Երբևէ ստիպված եղե՞լ եք օգտագործել «Հեպարին» անունով դեղամիջոցը: Հնարավոր է՝ վիրահատությունից հետո կամ արյան մակարդուկները կանխելու համար բժիշկը ձեզ տվել է այս դեղամիջոցը: Այնուամենայնիվ, չնայած շատ հազվադեպ է լինում, այս հեպարինը կարող է մեր մարմնում առաջացնել ավելի շատ արյան մակարդուկներ և նվազեցնել թրոմբոցիտների քանակը: Սա մենք անվանում ենք «հեպարինով պայմանավորված թրոմբոցիտոպենիա» կամ «(HIT)»: Մի անհանգստացեք, սա կարող է մի փոքր բարդ թվալ, բայց եկեք խոսենք դրա մասին պարզ:
Ի՞նչ է հեպարինը: Ինչո՞ւ է առաջանում հեպատիտային ինֆեկցիան (HIT):
Պարզ ասած՝ հեպարինը
հակակոագուլյանտ է (արյան նոսրացնող): Այն օգտագործվում է մեր արյան անոթներում արյան մակարդուկների առաջացումը կանխելու համար : Բժիշկները այն նշանակում են լուրջ վիրահատություններից հետո կամ արդեն առաջացած արյան մակարդուկը լուծելու համար: Այնուամենայնիվ, շատ հազվադեպ, երբ որոշ մարդկանց հեպարին է տրվում, այն կարող է անբարենպաստ ռեակցիա առաջացնել: Սա այն դեպքն է, երբ մեր
իմունային համակարգը սխալմամբ միանում է հեպարինին և ակտիվացնում մեր սեփական թրոմբոցիտները: Թրոմբոցիտները բջիջների տեսակ են, որոնք օգնում են դադարեցնել մեր արյունահոսությունը: Այսպիսով, երբ թրոմբոցիտները այս կերպ ակտիվանում են, արյան մակարդուկների առաջացումը կանխելու փոխարեն,
դրանք սկսում են անհարկի արյան մակարդուկներ առաջացնել (թրոմբոզ): Միևնույն ժամանակ, թրոմբոցիտների քանակը նույնպես արագորեն նվազում է (թրոմբոցիտոպենիա): Ահա թե ինչու այս վիճակը երբեմն անվանում են «Հեպարինով պայմանավորված թրոմբոցիտոպենիա և թրոմբոզ (HITT)»:
Պատկերացրեք, մի փոքր տարօրինակ է, որ արյան մակարդուկները կանխելու համար տրվող դեղամիջոցը կարող է մեծացնել արյան մակարդուկների առաջացումը և նվազեցնել թրոմբոցիտների քանակը, այնպես չէ՞։ Բայց դա կարող է պատահել։
ՀԻԹ-ների երկու հիմնական տեսակ կա։
Բժիշկները այս «(HIT)» վիճակը բաժանում են երկու հիմնական տեսակի՝ 1.
HIT I (1-ին տիպ). Այս դեպքում ձեր թրոմբոցիտների մակարդակը փոքր-ինչ նվազում է հեպարինի ընդունումը սկսելուց հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում, բայց մի քանի օրվա ընթացքում վերադառնում է նորմալի:
Սա վտանգավոր վիճակ չէ , և արյան մակարդուկների առաջացման վտանգ չկա, ուստի հատուկ բուժում չի պահանջվում: 2.
HIT II (2-րդ տիպ). Սա այն տեսակն է, որի մասին մենք պետք է մտահոգվենք: Այս դեպքում մեր իմունային համակարգը ակտիվացնում է թրոմբոցիտները՝ ի պատասխան հեպարինի: Սա հանգեցնում է թրոմբոցիտների մակարդակի նվազմանը, և կա
լուրջ արյան մակարդուկների առաջացման վտանգ : Սովորաբար, երբ մենք խոսում ենք «(HIT)»-ի մասին, մենք հաճախ նկատի ունենք այս վտանգավոր տեսակը, որը կոչվում է «(HIT II)»:
Ո՞վ է ավելի հակված զարգացնելու այս HIT-ը։
Հեպարին օգտագործող յուրաքանչյուր անձ, անկախ դեղաչափից կամ օգտագործման տևողությունից, կարող է զարգացնել այս հիվանդությունը։ Այնուամենայնիվ, պարզվել է, որ
40 տարեկանից բարձր կանայք մի փոքր ավելի հավանական է, որ զարգանան այն։ Բժիշկները դեռևս ճշգրիտ չգիտեն, թե ինչու են որոշ մարդիկ այս ռեակցիան ունենում հեպարինի նկատմամբ, իսկ մյուսները՝ ոչ։ Սա
Սա այդքան էլ տարածված վիճակ չէ։ Այս «(HIT)»-ը հանդիպում է մարդկանց փոքր խմբում՝ մոտ 5%-ի մոտ, ովքեր չորս օրից ավելի ընդունում են հեպարին։ Որո՞նք են ՀԻԹ-ի ախտանիշները։ Ինչպե՞ս ճանաչել այն։
Եթե դուք ընդունում եք հեպարին, ձեր բժիշկը հաճախ կստուգի ձեր արյան մեջ բջիջների քանակը, մասնավորապես՝ թրոմբոցիտների քանակը: Թրոմբոցիտների ցածր քանակը կարող է լինել HIT-ի վաղ նշան: HIT-ով տառապող մարդկանց մոտ կեսը զարգացնում է նոր արյան մակարդուկ: Սա կարող է լինել ոտքի խորանիստ երակային թրոմբոզ (ԽԵԹ) կամ թոքային էմբոլիա (ԹԷ): Ուշադրություն դարձրեք հետևյալ ախտանիշներին՝ Բացի այդ, դուք կարող եք նկատել ցավ, վերք կամ մաշկի ցան հեպարինի ներարկման տեղում: Ամենակարևորը. եթե դուք ընդունում եք հեպարին և ունենում եք այս ախտանիշներից որևէ մեկը, անմիջապես դիմեք շտապ բժշկական օգնության : Սա հետաձգելու բան չէ:
Ե՞րբ է առաջանում HIT-ը։
Ամենից հաճախ ախտանիշները ի հայտ են գալիս հեպարինի ընդունումը սկսելուց հետո հինգ օրից մինչև երկու շաբաթվա ընթացքում։ Այնուամենայնիվ, դրանք կարող են նաև ի հայտ գալ այլ ժամանակներում՝- Վաղ սկսվող հեպարինային հեպատիտ. Սա կարող է տեղի ունենալ հեպարինի ընդունումը սկսելուց հետո մեկից երեք օրվա ընթացքում: Սա ավելի հավանական է, եթե դուք նախկինում օգտագործել եք հեպարին (սովորաբար երեք ամսվա ընթացքում): Այնուհետև ձեր մարմինը «հիշում է» հեպարինը, արտադրում հակամարմիններ դրա դեմ և պատրաստ է արագ արձագանքել:
- Ռեֆրակցիոն ՀԻԹ. Այս վիճակը կարող է շարունակվել շաբաթներ շարունակ հեպարինի դադարեցումից հետո։
- Ուշացած սկսվող հեպարինային հեպատիտ. Սա տեղի է ունենում հեպարինի բուժման դադարեցումից հետո: Այն սովորաբար տեղի է ունենում դեղորայքի դադարեցումից հինգ կամ ավելի օր անց:
Ի՞նչն է իրականում առաջացնում այս HIT-ը։
«HIT»-ը տեղի է ունենում, երբ հեպարին դեղամիջոցը կապվում է մեր թրոմբոցիտներում գտնվող «PF4» (թրոմբոցիտների գործոն 4) կոչվող սպիտակուցի հետ: Այս հեպարինը և «PF4»-ը միանում են՝ առաջացնելով «Հեպարին-PF4 համալիր»: Երբ մենք տեսնում ենք այդ «Հեպարին-PF4 համալիրը» մեր մարմնում, մեր իմունային համակարգը անհանգստանում է և սկսում է հակամարմիններ արտադրել դրա դեմ: Այս հակամարմինները կապվում են այդ «Հեպարին-PF4 համալիրի» հետ: Ահա թե որտեղից է սկսվում ամեն ինչ: Հենց որ այս հակամարմինները կապվում են, թրոմբոցիտները անմիջապես ակտիվանում են և սկսում են արյան մակարդուկներ առաջացնել: Այս կերպ, արյան մակարդուկներ առաջացնող թրոմբոցիտներից ավելի շատ «PF4» է արտազատվում: Այնուհետև այդ նոր ժամանած «PF4»-ը նույնպես կապվում է հեպարինի հետ՝ առաջացնելով ավելի շատ «Հեպարին-PF4 համալիր»: Հակամարմինները վերադառնում են և կրկին կապվում դրան, առաջանում են ավելի շատ արյան մակարդուկներ... Սա շարունակվում է շղթայական ռեակցիայի պես: Այս ամբողջ արյան մակարդուկի առաջացման պատճառով մարմնում թրոմբոցիտները արագորեն օգտագործվում են: Արդյունքում, թրոմբոցիտների մակարդակը նվազում է: Այս չափազանց արյան մակարդման պատճառով կարող են առաջանալ մեծ, կյանքին սպառնացող արյան մակարդուկներ, որոնք խցանում են մեր երակներն ու զարկերակները։ Որո՞նք են ՀԻԹ-ի ռիսկի գործոնները:
Կան մի քանի գործոններ, որոնք մեծացնում են ՀԻԹ-ի զարգացման ռիսկը.- Ձեր սեռը. Կանայք ավելի հակված են վարակվել հեպատիտով։
- Օգտագործվող հեպարինի տեսակը. Որոշ ուսումնասիրություններ ենթադրում են, որ հեպատիտային ինֆեկցիայի (ՀԻԹ) ռիսկը կարող է տարբեր լինել՝ կախված ընդունվող հեպարինի տեսակից: Օրինակ, կան որոշ ապացույցներ, որ ցածր մոլեկուլային քաշ ունեցող հեպարինի փոխարեն չֆրակցիոնացված հեպարինի օգտագործումը կարող է նվազեցնել ռիսկը: Այնուամենայնիվ, այս հարցի շուրջ անհրաժեշտ են լրացուցիչ հետազոտություններ:
- Վիրահատությունից հետո հեպարինի ընդունում. Վիրահատությունից հետո արյան մակարդուկների առաջացումը կանխելու համար հեպարին ընդունող մարդիկ ավելի հակված են զարգացնելու հեպատիտային ինհիբիտորային հեպատիտը, քան նրանք, ովքեր այն ընդունում են արդեն իսկ առկա մակարդուկը բուժելու համար: Այս ռիսկը հատկապես բարձր է օրթոպեդիկ վիրահատություններից, սրտի վիրահատություններից և սրտա-թոքային շրջանցիկ վիրահատություններից հետո:
Ինչպե՞ս է ախտորոշվում ՀԻԹ-ն (ախտորոշում)
Արյան մի քանի անալիզներ կարող են օգնել որոշել, թե արդյոք դուք ունեք ՀԻԹ.- Թրոմբոցիտների մակարդակ. Սա կարող է ստուգել, թե արդյոք ձեր թրոմբոցիտների քանակը ցածր է (թրոմբոցիտոպենիա):
- Արյան մակարդուկների առաջացում. Արյան անալիզները ցույց են տալիս, թե արդյոք ձեր արյունը մակարդվում է։
- PF4 հակամարմինների մակարդակներ. Ձեր արյան մեջ PF4 հակամարմինների քանակը կարող է որոշել, թե արդյոք ձեր իմունային համակարգը ակտիվացնում է թրոմբոցիտները: Այս հակամարմինների թեստն է հաստատում HIT-ի ախտորոշումը:
Ձեր բժիշկը կարող է նաև նշանակել ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ոտքերում արյան մակարդուկների (ԽԵԹ) առկայությունը ստուգելու համար: Կախված ձեր վիճակից, նրանք կարող են նաև նշանակել թեստեր՝ այլ հատվածներում, օրինակ՝ ձեռքերում, արյան մակարդուկների առկայությունը ստուգելու համար: Այնուամենայնիվ, քանի որ այս հակամարմինների թեստի արդյունքները որոշ ժամանակ է պահանջվում, բժիշկները չեն սպասում դրանց վերադարձին, նախքան բուժումը սկսելը: Քանի որ ՀԻԹ-ն վիճակ է, որը կարող է մահացու լինել, եթե չբուժվի, բուժումը որոշվում է՝ հիմնվելով ՀԻԹ ունենալու հավանականության վրա: Ի՞նչ է այս «4T թեստը»։
«4Ts թեստը» գնահատման համակարգ է, որը գնահատում է, թե որքանով է հավանական, որ դուք ունեք «HIT»: Այն տրամադրում է ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվությունը բուժումը սկսելու համար՝ առանց հակամարմինների թեստի արդյունքներին սպասելու: Բժիշկը գնահատական է տալիս (0-ից 2) այս չորս գործոնների համար.- Թրոմբոցիտոպենիա (թրոմբոցիտների ցածր քանակ): Որքա՞ն ցածր է ձեր թրոմբոցիտների քանակը:
- Ժամանակը (հեպարինի նկատմամբ ռեակցիայի ժամանակը). Ե՞րբ է նվազել ձեր թրոմբոցիտների մակարդակը։
- Թրոմբոզ (արյան մակարդուկ). Կա՞ն արյան մակարդուկի նշաններ:
- Այլ պատճառներ. Կարո՞ղ է լինել արդյոք ձեր թրոմբոցիտների ցածր քանակի համար հեպարինից բացի այլ պատճառ։
Որքան բարձր է միավորը, այնքան մեծ է «ՀԻԹ» ստանալու հավանականությունը։ Որո՞նք են HIT-ի բուժման մեթոդները:
Բուժման առաջին քայլը հեպարինի ընդունումը անմիջապես դադարեցնելն է: Այնուհետև ձեզ կփոխանցեն մեկ այլ արյունը նոսրացնող դեղամիջոցի: Ձեր թրոմբոցիտների քանակը պետք է կրկին սկսի աճել հեպարինի ընդունումը դադարեցնելուց մի քանի օրվա ընթացքում: Մինչ այդ, ձեր բժիշկը, հավանաբար, կնշանակի մեկ այլ դեղամիջոց՝ արյան մակարդուկների առաջացումը կանխելու համար: Կան մի քանի դեղամիջոցներ, որոնք կարող են օգտագործվել հեպարինի փոխարեն.- «Թրոմբինի ուղղակի ինհիբիտորներ» (օրինակ՝ արգատրոբան, բիվալիրուդին)
- `Ֆոնդապարինուքս`
- «Անմիջական բանավոր հակակոագուլյանտներ» (արյան մակարդուկները կանխող դեղամիջոցներ, որոնք կարող են անմիջապես ընդունվել բերանացի)
Երբ ձեր թրոմբոցիտների մակարդակը վերադառնա նորմալի, և HIT-ի պատճառով արյան մակարդուկների առաջացման ռիսկը վերանա, ձեր բժիշկը կարող է ձեզ նշանակել մեկ այլ արյունը նոսրացնող դեղամիջոց, ինչպիսին է վարֆարինը: Կարո՞ղ ենք կանխել ՀԻԹ-ը։
Իրականում ոչինչ չեք կարող անել ՀԻԹ-ը կանխելու համար: Այնուամենայնիվ, բժշկի կողմից թրոմբոցիտների մակարդակի կանոնավոր մոնիթորինգը կարող է օգնել նվազեցնել հեպարինից առաջացող բարդությունների ռիսկը: Ի՞նչ սպասել, եթե ունեք ՀԻԹ։
Հեպարին-ինդուկցված թրոմբոցիտոպենիան (ՀԹԹ) լուրջ վիճակ է, որը կարող է մահացու լինել, եթե արագ չբուժվի: Ձեռքերի և ոտքերի մեծ արյան մակարդուկները կարող են երկարատև վնաս հասցնել այդ օրգաններին: Հիմնական օրգաններին ազդող արյան մակարդուկները կարող են մահացու լինել: Բարեբախտաբար, ՀԹԹ-ի մասին իրազեկվածության բարձրացման և բուժման ավելի լավ տարբերակների շնորհիվ գոյատևման մակարդակը զգալիորեն բարելավվել է: Վաղ հայտնաբերումը, նախքան լուրջ արյան մակարդուկների առաջացումը, լավ արդյունքի գրավականն է:Երբ ձեր բժիշկը նկատի HIT-ի նշաններ, ինչպիսիք են թրոմբոցիտների ցածր քանակը, նա կարող է նշանակել բուժում՝ վտանգավոր արյան մակարդուկների առաջացման ռիսկը նվազեցնելու համար: Ինչպե՞ս եմ ես հոգ տանում իմ մասին։
Դուք պետք է պարբերաբար այցելեք ձեր բժշկին, որպեսզի վերահսկեք ձեր թրոմբոցիտների մակարդակը և համոզվեք, որ ձեր մոտ արյան մակարդուկներ չեն առաջանում: Բացի այդ, ձեր բժիշկը տեղյակ կլինի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների մասին (օրինակ՝ որոշ մարդկանց մոտ արյունահոսություն), երբ անցնեք հեպարինից նոր հակակոագուլյանտի: Մինչդեռ, շատ կարևոր է դեղորայքն ընդունել ըստ նշանակման: Նույնիսկ եթե դուք արյան մակարդուկ չեք ունեցել, դուք պետք է առնվազն մեկ ամիս ընդունեք ոչ հեպարինային հակակոագուլյանտ: Եթե դուք արյան մակարդուկ եք ունեցել, կարող է անհրաժեշտ լինել այն ավելի երկար ընդունել: Ինքներդ ձեզ խնամելու լավագույն միջոցը ապագայում ձեզ բուժող ցանկացած բժշկի ասելն է, որ դուք ունեցել եք այս բարդությունը: Եթե դուք ունեցել եք «HIT», ապա այլևս երբեք չպետք է ընդունեք հեպարին:
Եթե հեպարին ընդունելու ընթացքում նկատում եք որևէ փոփոխություն ձեր օրգանիզմում, անմիջապես դիմեք շտապ բժշկական օգնության: Հեպարինով պայմանավորված թրոմբոցիտոպենիան (ՀԹԹ) հազվագյուտ վիճակ է, բայց արյան մակարդուկի ցանկացած նշան չափազանց լուրջ է անտեսելու համար: Առանց բուժման, ՀԹԹ-ն կարող է մահացու լինել: Բուժման շնորհիվ ձեր թրոմբոցիտների մակարդակը պետք է վերադառնա նորմալի, և արյան մակարդուկների առաջացման ռիսկը պետք է նվազի: Խոսեք ձեր բժշկի հետ հեպարինի փոխարեն օգտագործելու լավագույն դեղամիջոցի մասին: Վերջնական ուղերձ
- Չնայած հեպարինը կարևոր դեղամիջոց է, որը կանխում է արյան մակարդուկների առաջացումը, այն հազվադեպ կարող է առաջացնել լուրջ վիճակ, որը կոչվում է «հեպարին-ինդուկցված թրոմբոցիտոպենիա (HIT):»
- Այս դեպքում տեղի է ունենում այն, որ արյան մակարդուկները կանխելու փոխարեն, արյան մակարդուկների առաջացումը մեծանում է, իսկ թրոմբոցիտների քանակը նվազում է։
- Ուշադիր եղեք այնպիսի ախտանիշների նկատմամբ, ինչպիսիք են ոտքերի/ձեռքերի այտուցը, ցավը, կրծքավանդակի ցավը և շնչառության դժվարությունը: Եթե նկատեք դրանք, անմիջապես դիմեք բժշկի:
- Եթե ախտորոշվում է «HIT», առաջին բանը, որ պետք է անել, հեպարինի ընդունումը դադարեցնելն է: Այնուհետև անհրաժեշտ կլինի օգտագործել այլ արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ:
- Եթե դուք ունեցել եք «HIT», նշեք դա ձեր բոլոր բժշկական գրառումներում և տեղեկացրեք ապագայում այցելած ցանկացած բժշկի: Ձեզ այլևս երբեք չպետք է հեպարին տրվի:
Հուսով եմ՝ այս տեղեկատվությունը օգտակար կլինի ձեզ համար։ Առողջ մնացեք։ Հեպարին, թրոմբոցիտոպենիա, արյան մակարդուկներ, թրոմբոցիտներ, հակամակարդիչ, HIT, կողմնակի ազդեցություն, արյան մակարդուկներ, թրոմբոցիտներ, Հեպարին, կողմնակի ազդեցություններ
💬 Comments (0)
Դեռևս ոչ մի մեկնաբանություն չի հրապարակվել: Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունն այստեղ առաջին անգամ:
Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունը