Լեյկեմիան դեղորայքի՞ց առաջացած տարօրինակ վիճակ է։ Եկեք խոսենք դիֆերենցիացիայի համախտանիշի մասին։

Երբ դուք կամ ձեր ծանոթներից մեկը բուժվում է լեյկեմիայի նման հիվանդության դեմ, կարող եք անսպասելի կողմնակի ազդեցություններ ունենալ: Այսօր մենք խոսելու ենք լուրջ ռեակցիաների համադրության մասին, որոնք կարող են առաջանալ դեղորայքի, մասնավորապես՝ արյան երկու տեսակի քաղցկեղի դեպքում տրվող դեղամիջոցների հետ: Բժիշկները սա անվանում են դիֆերենցիացիոն համախտանիշ : Քանի որ այն կարող է բավականին լուրջ լինել, բժիշկները հաճախ սկսում են բուժել ախտանիշները նախքան դրանց հաստատումը, ինչը կարող է նվազեցնել կյանքին սպառնացող բարդությունների ռիսկը:

Ի՞նչ է դիֆերենցիացիայի համախտանիշը։

Պարզ ասած՝ դիֆերենցիացիայի համախտանիշը ծանր ռեակցիաների խումբ է, որը մարմինը ունենում է որոշակի դեղամիջոցների նկատմամբ, որոնք օգտագործվում են արյան քաղցկեղի երկու տեսակների՝ սուր պրոմիելոցիտային լեյկեմիայի (ՍՊԼ) և սուր միելոիդ լեյկեմիայի (ՍՄԼ) բուժման համար: Դա այնպիսի զգացողություն է, կարծես մեր մարմնի որոշ բջիջներ «խելագարվում» են այս դեղամիջոցներից և սկսում են միաժամանակ շատ բաներ արտազատել: Սա է պատճառը, որ յուրաքանչյուր ախտանիշ է առաջանում:

Պատկերացրեք, որ ձեր ընկերոջ մոտ ախտորոշվում է APL և նա սկսում է բուժումը: Մի քանի օրվա ընթացքում նա պարզապես ջերմություն է ունենում, դժվարանում է շնչել և մի փոքր այտուցված է: Այդ պահին բժիշկները կասկածում են, որ սա դիֆերենցիացիոն համախտանիշ է:

Որո՞նք են այս տարբերակման գործակալները։

Դիֆերենցիացիոն նյութերը դեղորայքի տեսակ են, որոնք բժիշկներն օգտագործում են APL-ն բուժելու համար: APL-ն ավելի զգայուն է, քան AML-ի այլ տեսակները, այն դեղամիջոցների նկատմամբ, որոնք առաջացնում են բջիջների հասունացում կամ դիֆերենցում : Այս դեղամիջոցները օգնում են քաղցկեղի բջիջներին (բլաստային բջիջների փուլ) զարգանալ նորմալ, առողջ սպիտակ արյան բջիջների: Ահա թե ինչու բժիշկները օգտագործում են այս դիֆերենցիացիոն դեղամիջոցները՝ դրանց ուղղակիորեն քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցներ տալու փոխարեն:

Ինչպես մյուս քաղցկեղի դեղամիջոցները, այս դեղամիջոցները նույնպես օգնում են կանգնեցնել կամ դանդաղեցնել քաղցկեղի բջիջների աճը: Բժիշկները կարող են օգտագործել այս դիֆերենցիացիոն նյութերը առանձին, միմյանց հետ համակցված կամ քիմիաթերապիայի հետ համատեղ: Դրանք կարող են հաջողությամբ բուժել APL-ն: Այնուամենայնիվ, APL-ով որոշ մարդիկ կարող են լուրջ կողմնակի ազդեցություններ ունենալ այս դեղամիջոցներից:

Ի՞նչ դեղամիջոցներ կարող են առաջացնել դիֆերենցիացիոն համախտանիշ։

Այս վիճակը կարող է առաջանալ APL-ին տրվող դիֆերենցիացիոն նյութերի պատճառով: Օրինակներ են՝

• Ամբողջ-տրանս-ռետինոիդ թթուն (ATRA) վիտամին A-ի մի ձև է։
• Արսենի եռօքսիդը (ATO) մկնդեղի մի տեսակ է։

Բացի այդ, ՍՄԼ-ով որոշ մարդկանց համար բժիշկներըԻզոցիտրատ դեհիդրոգենազի (IDH) ինհիբիտորները քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների դաս են: Այս IDH ինհիբիտորները (իվոսիդենիբ) և (էնասիդենիբ) նույնպես կարող են առաջացնել դիֆերենցիացիայի համախտանիշ: Բացի այդ, այս վիճակը կարող են առաջացնել նաև FLT3 ինհիբիտորները (օրինակ ՝ (միդոստանուրին) , (գիլտերիտինիբ) ):

Ո՞ւմ կարող են անհրաժեշտ լինել IDH ինհիբիտորներ։

• Մարդիկ, որոնց քաղցկեղը կրկնվել է։
• Մարդիկ, ովքեր ունեն քաղցկեղ, որը դժվար է բուժել։
• Մարդիկ, ովքեր ունեն որոշակի գենային մուտացիա (IDH1 կամ IDH2 մուտացիա):
• Նրանք, ովքեր չեն կարողանում հանդուրժել ստանդարտ քիմիաթերապիան։

Ո՞վ է ավելի հակված զարգացնելու դիֆերենցիացիոն համախտանիշը։

ՀՊԼ-ով շատ մարդիկ ունեն ցածր լեյկոցիտների քանակ (ԼԳԲ) : Այնուամենայնիվ, նրանք, ովքեր ունեն բարձր լեյկոցիտների քանակ, ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում զարգացնելու դիֆերենցիացիոն համախտանիշ: Այս դեպքերում բժիշկները հաճախ նշանակում են Պրեդնիզոլոն կամ Դեքսամետազոն կոչվող դեղամիջոց՝ այս համախտանիշի առաջացման ռիսկը նվազեցնելու համար:

Որքա՞ն տարածված է դիֆերենցիացիայի համախտանիշը։

Սա իրականում շատ հազվագյուտ վիճակ է: ՍՄԼ-ն մեծահասակների մոտ լեյկեմիայի ամենատարածված տեսակն է, չնայած այն կազմում է բոլոր քաղցկեղների մոտ 1%-ը: Միացյալ Նահանգներում ՍՄԼ-ն հանդիպում է 250,000 մարդուց մոտ մեկի մոտ:

ՍՄԼ և ՍՊԼ ունեցողներից՝

• ATRA և ATO դեղեր ստացած APL հիվանդների մոտ 25%-ը զարգացրել է դիֆերենցիացիոն համախտանիշ։
• Այս վիճակը գրանցվել է IDH ինհիբիտորներ ընդունող ՍՄԼ հիվանդների 14%-ից 19%-ի մոտ։

Ի՞նչն է առաջացնում այս դիֆերենցիացիոն համախտանիշը։

Հետազոտողները դեռևս ճշգրիտ չգիտեն, թե ինչու են որոշ մարդիկ այսպես արձագանքում APL բուժմանը: Վաղ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ քաղցկեղի դեղամիջոցները ստիպում են լեյկեմիայի բջիջներին հանկարծակի մեծ քանակությամբ իմունային համակարգի քիմիական նյութեր արտազատել: Սա կոչվում է ցիտոկինների արտազատման համախտանիշ : Այս անվերահսկելի բորբոքումն առաջացնում է մի շարք ախտանիշներ՝ թեթևից մինչև ծանր:

Որո՞նք են դիֆերենցիացիոն համախտանիշի ախտանիշները։

ՍՊԼ-ով տառապող անձի մոտ դիֆերենցիացիայի համախտանիշի ախտանիշները սովորաբար սկսում են զարգանալ ATRA-ի և/կամ արսենի եռօքսիդի բուժումը սկսելուց հետո մեկ կամ երկու շաբաթվա ընթացքում : Այնուամենայնիվ, եթե դուք ընդունում եք IDH ինհիբիտորային բուժում ՍՄԼ-ի համար, ախտանիշների ի հայտ գալուն կարող է մի փոքր ավելի երկար ժամանակ պահանջվել :Այն կարող է անհետանալ (այս ախտանիշները կարող են ի հայտ գալ դեղամիջոցի օգտագործումը սկսելուց մեկ օրից մինչև հինգ-վեց ամիս անց):

Սրանք ամենատարածված ախտանիշներն են.

• Հազ ։
• Սրտի և թոքերի շուրջ ավելորդ հեղուկի կուտակում (պլևրալ էֆուզիա) :
• Երիկամային անբավարարություն ։
• Արյան ցածր ճնշում (հիպոթենզիա) :
• Արյան մեջ թթվածնի ցածր մակարդակ (հիպօքսեմիա) :
• Շնչառության դժվարություն (դիսպնոե) :
• Ձեռքերի, ոտքերի և պարանոցի այտուցվածություն (բորբոքում) :
• Ջերմություն առանց պատճառի։
• Քաշի ավելացում առանց որևէ պատճառի։

Կարևոր է. Եթե դուք ունեք այս ախտանիշներից մեկը կամ մի քանիսը, դա չի նշանակում, որ դուք անպայման ունեք Դիֆերենցիացիայի համախտանիշ: Այնուամենայնիվ, կարևոր է անմիջապես տեղեկացնել ձեր բժշկին, եթե նկատեք այս ախտանիշներից որևէ մեկը:

Որո՞նք են դիֆերենցիացիոն համախտանիշի հնարավոր բարդությունները։

Այս վիճակը երբեմն կարող է հանգեցնել շատ լուրջ իրավիճակների: Օրինակ՝

• Սրտային անբավարարություն ։
• Երիկամային անբավարարություն ։
• Թոքային անբավարարություն ։
• Թոքերից արյունահոսություն (թոքային արյունահոսություն) :
• Թոքաբորբ ։
• Սեպսիս ( ծանր վարակ, որը տարածվում է ամբողջ մարմնով):

Եթե ​​դուք ունում եք այս ախտանիշներից որևէ մեկը, անմիջապես դիմեք ձեր բժշկին : Եթե դուք դժվարանում եք շնչել կամ կրծքավանդակի ցավ ունեք, անմիջապես զանգահարեք 911 (կամ ձեր տեղական շտապ օգնության համարին) : ՀՄԼ-ով մարդիկ սովորաբար բուժվում են հիվանդանոցում մինչև դիֆերենցիացման համախտանիշի ռիսկի անհետացումը:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում դիֆերենցիացիոն համախտանիշը։

Այս վիճակը APL-ով տառապող մարդու մոտ ախտորոշելը կարող է դժվար լինել, քանի որ կան շատ այլ հիվանդություններ, որոնք կարող են նմանատիպ ախտանիշներ առաջացնել: Ծանր դեպքերում բժիշկները կարող են սկսել ախտանիշների բուժումը, հենց որ կասկածեն դիֆերենցիացիոն համախտանիշի առկայության մասին, նույնիսկ նախքան այն ճիշտ ախտորոշումը հաստատելը:

Ձեր բժիշկը կառաջարկի մի քանի հետազոտություններ՝ վիճակը հաստատելու և այլ բժշկական վիճակները բացառելու համար։ Դրանք կարող են ներառել՝

• Արյան ամբողջական հաշվարկ (CBC) :
• Կրծքավանդակի ռենտգեն ։
• Էխոկարդիոգրաֆիա (սրտի ֆունկցիան ստուգող հետազոտություն):
• Կրծքավանդակի համակարգչային շերտագրություն ։
• Բրոնխոսկոպիա (թեստ, որն օգտագործում է տեսախցիկ՝ թոքերի ներսը զննելու համար):
• Արյան այլ անալիզներ (արյան անալիզ):

Կա՞ արդյոք դիֆերենցիացիոն համախտանիշի բուժում:

Դեպքերի մեծ մասում, սուր պրոմիելոցիտային լեյկեմիա (ՍՊԼ) ունեցող մարդիկ կարող են լիովին ապաքինվել դիֆերենցիացիայի համախտանիշից , եթե ստանան արագ և պատշաճ բուժում : ՍՊԼ-ն այժմ մեծ մասամբ բուժելի հիվանդություն է: Այնպես որ, վախենալու բան չկա:

Ինչպե՞ս է բուժվում դիֆերենցիացիոն համախտանիշը։

Բժիշկները սովորաբար դիֆերենցիացիայի համախտանիշի ախտանիշները բուժում են կորտիկոստերոիդով կամ գլյուկոկորտիկոիդային դեղամիջոցով, ինչպիսին է դեքսամետազոնը : Ծանր դեպքերում բժիշկը կարող է նաև խորհուրդ տալ ժամանակավորապես դադարեցնել քաղցկեղի բուժումը մինչև ախտանիշների անհետացումը:

ՀՄԼ-ով տառապող մարդկանց մեծ մասը բուժվում է հիվանդանոցում մինչև դիֆերենցիացման համախտանիշի ռիսկի անհետացումը: Եթե դուք ամբուլատոր հիվանդ եք և կասկածվում է դիֆերենցիացման համախտանիշ, ձեր բժիշկները կարող են որոշել ձեզ գիշերը հիվանդանոցում պահել՝ բուժման կամ դիտարկման համար: Ձեր բժշկական թիմը կօգնի հաստատել ձեր ախտորոշումը և պատշաճ կերպով բուժել ձեր ախտանիշները առաջացնող ցանկացած վիճակ:

Ի՞նչ կարող եմ անել դիֆերենցիացիոն համախտանիշի զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար։

Իրականում ոչինչ չեք կարող անել այս վիճակի առաջացման ռիսկը նվազեցնելու համար: Եթե դուք ընդունում եք քիմիաթերապիա կամ այլ քաղցկեղի դեղամիջոցներ, անմիջապես տեղեկացրեք ձեր բժշկին ձեր ունեցած ցանկացած ախտանիշի մասին : Նաև տեղյակ եղեք, թե որ ախտանիշներին ուշադրություն դարձնել (ինչպես մենք քննարկեցինք վերևում) և խոսեք ձեր բժշկի հետ, եթե ունեք որևէ մտահոգություն: Սա ամենակարևորն է:

Ո՞րն է դիֆերենցիացիայի համախտանիշի կանխատեսումը:

Դիֆերենցիացման համախտանիշի կանխատեսումը, ընդհանուր առմամբ, բարենպաստ է մարդկանց մեծամասնության համար: Դեպքերի մեծ մասում դուք կարող եք շարունակել ձեր հակաքաղցկեղային բուժումը՝ ստերոիդներով բուժման ընթացքում կամ դրանից հետո: Ձեր բժշկական թիմը կքննարկի ձեզ հետ բուժման տարբերակները:

Ե՞րբ պետք է դիմել բժշկի դիֆերենցիալ համախտանիշի դեպքում։

Եթե ​​քաղցկեղի բուժման ընթացքում ի հայտ են գալիս դիֆերենցիացիայի համախտանիշի որևէ նշան, անմիջապես դիմեք ձեր բժշկին : Ձեզ կամ ձեր բժշկի համար կարող է դժվար լինել ասել, թե արդյոք ձեր ախտանիշները պայմանավորված են քաղցկեղի բուժմամբ, թե՞ այլ հիվանդությամբ: Վաղ բուժումը կարող է օգնել մեղմել ախտանիշները և նվազեցնել բարդությունների ռիսկը:

Քաղցկեղի բուժումը կարող է դժվար լինել։ Այնուամենայնիվ, կարող է հիասթափեցնող լինել իմանալը, որ բուժումն ինքնին ունի կողմնակի ազդեցություններ։ Դիֆերենցիացիոն համախտանիշը արյան քաղցկեղի բուժման նկատմամբ կյանքին սպառնացող պոտենցիալ ռեակցիաների խումբ է։ Այնուամենայնիվ, այն կարող է բուժվել, եթե վաղ հայտնաբերվի և բուժվի ։ Քանի որ ախտանիշները կարող են արագ վատթարանալ, բժիշկները կարող են սկսել բուժումը նախքան ձեր թեստերի արդյունքները հաստատեն, որ դուք ունեք Դիֆերենցիացիոն համախտանիշ։ Վաղ բժշկական բուժումը կարող է օգնել մեղմել ձեր ախտանիշները և վերադարձնել ձեզ վերականգնման ուղու վրա։

Տուն տանելու հաղորդագրություն

• Դիֆերենցիացիայի համախտանիշը ծանր ռեակցիա է, որը կարող է առաջանալ որոշակի դեղամիջոցների պատճառով, որոնք տրվում են APL և AML կոչվող լեյկեմիայի տեսակների համար:
• Կարող են ի հայտ գալ այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ջերմությունը, շնչառության դժվարությունը և մարմնի այտուցը։
• Եթե ​​նկատում եք այս ախտանիշները, կարևոր է անհապաղ տեղեկացնել ձեր բժշկին ։
• Եթե ​​այն վաղ ախտորոշվի և բուժվի դեքսամետազոնի նման դեղամիջոցներով, այն հաճախ կարող է բուժվել։
• Մի՛ անհանգստացեք, երբ լսեք սա։ Ձեր բժշկական թիմը կօգնի ձեզ։ Ամենակարևորը նրանց տեղեկացնելն է ցանկացած փոփոխության, ցանկացած ախտանիշի մասին։

Դիֆերենցիացիոն համախտանիշ, լեյկեմիա, քաղցկեղի բուժում, կողմնակի ազդեցություններ, APL, AML, ATRA, ախտանիշներ