האם כלי הדם הראשי של הלב של הקטן שלכם חסום? בואו נלמד על זה (התכווצות של אבי העורקים)!

האם תהיתם פעם עד כמה הלבבות הקטנים שלנו פועלים בצורה מדהימה? אבל לפעמים, עקב בעיות מולדות מסוימות, תפקוד הלב עלול להיפגע מעט. מצב לב אחד כזה שיכול להופיע אצל תינוקות מסוימים נקרא "(קוארקטציה של אבי העורקים)". למרות שהשם אולי נשמע קצת מסובך, אל דאגה. בואו נדבר על זה בפשטות.

מהי `(קיצור של אבי העורקים)`? במילים פשוטות מאוד...

במילים פשוטות, היצרות או התכווצות של אבי העורקים היא היצרות או התכווצות של אבי העורקים, כלי הדם העיקרי הנושא דם עשיר בחמצן מלב התינוק לשאר הגוף. זהו מום לב מולד.

דמיינו, הרבה כלי רכב נוסעים מהר מאוד על כביש גדול. אבל מה קורה אם מצרים את הכביש בנקודה אחת ומאפשרים תנועה רק בנתיב אחד? נוצרים פקקי תנועה, ונהגים מתחילים לזוז, נכון? זה מה שקורה גם במצב הזה. זה הופך להיות קשה לדם לזרום כראוי דרך החסימה באבי העורקים.

לרוב, היצרות זו (קוארקטציה) מתרחשת לפני שהענפים הנושאים דם מהאבי העורקים לחלק הגוף התחתון, כמו הרגליים, מתפצלים. מה גורם לכך? לחץ הדם עולה בחלק העליון של גופו של התינוק, כמו הזרועות, אך יורד בחלק התחתון של הגוף, כמו הרגליים. הפרש גדול זה בלחץ הדם בין החלקים העליונים והתחתונים של הגוף הוא מאפיין מרכזי של מחלה זו. גם אם אין תסמינים אחרים, רופאים עשויים לחשוד כאשר הם רואים הפרש לחץ דם זה.

על פי נתונים סטטיסטיים בארצות הברית, בערך אחד מכל 1,700 תינוקות שנולדים מדי שנה עלול לסבול ממצב זה (קוארקטציה של אבי העורקים). לחלק מהתינוקות עשויות להיות גם מחלות לב מולדות אחרות בנוסף לכך.

אילו תסמינים מראים ילדים כאשר הם מפתחים מצב זה?

תסמינים אלה תלויים במידה שבה אבי העורקים הצטמצם. בדרך כלל, אם יש היצרות קלה, התסמינים יתחילו להופיע תוך שבוע או שבועיים לאחר הלידה. עם זאת, אם ההיצרות פחות חמורה, התסמינים עשויים לא להופיע עד שהתינוק יגדל, או שהם עשויים לא להופיע כלל.

תסמינים של תינוקות שזה עתה נולדו

אם תינוק בן יומו סובל ממצב זה, הוא עשוי לחוות תסמינים כמו:

• נמנום מתמיד וחוסר רצון לשתות חלב
• דופק מהיר (דופק מהיר)
• הזעת יתר
• עצבנות מתמדת, בכי
• עור חיוור או אפור
• נשימה מהירה או מאומצת
• קושי בשתיית חלב

אם לתינוק יש היצרות חמורה של אבי העורקים , הוא עלול להיכנס להלם ולהיות מסכן חיים אם לא מזוהה ומטופל במהירות. עם זאת, חלק מהתינוקות עשויים שלא להראות תסמינים כלשהם מכיוון שהחסימה כה קטנה.

תסמינים אצל ילדים צעירים ומבוגרים צעירים

ילדים גדולים יותר ומבוגרים צעירים עם קוארקטציה של אבי העורקים עשויים לחוות תסמינים כגון:

• כאבי ראש תכופים
• לחץ דם גבוה
• דימומים תכופים מהאף
• כאב ברגליים בעת פעילות גופנית, ריצה או קפיצה

חלק מהילדים עשויים שלא לחוות תסמינים כלל. במקום זאת, הבעיה מזוהה תחילה כלחץ דם גבוה במהלך בדיקה שגרתית.

כאשר אדם מבוגר חווה תסמינים אלה, הדבר נובע לעיתים קרובות מהופעה חוזרת של היצרות אבי העורקים לאחר טיפול קודם. נדיר מאוד שמצב זה לא מאובחן עד לבגרות.

מדוע מתרחש מצב זה? מהן הסיבות?

מומחים עדיין אינם בטוחים מה בדיוק גורם ל-CoA. עם זאת, ההערכה היא שיש לכך מרכיב גנטי . כלומר, שינויים גנטיים מסוימים המתרחשים בזמן שהתינוק ברחם עלולים לגרום לאי-התפתחות תקינה של אבי העורקים של התינוק.

לעיתים שינויים גנטיים אלה יכולים לעבור מדור לדור במשפחות. מחקרים הראו שאם יש לך תסמונת אטמוספירה של בלוטת התריס (CoA), תינוקך נוטה יותר לפתח תסמונת אטמוספירה של בלוטת התריס או מחלות לב אחרות בהשוואה למישהו שאין לו תסמונת אטמוספירה של בלוטת התריס.

כמו כן, הסיכון לפתח '(תסמונת אבי העורקים)' גבוה יותר עם מצבים גנטיים מסוימים. לדוגמה, תינוקות שנולדים עם המצב הגנטי '(תסמונת טרנר)' נוטים יותר לסבול לא רק מ'(קוארקטציה של אבי העורקים)' אלא גם ממומים מולדים אחרים, כגון '(מסתם אבי העורקים דו-צניפי),' שהוא פגם במסתם הלב.

גורם ל-`(CoA)` בלבד ללא מומי לב אחרים

הסיבה העיקרית ל-CoA מבודד היא סגירה לא תקינה של כלי דם קטן הנקרא צינור העורק (ductus arteriosus) במהלך התפתחות העובר. צינור העורק הוא כלי דם קטן המחבר את אבי העורקים העוברי לעורק הריאה. הריאות אינן מתפקדות בזמן שהתינוק ברחם, ולכן צינור זה עוזר לתינוק לקבל את הדם העשיר בחמצן שהוא זקוק לו.

לאחר לידת התינוק, הריאות מתחילות לפעול. לאחר מכן, מכיוון ש"(דוקטוס ארטריוזוס)" זה כבר אינו נחוץ, הוא מתחיל להיסגר מעצמו תוך מספר ימים. עם זאת, כאשר הוא נסגר, חלק מהרקמה בצינור זה יכולה להתמזג עם הרקמה של ה"(אורטה)". במקרה כזה, כאשר ה"(דוקטוס ארטריוזוס)" נאלץ להיסגר, גם אבי העורקים יכול להצטמצם (קוארקטציה).

אילו סיבוכים יכולים להתרחש עקב מצב זה?

אם מצב זה (קוארקטציה של אבי העורקים) אינו מטופל במשך זמן רב, עלולים להופיע סיבוכים כגון:

• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) בכל הגוף.
• שריר הלב הופך עבה מהרגיל (היפרטרופיה של חדר שמאל).
• הצטברות של פלאק בעורקים הכליליים, המספקים דם ללב, מתרחשת מוקדם מהרגיל - זה נקרא מחלת עורקים כליליים.
• בליטה חריגה (אנוריזמה) או קרע (דיסקציה) באבי העורקים.
• מפרצת מוחית (בליטה של ​​כלי דם במוח).
• אי ספיקת לב היא מצב בו הלב אינו מסוגל לשאוב דם כראוי.

מצב זה של ה-(CoA) הוא מסוכן ביותר אם הוא אינו מזוהה ומטופל. לכן, חשוב מאוד לזהותו בהקדם האפשרי, בגיל צעיר, ולעבור את הטיפול הנדרש ובדיקות (ניטור) סדירות.

כיצד רופאים מאבחנים זאת? (אבחון)

קרדיולוגים ילדים בדרך כלל מאבחנים מצב זה (קוארקטציה של אבי העורקים) בינקות או בילדות המוקדמת. מהירות האבחון תלויה בחומרת התסמינים.

תינוקות עם תסמינים קלים יותר מזוהים תוך מספר ימים מהלידה. עם זאת, תינוקות עם תסמינים קלים יותר, או שאין להם תסמינים כלל, עשויים לא להיות מזוהים עד שהם מבוגרים יותר ומפתחים לחץ דם גבוה. נדיר מאוד שזה יזוהה בבגרות.

מצב זה מאובחן לעיתים קרובות אצל תינוקות וילדים צעירים עקב מאפיינים חשודים מסוימים (דגלים אדומים) הנראים במהלך בדיקה גופנית. מאפיינים כאלה כוללים:

• לתינוק יש לחץ דם גבוה בזרועות ובפלג הגוף העליון, אך לחץ דם נמוך ברגליים ובפלג הגוף התחתון.
• יש הבדל בין קצב הדופק בצוואר לקצב הדופק במפשעה.
• כאשר הרופא מניח את הסטטוסקופ על גב התינוק ומקשיב, נשמע צליל ייחודי וחזק הבוקע מהלב ("אוושה קשה של הלב") .

חלק מהילודים מאובחנים כחולים במחלה עוד לפני שהם מראים תסמינים. איך יודעים? בדיקה הנקראת "אוקסימטריית דופק" המודדת את רמות החמצן בדם שלהם מראה שרמות החמצן נמוכות. רמות חמצן נמוכות יכולות להיות סימן למחלת לב מולדת חמורה, ולכן תינוקות אלה נבדקים כדי לברר בדיוק מה לא בסדר.

כדי לאשר את מצב ה-(CoA)) הזה, רופאים בדרך כלל משתמשים ב-(אקוקרדיוגרמה)), סריקת לב או (אקו). הם עשויים גם לבצע בדיקות כמו (CT) או (MRI) כדי ללמוד עוד על הצורה והמבנה של אבי העורקים של התינוק.

האם ישנן מחלות לב נוספות הקשורות ל"קוארקטציה של אבי העורקים"?

כן, תינוקות עם תסמונת אבי העורקים (CoA) יכולים להיות מאובחנים עם בעיות לב אחרות. לדוגמה, בין 45% ל-75% מהאנשים עם תסמונת אבי העורקים סובלים גם ממצב הנקרא מסתם אבי העורקים דו-כיווני. משמעות הדבר היא שלמסתם הנושא דם מהלב לאבי העורקים יש רק שני עלעלים במקום שלושה שהוא אמור להיות בדרך כלל.

לא רק זה, אלא ש-`(CoA)` יכול להיות מלווה גם במצבים הבאים:

• חור בלב - זה נקרא "(פגם במחיצה העליזה)" או "(פגם במחיצה החדרית)".
• כלי דם שהיה נוכח במהלך חיי העובר ("דוקטוס ארטריוסוס") נשאר פתוח למשך זמן רב מהצפוי - זה נקרא "דוקטוס ארטריוסוס פטנט".
• היפופלזיה של קשת אבי העורקים או תסמונת הלב השמאלי היפופלסטית.
• נוקשות של מסתם לב - כלומר, היצרות מסתם אבי העורקים או היצרות מסתם מיטרלי.

מנתחי לב בוחנים את כל הדברים הללו בלב התינוק ויוצרים תוכנית טיפול ספציפית עבורו. משמעות הדבר היא שטיפול בתינוק עם מומי לב מרובים יכול להיות מעט יותר מסובך מאשר טיפול בתינוק עם תעודת זהות אחת בלבד.

מהם הטיפולים לכך?

אפשרויות הטיפול תלויות בגיל ילדכם, במידת ההיצרות של אבי העורקים, ובשאלה האם יש לו מומי לב אחרים. ניתוח הוא הדרך הטובה ביותר לטפל בקרישת דם אצל תינוקות וילדים צעירים. עבור ילדים גדולים יותר, אם ההיצרות פחות חמורה, צנתור לב, הליך פחות פולשני מניתוח, עשוי להתאים. הוא משמש גם בילדים ובמבוגרים שחוו הישנות של ההיצרות לאחר טיפול קודם.

כִּירוּרגִיָה

ישנם מספר סוגים עיקריים של ניתוחים המבוצעים לתיקון מצב זה של ה-(CoA):

• כריתה עם אנסטומוזה מקצה לקצה: אם הקוֹארקטציה קטנה יחסית, המנתח עשוי לכרות את החלק החסום של אבי העורקים של התינוק ולחבר מחדש את הקצוות הנותרים.
• כריתה עם אנסטומוזה מורחבת מקצה לקצה:אם גם קשת אבי העורקים של התינוק חסומה, המנתח יכול לחתוך את החלק החסום של אבי העורקים ולחבר את החלק התחתון של אבי העורקים היורד לחתך ארוך בקשת אבי העורקים. זוהי האפשרות הטובה ביותר כאשר לתינוק יש היפופלזיה של קשת אבי העורקים הרוחבית והתכווצות אבי העורקים.

תינוקות המראים תסמינים חמורים לאחר הלידה עשויים להזדקק גם הם לקבל תרופות לפני הניתוח. לדוגמה:

• ניתן לתת תרופה בשם "(פרוסטגלנדין (PGE-1))" כדי לשמור על צינור העורקים (ductus arteriosus)) של התינוק פתוח. זה יאפשר לתינוק לקבל את החמצן הדרוש לו ולשמור על יציבותו עד שיהיה מוכן לניתוח.
• ניתן גם לתת לתינוק תרופות שיעזרו ללב שלו לשאוב דם.

צנתור לב

אם לילדכם יש היצרות מופחתת של אבי העורקים, או אם ההיצרות חזרה לאחר הניתוח, הרופא עשוי להציע טיפולים כגון:

• אנגיופלסטיה באמצעות בלון: המנתח משתמש בבלון קטן כדי להרחיב את החלק הצר של אבי העורקים של הילד.
• אנגיופלסטיה בלון עם החדרת סטנט: בזמן שהמנתח מרחיב את אבי העורקים של הילד, הוא או היא גם מכניסים צינור קטן, הנקרא סטנט, כדי למנוע ממנו להיחסם שוב.

מתי עליי לקחת את ילדי לרופא? (בדיקות חוזרות)

הצוות הרפואי של ילדכם יגיד לכם מתי להביא אותו. לאורך חייו של ילדכם, הוא יזדקק למעקב אצל מומחה למחלות לב מולדות. מומחה זה יעשה את הפעולות הבאות:

• יש לעקוב אחר לחץ הדם של הילד באופן קבוע.
• ביצוע סריקות (בדיקות הדמיה) במרווחי זמן קבועים לבדיקת תפקוד הלב של הילד ולאיתור סימנים של סיבוכים.
• מתן ייעוץ בנוגע לדפוסי אכילה בריאים ללב ופעילות גופנית.
• מתן מרשם לתרופות ושינוי מינוןן לפי הצורך.

כמה זמן אדם עם מצב זה יכול לחיות?

בעזרת שיטות אבחון וטיפול מתקדמות, אנשים עם קוארקטציה של אבי העורקים יכולים כיום לחיות עד גיל 60 לפחות. בעבר, תוחלת החיים הממוצעת לאנשים עם מצב זה הייתה כ-35 שנים. אז אלו חדשות טובות באמת.

אם לתינוק שלכם יש קוארקטציה של אבי העורקים, אתם עשויים לתהות מדוע זה קרה. איננו תמיד יכולים לאתר במדויק את הסיבה למחלת לב מולדת. אך אנו יודעים שגילוי וטיפול מוקדמים יכולים להפחית במידה ניכרת את השפעת מצב זה על חייו של הילד.

הצוות הרפואי תמיד זמין לעזור לילדכם. הם מוכנים לענות על כל שאלה שיש לכם ולעזור לכם להבין כיצד אבחנה זו (CoA) תשפיע על ילדכם. ייתכן שתמצאו מועיל גם לשוחח עם הורים אחרים לילדים עם סוג זה של מחלת לב.

דברים חשובים שכדאי לזכור (מסר לקחת הביתה)

אני מקווה שעכשיו יש לכם הבנה מסוימת של המצב עליו דנו, הנקרא "קוארקטציה של אבי העורקים". הנה כמה מהדברים החשובים ביותר שכדאי לזכור:

• זהו מום לב מולד ; חסימה בעורק הראשי הנושא דם מהלב לגוף.
• תסמינים עשויים להופיע בינקות או להתפתח מאוחר יותר. אם את/ה מבחין/ה בנמנום מוגזם, קשיי נשימה או חוסר רצון להניק אצל תינוקך, פנה/י מיד לייעוץ רפואי.
• אבחון וטיפול מוקדם במחלה נותנים לילד סיכוי גדול יותר לחיות חיים נורמליים ובריאים.
• ניתן לטפל במצב זה בהצלחה באמצעות ניתוח וטיפולים אחרים.
• פיקוח רפואי מומחה לכל החיים חיוני גם לאחר הטיפול.

אל תפחדו. מדע הרפואה מתקדם מאוד כיום. ישנם רופאים מיומנים שיכולים לספק את הטיפול הטוב ביותר לילדכם. הדבר החשוב ביותר הוא שתהיו מודעים לכך, תשימו לב לשינויים של ילדכם ותפנו לייעוץ רפואי בזמן.

היצרות אבי העורקים, מחלות לב, רפואת ילדים, מחלת לב מולדת, היצרות אבי העורקים, בריאות הילד, לחץ דם