מטטרסוס אדוקטוס בתינוקות: האם כף רגל התינוק נוטה פנימה ומה לעשות?

שלום לכם, ברוכים הבאים למרפאה. אני רואה שאתם מחזיקים את הקטן שלכם בזרועותיכם ונראים קצת דואגים, וזה כל כך מובן. בואו נתיישב רגע בנחת ונדבר על מה שראיתם בכף הרגל של התינוק. לפעמים, כשתינוק בן יומו או תינוק רך נולד ומתחיל לגדול, אנחנו שמים לב שדברים קטנים נראים קצת אחרת מהמצופה – אולי האצבעות או החלק הקדמי של כף הרגל נוטים קצת פנימה. בטח שמתם לב לזה כשניסיתם להלביש לו גרביים, נכון? בדיוק על המצב הזה, שנקרא בלשון רפואית מטטרסוס אדוקטוס (Metatarsus Adductus), אנחנו הולכים לדבר לעומק היום. האמת היא שזה מצב מאוד שכיח, וכבר עכשיו אני יכול להגיד לכם שאפשר לנשום לרווחה – ברוב המוחלט של המקרים זה מסתדר מעצמך. אז בואו נעשה סדר ונבין ביחד מה קורה כאן, טוב?

מה זה ה"(מטטרסוס אדוקטוס)" הזה? מי מקבל את זה?

בואו נבין בדיוק מה פירוש המושג הזה. במילים פשוטות, מטטרסוס אדוקטוס הוא שינוי קטן במבנה כף הרגל שקיים אצל חלק מהתינוקות עוד לפני שהם נולדים (מצב מולד). אם תסתכלו על כף הרגל של התינוק מלמעלה, תראו שהחלק שמתחיל מאמצע כף הרגל ועד לאצבעות מתעקל ופונה מעט פנימה. זה נראה בדיוק כמו צורה של בננה קטנה. די מופתעים לגלות את זה בפעם הראשונה, נכון? אבל זה קורה לא מעט.

המצב הזה יכול להופיע ברגל אחת בלבד או בשתי הרגליים גם יחד. אתם בוודאי שואלים את עצמכם כמה תינוקות חווים את זה. מחקרים מראים שמדובר בעיוות כף הרגל השכיח ביותר שרופאי ילדים פוגשים בקליניקה – הוא מופיע אצל בערך אחד מכל אלף תינוקות, וישנם דיווחים שמציגים שיעורים אף גבוהים יותר שמגיעים לעד 12 אחוזים מהתינוקות! לכן, אם אתם פוגשים את זה אצל התינוק שלכם, חשוב שתדעו שאתם ממש לא לבד בסיפור הזה.

איך זה ישפיע על התינוק שלי?

הורים רבים שנכנסים לכאן למרפאה חוששים מיד שהילד יסבול מזה כל חייו או שלא יוכל ללכת כמו שצריך. אבל החדשות הטובות הן שרוב התינוקות עם מטטרסוס אדוקטוס יחלימו לחלוטין מעצמם ככל שיגדלו, בלי שום צורך בהתערבות רפואית מיוחדת. הגוף הקטן שלהם גדל כל כך מהר, והעצמות והשרירים מתיישרים מעצמם באופן טבעי.

יחד עם זאת, אנחנו תמיד רוצים להיות בטוחים במאה אחוז. לעיתים רחוקות, מצב זה יכול להופיע לצד מצבים אחרים כמו התפתחות לא מושלמת של מפרק הירך – מה שאנחנו קוראים לו דיספלזיה התפתחותית של הירך. בגלל זה, בדיוק בשביל השקט הפנימי שלכם, רופא המשפחה או רופא הילדים שלכם בקופת החולים (בין אם אתם בכללית, מכבי, מאוחדת או לאומית) בודק את התינוק באופן יסודי ויפנה אתכם במידת הצורך לבדיקות אולטרסאונד שגרתיות של מפרקי הירכיים. רוב התינוקות האלו גדלים להיות ילדים בריאים, פעילים ומאושרים שרצים בגינה השכונתית בדיוק כמו כולם.

מה ההבדל בין כף הרגל (Metatarsus Adductus) לכף הרגל (Clubfoot)?

אני יודע ששמעתם לא מעט מונחים רפואיים, וחלקם אפילו מפחידים כמו "כף רגל קלובפוט" או "כף רגל מועדון" (Clubfoot). חשוב לעשות סדר ולהבין את ההבדל, כי מדובר במצבים שונים לגמרי:

• מטטרסוס אדוקטוס (Metatarsus Adductus): רק החלק הקדמי של כף הרגל (האצבעות והאמצע) נוטה פנימה, בעוד שהעקב ועצמות קרסול במקומם והרגל גמישה יחסית.
• כף רגל קלובפוט (Clubfoot / כף רגל קבוצתית): זהו מצב מורכב יותר שבו לא רק שהרגל פונה פנימה, אלא כל כף הרגל, כולל העקב, מעוקלת כלפי מעלה ולעיתים פונה אפילו לאחור, עקב מתיחה או קיצור של גידים ורצועות. מצב זה דורש לרוב טיפול פעיל ומובנה כבר בשבועות הראשונים לחיי התינוק.
• כף רגל עקומה בצורת Z: ישנו גם מצב שבו בהונות כף הרגל והעקב מסודרים בצורה המזכירה את האות Z, מה שעלול להשפיע בהמשך על ההליכה.

בגלל כל ההבדלים האלו, הדרך הבטוחה ביותר היא תמיד לתת לרופא לבדוק את התינוק ולהגיד לכם בדיוק עם איזה מצב אנחנו מתמודדים. מובן מאליו, נכון?

מהם הגורמים ל-(מטטרסוס אדוקטוס)?

אחת השאלות הראשונות שהורים שואלים אותי היא: "אוקיי דוקטור, עשיתי משהו לא נכון בהריון? גרמתי לזה?". ובכן, התשובה החד-משמעית היא ממש לא! זו לא אשמתכם בכלל. בואו נראה מהם הגורמים המרכזיים שמובילים לכך:

• לחץ פיזי ברחם: בזמן שהתינוק גדל ומתפתח ברחם, לפעמים פשוט צפוף לו שם מדי, או שהוא נמצא בתנוחה מסוימת שיוצרת לחץ מתמשך על כפות הרגליים הקטנות שלו, מה שגורם להן לקבל צורה מעוקלת.
• מיעוט מי שפיר (אוליגוהידרמניוס): אם כמות מי השפיר המקיפה את התינוק ברחם נמוכה מהרגיל, יש פחות "מרחב תמרון" וכרית הגנה, מה שמגביר את הסיכוי ללחץ על השלד.
• היסטוריה משפחתית: לפעמים ישנה נטייה גנטית משפחתית קלה. אם לאחד ההורים או הקרובים היה מצב דומה בילדותם, יש סיכוי מעט גבוה יותר שגם התינוק יציג את אותה הנטייה.

מהם התסמינים של (מטטרסוס אדוקטוס)?

איך בעצם מזהים את זה בבית? הסימנים די ברורים ברגע שיודעים מה לחפש:

• הקצה החיצוני של כף הרגל והאצבעות פונים בבירור פנימה.
• צורת כף הרגל מזכירה קשת של בננה כאשר מסתכלים עליה מלמטה או מלמעלה.
• בחלק מהמקרים כפות הרגליים מרגישות מעט נוקשות כאשר מנסים ליישר אותן בעדינות, ובמקרים אחרים הן גמישות לחלוטין.
• כשהתינוק גדל ומתחיל לעשות את צעדיו הראשונים, אתם עשויים לשים לב שהוא הולך בצורה שבה כפות הרגליים פונות פנימה (מה שנקרא בלעז Intoeing או Pigeon Toes).

בדיקות אבחון ואיך הרופא מזהה את המצב?

בדרך כלל, אנחנו מזהים את המצב הזה כבר בבדיקות הילודים הראשונות או בביקורים השגרתיים בטיפת חלב ובמרפאה. כשתגיעו אליי או לרופא הילדים שלכם, נערוך בדיקה גופנית פשוטה ויסודית. אנחנו נרגיש את כף הרגל של התינוק, נבדוק את מידת הגמישות שלה, ונראה האם ניתן להחזיר אותה למנח ישר בקלות יחסית או האם היא נוקשה.

ברוב המוחלט של המקרים, בדיקה גופנית מקיפה על ידי רופא מנוסה מספיקה בהחלט כדי לקבוע אבחנה מדויקת. רק במצבים נדירים שבהם כף הרגל נוקשה מאוד או שהעקמומיות קיצונית, נבקש לבצע צילום רנטגן פשוט כדי לוודא שאין מעורבות של עצמות נוספות.

כיצד מטפלים ב- Metatarsus Adductus?

והנה החלק שהכי מעודד הורים: עבור רוב התינוקות, אין צורך בשום טיפול רפואי פולשני! כן, שמעתם נכון. ככל שהתינוק גדל, זוחל ומתחיל לעמוד, השרירים פועלים וכפות הרגליים מתיישרות מעצמן באופן טבעי לחלוטין עד גיל שנה בערך.

עם זאת, אם רופא הילדים רואה שהרגל נוקשה במיוחד או שהעקמומיות בולטת ולא משתפרת בחודשים הראשונים, הוא עשוי להפנות אתכם לאורתופד ילדים. הרופא המומחה יעריך האם יש צורך בצעדים נוספים, כמו למשל תרגילי מתיחה ייעודיים שתוכלו לבצע בעצמכם בבית בזמן החיתול או האמבטיה.

מה אם המצב הזה לא ישתפר גם כשהתינוק יגדל?

במקרים מעטים שבהם כף הרגל נשארת עקומה או נוקשה גם לקראת גיל שנה, או אם העקומיות חמורה במיוחד, רופא הילדים והאורתופד עשויים להמליץ על טיפולים מתקדמים יותר:

• גבסים סדרתיים או סדים: התקנת גבס קטן שמוחלף מדי שבוע או סדים ייעודיים שמחזיקים את כף הרגל במנח הישר והנכון לאורך זמן.
• נעליים מיוחדות: שימוש בנעליים אורתופדיות מותאמות שמנחות את עצמות כף הרגל לצמוח בצורה נכונה.

חשוב לדעת שניתוחים הם דבר נדיר ביותר במצבים כאלו, ונשקלים רק במקרים קיצוניים ביותר שלא הגיבו לשום טיפול אחר לאורך שנים – דבר שכמעט ואינו קורה בתינוקות.

האם ניתן למנוע מתינוק שלי לפתח מטטרסוס אדוקטוס?

בואו נדבר על מניעה. שאלתם אותי לא פעם אם אפשר היה לעשות משהו אחרת בהריון. התשובה הפשוטה היא שלא. מכיוון שהמצב קשור בעיקר לתנאים הפיזיים ולהתפתחות ברחם, אין דרך מעשית שבה ההורים יכולים למנוע את הופעתו. אבל – וזה אבל חשוב מאוד – מה שכן בידיים שלכם הוא הערנות! ככל שתזהו את השינוי מוקדם יותר ותגיעו איתו לרופא המשפחה לבדיקה, כך נוכל לעקוב יחד בראש שקט ולוודא שהילד מקבל את המענה הטוב ביותר.