בואו נלמד על המצב המסוכן הזה שמתרחש פתאום במהלך ניתוח: היפרתרמיה ממאירה!

אם אתם או מישהו שאתם מכירים צריכים לעבור ניתוח, סביר להניח ששמעתם את המילה הרדמה. משמעותה היא שאנחנו מרדימים במהלך הניתוח. אבל האם חשבתם פעם שאנשים מסוימים יכולים לחוות תגובה מסוכנת מאוד, אפילו מסכנת חיים, לתרופות הרדמה אלו? זהו מצב נדיר אך חמור מאוד הנקרא היפרתרמיה ממאירה . השם אולי נשמע קצת מפחיד, אבל אם תקבלו מידע נכון על כך, ניתן להימנע מבעיות רבות. אז בואו נדבר על זה בפירוט היום.

מהי היפרתרמיה ממאירה?

במילים פשוטות, 'היפרתרמיה ממאירה' היא מצב גנטי . כלומר, היא נגרמת על ידי מוטציה בגנים שלנו. כאשר אדם הסובל ממצב זה מקבל תרופות הרדמה מסוימות, גופו מגיב בצורה גרועה מאוד. זהו מצב חירום שיכול להיות אפילו מסכן חיים.

החלק הכי טוב הוא, שלמרות שזה בדרך כלל משהו שעובר מדור לדור, ישנם טיפולים לכך . ואם אתם מודעים לסיכון הזה מוקדם, תוכלו להגן על עצמכם מפניו.

אנו יודעים שכאשר אנו מקבלים הרדמה כללית, איננו מרגישים דבר במהלך הניתוח. ישנם סוגים שונים של תרופות המספקות הרדמה זו. עם זאת, רק מעטות מהתרופות הללו גורמות למצב זה הנקרא 'היפרתרמיה ממאירה'. רוב תרופות ההרדמה אינן גורמות לכך.

דבר חשוב נוסף הוא שלפעמים אדם לא יודע שיש לו את המוטציה הגנטית שיכולה לגרום להיפרתרמיה ממאירה, מכיוון שייתכן שהוא לא יראה תסמינים כלשהם עד שהוא נחשף לתרופות הספציפיות שהוזכרו.

למי יש יותר סיכוי לפתח את זה?

בואו נראה מי נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח מצב של "היפרתרמיה ממאירה" זה.

בעיקרון, אם מישהו במשפחתך סבל בעבר מ"היפרתרמיה ממאירה" , אזי בני משפחה אחרים עשויים להיות גם הם בסיכון. בפרט, אם קרוב משפחה מדרגה ראשונה (כלומר, אם, אב, אחים, ילדים) סבל מהמצב, אתה נחשב כ"רגיש".

לכן, אם אי פעם תצטרכו לעבור ניתוח, חשוב מאוד ליידע את הרופא המרדים אם משהו כזה קרה למישהו במשפחתכם.

דמיינו, נניח שלמשפחתכם מעולם לא הייתה תגובה כזו של "היפרתרמיה ממאירה". עם זאת, אנשים עם מחלות שרירים מסוימות עשויים להיות גם הם בסיכון מוגבר. חלק מהמחלות הללו הן:

• מחלת הליבה המרכזית
• מחלת רב-מיני-ליבה
• תסמונת קינג-דנבורו
• הפרעת STAC3

למרות שזה אולי נראה קצת מסובך, טוב שאנשים הסובלים ממצבים אלה יהיו מודעים לכך.

עד כמה נפוץ מצב זה?

כמה שכיחה "היפרתרמיה ממאירה" זו? למרות שהסטטיסטיקות מעט מעורבות, ההערכה היא בדרך כלל שמצב זה יכול להתרחש בכאחד מכל 100,000 ניתוחים אצל מבוגרים. בקרב ילדים, מספר זה הוא כאחד מכל 30,000 ניתוחים. ראוי לציין גם שמחצית מהחולים שזוהו הם מתחת לגיל 19.

אבל מדענים סבורים שאנשים בעלי נטייה למצב של "היפרתרמיה ממאירה" עשויים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר להיות בחברה. מכיוון שאנשים רבים אינם נחשפים לתרופות הספציפיות הגורמות לה לאורך חייהם, ייתכן שהם אפילו לא מודעים לכך שהם נמצאים בסיכון.

מהם התסמינים של זה?

התסמינים של "היפרתרמיה ממאירה" יכולים להשתנות מעט מאדם לאדם. הם יכולים להופיע במהלך ניתוח או בזמן ההתאוששות מניתוח. לדוגמה, אם אתם תחת הרדמה ותסמינים אלה מופיעים במהלך הניתוח, לא תרגישו בכך. עם זאת, הרופא המרדים או אחות ההרדמה שלכם ערניים מאוד בנושא זה. הם עוקבים אחר כל מי שנמצא תחת הרדמה בקפידה רבה. ברגע שהם מבחינים בתסמינים אלה, הם יתחילו מיד בטיפול ב"היפרתרמיה ממאירה".

סימנים מוקדמים

אלו הם הסימנים הראשונים שאתם עשויים להבחין בהם:

• עלייה בלתי מוסברת בקצב הלב (טכיקרדיה). קצב הלב עולה פתאום.
• עלייה פתאומית בכמות הפחמן הדו-חמצני הנפלטת מהגוף . ניתן לטפל גם בכך באמצעות ציוד רפואי.
• קצב נשימה מוגבר (טכיפניאה). אתה מתחיל לנשום במהירות, כאילו אתה מתנשף.
• נוקשות שרירים, קשיחות (`muscle rigidity`). השרירים בגוף מתקשחים כאילו נמעכים על ידי סלע.
• עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף . הגוף מתחיל להתחמם.

תסמינים המופיעים מאוחר יותר

ככל שהמצב מחמיר, ייתכן שתראו גם תסמינים כמו:

• עלייה בטמפרטורת הגוף מעל חום רגיל .
• שתן כהה . הוא עלול אפילו להפוך לחום.
• בדיקות דם המראות פירוק שרירים .
• הפרעות קצב לב (הפרעת קצב). הלב פועם בצורה לא תקינה.
• דימום .
• מצבים כגון התקפים .

מדוע מתרחשת היפרתרמיה ממאירה?

עכשיו בואו נראה מדוע מתרחש מצב זה, הנקרא 'היפרתרמיה ממאירה'.

לאנשים עם מצב זה יש חלבון לא תקין בתאי השריר שלהם. זה נובע משינוי בגנים שלהם, הנקרא מוטציה גנטית .

במילים פשוטות, הדנ"א שלנו הוא כמו "ספר הוראות" המכיל את המידע שהתאים בגופנו צריכים כדי לבצע את עבודתם. אם חסר מעט מידע איפשהו בדנ"א הזה, או אם יש נזק למשהו, אז מתרחשות מחלות גנטיות כאלה.

מוטציה גנטית זו אינה גורמת לתסמינים כלשהם בחיים רגילים. עם זאת, אם אדם עם מוטציה זו נחשף לתרופות ההרדמה הספציפיות שהוזכרו לעיל - או, במקרים נדירים מאוד, אם נחשף לטמפרטורות גבוהות או אם הוא עוסק בפעילות גופנית מאומצת - תאי השריר שלו מתחילים לשחרר סידן באופן חריג.

כתוצאה מכך, השרירים ממשיכים להתכווץ ולהיות מתוחים או נוקשים, חילוף החומרים וטמפרטורת הגוף עולים באופן חריג. בסופו של דבר, תאי השריר מתים, וכמויות גדולות של אשלגן מצטברות בדם. זה יכול להוביל לתסמינים וסיבוכים נוספים.

תרופות הרדמה יכולות לגרום למצב זה.

אדם בעל נטייה גנטית למצב של 'היפרתרמיה ממאירה' עלול לחוות תגובה זו אם הוא מקבל את תרופות ההרדמה הבאות:

תרופות בשאיפה:

• `הלותאן`
• דספלוראן
• סבופלוראן
• איזופלוראן

תרופות תוך ורידיות:

• סוקסינלכולין - זהו מרפה שרירים הפועל במהירות.

איך מזהים את זה?

אם עברת ניתוח באמצעות הרדמה מסוכנת מבלי לדעת שיש לך נטייה ל"היפרתרמיה ממאירה", לא אתה ולא הרופא המרדים תדעו שיש לך אותה עד לאחר התרחשות התגובה.

עם זאת, כאשר אתה או מישהו אחר מקבלים הרדמה, הרופא המרדים או האחות יעקבו מקרוב אחר הסימנים החיוניים ובריאותך במהלך הניתוח ואחריו. אם יש לך 'היפרתרמיה ממאירה', הם יזהו זאת לפי הסימנים החיוניים והתגובות החריגות שהוזכרו קודם לכן. כלומר:

• קצב לב מוגבר ללא סיבה.
• עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף.
• עלייה פתאומית בכמות הפחמן הדו-חמצני הנפלטת מהגוף.
• התכווצות שרירים.

מרדים מאומנים לזהות שינויים אלה מוקדם . לאחר מכן הם יכולים להגיב במהירות למצב חירום זה. ככל שהאבחון מהיר יותר, כך ניתן להשיג טיפול טוב יותר ושליטה במצב.

איך אפשר לדעת מראש אם יש לך סיכון כזה?

אם אתם או הרופא שלכם חושבים שאתם נמצאים בסיכון להיפרתרמיה ממאירה, בין אם בגלל ההיסטוריה המשפחתית שלכם ובין אם מסיבות אחרות, ישנן מספר בדיקות מיוחדות שניתן לבצע כדי לאשר זאת:

• בדיקת התכווצות הלותאן עם קפאין (CHCT) : בבדיקה זו, נלקחת חתיכה קטנה מהשריר שלך (ביופסיה של שריר) ודגימת הרקמה נחשפת לתמיסות של הלותאן וקפאין כדי לראות אם היא מגיבה לגז הרדמה.
• בדיקות גנטיות : בדיקות אלו יכולות לזהות מוטציות בגנים ב-DNA הנקראים RYR1, STAC3 ו-CACNA1S. זוהו יותר מ-45 מוטציות שיכולות לגרום להיפרתרמיה ממאירה.

עם זאת, בדיקות אלו לגילוי נטייה ל"היפרתרמיה ממאירה" הן יקרות למדי, וניתן לבצע אותן רק במספר מצומצם של מעבדות ייעודיות. לדוגמה, בדיקת ה-"CHCT" זמינה רק בארבעה מוקדים בארצות הברית. לכן, אם אתם זקוקים לניתוח חירום וקרוב משפחה קרוב חווה בעבר "היפרתרמיה ממאירה", מרדים בדרך כלל משתמשים בחומרי הרדמה בטוחים יותר במקום בתרופות מסוכנות אלה.

מהם הטיפולים לכך?

הטיפול העיקרי להיפרתרמיה ממאירה הוא התרופה דנטרולן (שם המותג Dantrium®).

ברגע שרופאים מרדימים חושדים במצב הנקרא 'היפרתרמיה ממאירה', הם נותנים את התרופה 'דנטרולן'. במקביל, הם מפסיקים לתת את תרופת ההרדמה שגרמה לתגובה, והמנתח משלים את הניתוח במהירות האפשרית.

בנוסף, צוות ההרדמה והכירורגי מטפל גם בתסמינים וסיבוכים אחרים הנגרמים על ידי 'היפרתרמיה ממאירה'. חלק מהטיפולים הללו הם:

• היפרתרמיה מטופלת בשיטות קירור , כגון מתן נוזלים קרים תוך ורידיים והנחת קומפרסים של קרח.
• חמצן ניתן באמצעות מסכת פנים או צינור המונח בקנה הנשימה.
• אם יש קצב לב לא סדיר (הפרעת קצב), ניתנות תרופות נגדו.

לאחר התייצבות מצבך, תישאר ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) למשך יום לפחות להשגחה . הצוות הרפואי יבצע בדיקות נוספות (למשל בדיקות דם) ויספק טיפול נוסף במידת הצורך.

האם ניתן למנוע זאת?

היפרתרמיה ממאירה קשה יותר למניעה, אלא אם כן ידוע לכם שיש לכם את המוטציה הגנטית שגורמת לה , או שמישהו במשפחתכם סובל מהמצב וסיפרתם לרופא המרדים. במקרה כזה, הרופא המרדים לא ישתמש בתרופות המסוכנות הללו בתוכנית ההרדמה שלכם.

אבל, הדבר העצוב הוא, שרוב הפעמים אנשים מגלים שהם בסיכון להיפרתרמיה ממאירה רק לאחר שזה קורה להם.

מה קורה לאחר מצב זה? האם ניתן לרפא אותו?

אם התסמינים של "היפרתרמיה ממאירה " מזוהים מוקדם ומטופלים כראוי, החלמה מלאה אפשרית . הפעולה המהירה של צוות ההרדמה והכירורגי חשובה מאוד כאן.

עם זאת, עלינו לזכור שלעיתים, אפילו עם טיפול מהיר, עלול להתרחש אי ספיקת איברים מרובה ואף מוות.

אילו סיבוכים נוספים עלולים להתרחש עקב היפרתרמיה ממאירה?

היפרתרמיה ממאירה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים כגון:

• נזק לשרירים
• אי ספיקת כליות
• אי ספיקת כבד
• מְדַמֵם
• דום לב
• התקפים
• תִרדֶמֶת
• מָוֶת

האם זה קטלני?

אם לא מטופלת, 'היפרתרמיה ממאירה' היא מצב שעלול להיות קטלני . אפילו עם טיפול מתאים, שיעור התמותה המדווח נע בין 3% ל-5%. לכן, אין להתייחס לזה בקלות ראש.

מתי עליי לפנות לרופא בנוגע לכך?

אם אתם מתכוננים לניתוח, חשוב מאוד ליידע את הרופאים אם מישהו במשפחתכם סבל בעבר מבעיות הרדמה .

כמו כן, אם אובחנתם לאחרונה עם מוטציה גנטית הגורמת להיפרתרמיה ממאירה אצל קרוב משפחה בדם (קרוב משפחה ביולוגי), או אם נודע לכם שאותו אדם פיתח מצב הנקרא היפרתרמיה ממאירה, חשוב מאוד ליידע את הרופא שלכם ולרשום זאת ברשומות הרפואיות שלכם.

הדברים החשובים ביותר שאתם צריכים לזכור במאמר הזה

היפרתרמיה ממאירה היא תגובה חמורה ומסכנת חיים לתרופות הרדמה מסוימות.

החדשות הטובות הן שניתן לטפל בכך, ואם אתם יודעים שאתם בסיכון, ניתן למנוע זאת.

אם אפשר, דעו את כל הפרטים על ההיסטוריה הרפואית של קרובי משפחתכם בדם. שתפו מידע זה עם הרופא שלכם. מכיוון ש"היפרתרמיה ממאירה" נגרמת על ידי מוטציה גנטית שעוברת מדור לדור, אם מישהו במשפחתכם סובל ממנה, גם אתם נמצאים בסיכון גבוה יותר.

אם יש לכם שאלות או חששות בנוגע לניתוח ולהרדמה שתקבלו, אל תהססו לפנות לרופא שלכם. הוא שם כדי לעזור לכם. מודעותכם ותקשורתכם הפתוחה עם הצוות הרפואי שלכם הן ההגנה הטובה ביותר עבורכם.

היפרתרמיה ממאירה, הרדמה, ניתוח, מחלות גנטיות , היסטוריה משפחתית, סיבוכי הרדמה, טמפרטורת גוף גבוהה