk, hogy ez egy amerikai probléma, mi közünk hozzá? De az orvostudomány globális dolog. Egy tudományos áttörés vagy korrekció, ami a világ egyik részén történik, az egész világra hatással van.
- Igazságosabb bánásmód: Ez biztosítja a beteg jogát, bárhol a világon és bármilyen nemzetiségű legyen is, hogy igazságosabb és pontosabb diagnózist kapjon.
- Az orvostudomány hibáinak kijavítása: Ez egy kiváló példa arra, hogy az orvostudomány egy olyan terület, amely folyamatosan megújul és kijavítja saját hibáit.
- A beteg véleményének meghallgatása: A beteg véleménye szintén fontos tényező volt ebben a változásban. Ez azt mutatja, mennyire fontos meghallgatni a betegek véleményét, ahelyett, hogy egyedül az orvosi közösség hozna döntéseket.
Természetesen ennek az egyenletnek a megváltoztatása nem fogja egyik napról a másikra megszüntetni az összes egészségügyi egyenlőtlenséget. Számos társadalmi és gazdasági tényező járul hozzá ezekhez. De ez egy nagyon erős és fontos lépés ebbe az irányba.
Ha Önnek vagy ismerősének vesebetegsége van, nyíltan beszéljen orvosával az orvosi vizsgálatairól és a kezeléséről. Kérdezze meg tőlük az eGFR-értékét, annak jelentését és a legjobb kezelési lehetőségeket az Ön számára.
Otthoni üzenet
- Az eGFR (becsült glomeruláris filtrációs ráta) egy fontos számítás, amely a vesefunkciót méri.
- A korábban használt eGFR-egyenlet figyelembe vette a „rasszt” (különösen a feketék esetében), ami a betegek számára igazságtalan bánásmódot és késedelmeket eredményezett.
- Azzal a megértéssel, hogy a „rassz” nem biológiai tényező, hanem társadalmi fogalom, új, igazságosabb, „rassz” nélküli eGFR-egyenleteket vezettek be.
- Ez a változás fontos lépés az egészségügyi ellátásban mutatkozó egyenlőtlenségek csökkentése és a betegek számára méltányos bánásmód biztosítása felé.
- Ha bármilyen aggálya merül fel az orvosi dokumentációjával és a kezelésével kapcsolatban, nagyon fontos, hogy nyíltan és világosan beszéljen orvosával.
Vesebetegség, eGFR, kreatinin, vesefunkciós vizsgálatok, egészségügyi egyenlőtlenségek, orvostudomány, vesebetegség
💬 Comments (0)
No comments have been posted yet. Add your comment here for the first time.
Add meg megjegyzésedet