האם אתם מודעים לזיהום פטרייתי מסוכן זה? (מוקורמיקוזיס) בואו נדבר!

שמעתם פעם על "הפטרייה השחורה" הזו? אולי שמעתם עליה בעיתון או בחדשות הטלוויזיה. זוהי למעשה מחלה מפחידה ועלולה להיות חמורה. היום, בואו נדבר על זיהום פטרייתי זה, המכונה רפואית מוקורמיקוזיס, במילים פשוטות.

מהי מוקורמיקוזיס?

במילים פשוטות, מוקורמיקוזיס היא זיהום פטרייתי חמור מאוד . היא נגרמת על ידי קבוצת פטריות הנקראות מוקורמיצטים. פטריות אלו יכולות להשפיע על חלקים רבים ושונים בגופנו. לדוגמה, היא יכולה להשפיע על העיניים, הסינוסים (החללים במצח ובלחיים), המוח, הריאות, הקיבה והמעיים (מערכת העיכול) או העור.

במקרה זה, התסמינים משתנים בהתאם לחלק בגוף שנפגע מהפטרייה. לעיתים זה נקרא זיגומיקוזיס.

עכשיו דמיינו, פטריות אלו הנקראות מוקומיצטים חיות בסביבה סביבנו, במיוחד באדמה, קומפוסט, עלים מתפוררים ושבבי עץ. אבל באופן מפתיע, רובנו לא חולים בפטריות אלו. עם זאת, אנשים עם סוכרת, סוגים מסוימים של סרטן או מצבים אחרים המחלישים את מערכת החיסון נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מוקומיקוזיס.

הדבר החשוב ביותר הוא שמקורמיקוזיס היא מחלה שיכולה להיות קטלנית לעיתים קרובות . לכן, אם יש לכם תסמינים אלה, עליכם בהחלט לפנות לבית חולים או לפנות מיד לייעוץ רפואי.

מהם הסוגים העיקריים של מוקורמיקוזיס?

ישנם מספר סוגים עיקריים של מוקורמיקוזיס. הם:

• הסוג המשפיע על האף, העיניים והמוח (רינו-אורביטל-מוחי או ריינו-צרברלי מוקורמיקוזיס)
• מוקורמיקוזיס ריאתי
• מוקורמיקוזיס עורית
• הסוג שמשפיע על מערכת העיכול (מוקורמיקוזיס במערכת העיכול)
• מוקורמיקוזיס מופצת

מהם התסמינים של מחלה זו?

התסמינים של מוקורמיקוזיס תלויים באיזה חלק בגוף נגוע. ייתכן שתחוו תסמינים באף, בריאות, במערכת העיכול, סביב העיניים או על העור.

הסוג שמשפיע על האף, העיניים והמוח (Rhino-orbital-cerebral Mucormycosis)

זהו הסוג הנפוץ ביותר של מוקורמיקוזיס . במקרה זה, הפטרייה מדביקה תחילה את הסינוסים ויכולה להתפשט לארובת העין ולמוח. זה נפוץ במיוחד אצל אנשים עם סוכרת קשה ובלתי מבוקרת (לדוגמה, A1C של יותר מ-8% למרות טיפול קבוע במשך יותר משנה) ואצל אנשים שעברו השתלות איברים.

תסמינים מסוג זה הם:

• חום
• כְּאֵב רֹאשׁ
• כאב בסינוסים (כאב במצח, בלחיים)
• גודש באף
• פצעים או כיבים בגג הפה
• אובדן ראייה או ראייה כפולה
• קושי להפנות את העיניים ולחייך (זה נקרא 'שיתוק עצבי גולגולת')
• עיניים בולטות (פרופטוזה)
• נפיחות סביב העיניים
• דמעות שחורות או מוגלה מהעיניים
• בלבול או שינויים נפשיים אחרים

מוקורמיקוזיס ריאתי

זיהום פטרייתי זה של הריאות הוא הסוג השני בשכיחותו. הוא נפוץ ביותר ב:

• אנשים עם סרטן הקשור לדם (למשל, לוקמיה, לימפומה או מיאלומה), במיוחד אלו עם רמות נמוכות של תאי דם לבנים מסוימים (נויטרופניה)
• למי שעבר השתלת מח עצם
• למי שעבר השתלת איברים מוצקים

תסמינים מסוג זה:

• חום
• כאבים בחזה
• קשיי נשימה (קוצר נשימה)
• שיעול דם (המופטיזיס)

מוקורמיקוזיס עורית

סוג זה של זיהום מתרחש כאשר פטרייה חודרת לעור דרך חתך או שריטה. דמיינו שיש לכם פצע קטן ומשהו כמו לכלוך נכנס על הפצע. זה יכול לגרום לפטרייה הזו להיכנס. באופן מפתיע, סוג זה נפוץ גם אצל אנשים עם מערכת חיסונית בריאה.

תסמיני עור:

• שלפוחיות כואבות, פצעים או גושים קשים על העור
• אדמומיות, שינוי צבע או נפיחות בעור

שינויים אלה בעור מחמירים עם הזמן. הם משחירים, מתפשטים על פני שטחים גדולים, ולעיתים יכולים להתפשט לשרירים או לעצמות.

הסוג שמשפיע על מערכת העיכול (מוקורמיקוזיס במערכת העיכול)

זוהי זיהום של הקיבה או המעיים. היא שכיחה ביותר בפגים. אך לאחרונה, היא עלתה גם בקרב מבוגרים עם חסינות נמוכה (נויטרופניה), אנשים הנוטלים תרופות קורטיקוסטרואידים לטווח ארוך, ואנשים עם מחלות אחרות המחלישות את מערכת החיסון.

תסמינים:

• כאבי בטן
• בחילות והקאות
• דימום במערכת העיכול

מוקורמיקוזיס מופצת

במקרה זה, הזיהום מתפשט דרך הדם לחלקים שונים בגוף. לרוב הוא משפיע על המוח, אך הוא יכול להשפיע גם על הלב, הטחול או העור. זוהי הצורה החמורה והקטלנית ביותר של מוקורמיקוזיס. היא נראית לרוב ב:

• אנשים עם סרטן הקשור לדם, במיוחד אלו עם נויטרופניה
• אנשים שעברו השתלת מח עצם
• אנשים שעברו השתלת איברים מוצקים

מכיוון שסוג זה משפיע על חלקים רבים בגוף, עשויים להופיע גם תסמינים של הסוגים האחרים שהוזכרו לעיל, כמו גם תסמינים של כל מצב רפואי בסיסי שעשוי להיות לך.

מדוע מתרחשת מוקורמיקוזיס?

מוקומיקוזיס נגרמת על ידי מגוון פטריות. הנפוצות ביותר הן Rhizopus oryzae ו-Rhizopus delemar. (אלה סוגים ספציפיים של פטריות.) פטריות אלו חיות בסביבה - במיוחד באדמה, קומפוסט, עלים מתפוררים ושבבי עץ. ניתן למצוא אותן גם במזון שלא נשטף כראוי. רובנו לא חולים משאיפת פטריות אלו או מגע איתן. אבל אם יש לכם מצבים בריאותיים מסוימים, ייתכן שמערכת החיסון שלכם לא תוכל להילחם בזיהום.

איך זה מגיע אלינו?

ניתן להידבק במוקורמיקוזיס על ידי שאיפת הנבגים (חלקי הרבייה של הפטרייה) של פטריות אלו, אכילת משהו שיש בו אותם, או העברתם דרך פצע בעור. נבגים אלו כל כך קטנים שאנחנו לא יכולים לראות אותם או להימנע מהם.

לעיתים רחוקות, המחלה הועברה מבתי חולים, דרך ציוד רפואי מזוהם ולאחר אסונות טבע. לדוגמה, סופות טורנדו קשות עלולות לעורר כמויות גדולות של אדמה ולשחרר את הפטרייה לאוויר.

האם זה מדבק מאדם לאדם?

לא. מוקורמיקוזיס אינה מתפשטת מאדם לאדם. ניתן להידבק בפטרייה זו רק מהסביבה.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח מוקורמיקוזיס?

אנשים עם סוכרת ומצבים רפואיים מסוימים המחלישים את מערכת החיסון נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח מצב זה. כמו כן, עודף ברזל בגוף יכול לתרום לכך. גורמי סיכון כוללים:

• סוכרת, במיוחד עם מצבים כמו היפרגליקמיה וקיטואצידוזיס.
• לאחר שעבר השתלת איברים מוצקים.
• לאחר השתלת תאי גזע המטופויאטיים (השתלת מח עצם).
• נויטרופניה היא ירידה בתאי דם לבנים הנקראים נויטרופילים.
• סרטן, במיוחד לוקמיה, לימפומה או מיאלומה.
• שימוש ארוך טווח בתרופות קורטיקוסטרואידים.
• הזרקת סמים ללא ייעוץ רפואי.
• מצב הנקרא המוכרומטוזיס (אשר מגביר את כמות הברזל בגוף - 'עומס ברזל').
• כוויות או פגיעות עור קשות המאפשרות ללכלוך ולחיידקים לחדור לפצע.
• לידה מוקדמת או משקל לידה נמוך.

במילים פשוטות, אם מערכת הלחימה במחלות של הגוף (מערכת החיסון) חלשה, יש סיכוי גבוה יותר לפתח מחלה זו.

מהם הסיבוכים האפשריים של מחלה זו?

מוקורמיקוזיס עלולה לגרום לסיבוכים הרסניים ומסכני חיים, כולל:

• פקקת סינוסים קבנונית: זהו קריש דם שנוצר בחללי הסינוסים. זה יכול להיות קטלני.
• דלקת פאשייטיס נמקית:זהו זיהום חיידקי חמור המתפשט במהירות (הנקרא גם "חיידקים אוכלי בשר"). הוא עלול להיות קטלני.
• אוסטאומיאליטיס: זוהי זיהום של העצמות. העצמות עלולות להיהרס.

אלו מצבים מסוכנים באמת, ולכן חשוב לקבל טיפול מהיר.

כיצד ניתן לאבחן במדויק את המחלה הזו? (אבחון)

רופא עשוי לחשוד במוקורמיקוזיס בהתבסס על התסמינים שלך ומצבים רפואיים אחרים שיש לך. כדי לאשר זאת, הוא יצלם (הדמיה) של חלקי הגוף הנגועים ויבדוק את רקמות הגוף שלך לאיתור נוכחות של פטריות.

בדיקות לכך:

• הדמיה: ניתן לבצע צילומי רנטגן של החזה, סריקות CT (טומוגרפיה ממוחשבת) או סריקות MRI (הדמיית תהודה מגנטית).
• אולטרסאונד אנדוברונכיאלי: זהו סוג של ברונכוסקופיה. משמעות הדבר היא שמכשיר אולטרסאונד המחובר לצינור דק ומואר משמש לצילום תמונות של פנים הריאות.
• ביופסיה של רקמות: רופא יכול לבחון את הרקמה שלך תחת מיקרוסקופ או באמצעות בדיקות מעבדה כדי לראות אם קיימות פטריות מוקורמיקוזיס.

כיצד מטפלים במוקורמיקוזיס?

רופאים מטפלים במוקורמיקוזיס באמצעות תרופות נגד פטריות. ייתכן שיהיה עליהם גם לבצע ניתוח להסרת רקמה נגועה או מתה. התרופות נגד פטריות המשמשות לכך הן:

• אמפוטריצין B
• פוסאקונזול `(פוסאקונזול)`
• איזאבוקונאזול

תצטרך ליטול טיפול אנטי-פטרייתי זה במשך שבועות, אולי חודשים.

האם ניתן לרפא מחלה זו לחלוטין?

כן, זה אפשרי. אבל צריך לטפל בזה במהירות. גם אם הטיפול מתעכב בכמה ימים, סיכויי ההישרדות יכולים להצטמצם משמעותית. גם אם הטיפול מתחיל במהירות, קשה לרפא את המחלה.

טיפול מהיר הוא הסיכוי הטוב ביותר להצלת חיים!

מהו שיעור התמותה כתוצאה ממוקורמיקוזיס?

מכיוון שקשה לטפל בה ומכיוון שמערכת החיסון של אנשים רבים הסובלים ממוקורמיקוזיס מוחלשת, שיעור התמותה גבוה. שיעור התמותה מכל סוגי המוקורמיקוזיס הוא כ-54%. למוקורמיקוזיס שמשפיעה רק על הסינוסים יש שיעור תמותה נמוך במקצת (כ-46%). עם זאת, מוקורמיקוזיס מפושטת שהתפשטה לחלקים אחרים בגוף היא לרוב קטלנית.

זה עניין קצת רציני. מכיוון שקשה לטפל במחלה הזו, ומכיוון שרוב האנשים שמפתחים אותה סובלים מחסינות נמוכה, שיעור התמותה גבוה. אבל אל תאבדו תקווה, יש סיכוי להחלמה עם טיפול מוקדם.

מתי עליי לפנות לרופא?

אם אתם סובלים מאחת מהמצבים הבאים, שאלו רופא כיצד למנוע זיהומים פטרייתיים וכיצד לזהות אותם מוקדם:

• אם יש לך סוכרת או סרטן.
• אם עברת השתלת איברים או השתלת תאי גזע.
• אם יש לך בעיה רפואית או שאתה נוטל תרופות המחלישות את מערכת החיסון שלך.

מתי עליי לפנות ליחידה לטיפול דחוף (ETU) ?

מוקורמיקוזיס עלולה להיות קטלנית אם לא מטופלת במהירות. אם יש לך תסמינים של מוקורמיקוזיס, במיוחד אם יש לך מערכת חיסונית מוחלשת או סוכרת, פנה מיד לחדר מיון. פנה תמיד לטיפול חירום אם אתה חווה אחד מהתסמינים החמורים הבאים:

• חום גבוה (מעל 40 מעלות צלזיוס).
• קושי בנשימה.
• שיעול דם.
• עיניים בולטות או נפיחות סביב העיניים.
• שינויים בראייה, כגון ראייה כפולה.
• בלבול או שינויים נפשיים אחרים.
• עוויתות.
• ריר שחור או דמעות.
• פצע שאינו מחלים, ממשיך להתפשט או משחיר.

אם מופיעים אחד מהסימנים הללו, גשו לבית החולים ללא דיחוי!

אילו שאלות עליי לשאול את הרופא שלי?

ייתכן שיהיה מועיל לשאול את הרופא את השאלות הבאות:

• האם אני נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח זיהומים פטרייתיים?
• מה אני יכול לעשות כדי להפחית את הסיכון שלי?
• לאילו תסמינים עליי לשים לב ומתי עליי לפנות לייעוץ רפואי?
• אילו אפשרויות טיפול עומדות בפניי?
• למה אני יכול לצפות עם אבחנה זו?

האם יש דרכים למנוע מוקורמיקוזיס? (מניעה)

הפטריות הגורמות למוקורמיקוזיס נמצאות סביבנו, ולכן קשה להימנע מהן לחלוטין. אבל הנה כמה צעדים שתוכלו לנקוט כדי להפחית את הסיכון לזיהומים פטרייתיים:

• אם יש לך מצב רפואי שמעמיד אותך בסיכון לזיהומים פטרייתיים חמורים, עבוד עם הרופא שלך כדי לטפל בו.
• אם אתם נמצאים בסיכון גבוה לזיהומים פטרייתיים, הרופא שלכם עשוי לרשום לכם תרופות נגד פטריות כדי למנוע מכם לחלות.
• אם עבודתך מעמידה אותך בסיכון לחשיפה לפטריות, שאל את הרופא שלך אם אתה נמצא בסיכון מוגבר לזיהום.
• הימנעו מאזורים מאובקים, כמו אתרי בנייה. אם אתם חייבים להיות באזורים כאלה, חבושו מסכת "N95" (או ציוד מגן אחר) המסייעת לסנן נבגי פטריות מהאוויר שאתם נושמים.
• הימנעו מפעילויות שעלולות לחשוף אתכם לנבגי פטריות, כגון גינון וחפירה. לבשו כפפות ובגדים המכסים כמה שיותר עור בעת עבודה בחוץ.
• שטפו היטב חתכים ושריטות עם סבון ומים.

האם COVID-19 מגביר את הסיכון למוקורמיקוזיס?

בשנת 2021, חלה עלייה במקרי מוקורמיקוזיס בקרב אנשים שחלו בקורונה. אך מומחים אינם בטוחים בדיוק מה הקשר. הם גם אינם בטוחים האם הדבקה בקורונה כשלעצמה מספיקה כדי להגביר את הסיכון, מכיוון ש:

• רוב המקרים דווחו מאזורים בעולם בהם מוקורמיקוזיס נפוצה. במהלך מגפת הקורונה, כ-1 מכל 3 אנשים עם מוקורמיקוזיס באזורים אלה לא היה חולה בקורונה.
• במהלך המגפה דווחו על מספר מקרים של COVID-19 וגם של מוקורמיקוזיס בחלקים אחרים של העולם (שם מוקורמיקוזיס בדרך כלל פחות שכיחה), אך לא היו התפרצויות של הזיהום הפטרייתי באזורים שבהם מוקורמיקוזיס בדרך כלל פחות שכיחה.
• אנשים רבים שסבלו גם ממוקורמיקוזיס וגם מקוביד-19 סבלו מסוכרת שלא הייתה מאוזנת היטב או נטלו תרופות קורטיקוסטרואידים. אלו הם גורמי סיכון למוקורמיקוזיס.
• אנשים רבים שחלו גם ב-COVID-19 וגם במוקורמיקוזיס סבלו מהסוג המשפיע על האף, העיניים והמוח (מוקורמיקוזיס ריינו-אורביטלי-מוחי) - לא זיהום ריאות טיפוסי שניתן לצפות לו. ממצא זה מצביע גם על כך שמצבים בסיסיים אחרים, לא רק COVID-19, תורמים לזיהום זה.

לכן, קשה לומר מיד שזה נגרם על ידי קוביד-19. ייתכנו גורמים נוספים שתורמים לכך.

לבסוף, דברים שכדאי לזכור

מוקורמיקוזיס היא מחלה נדירה . היא משפיעה על אדם אחד או שניים מתוך מיליון בכל שנה. אך אם יש לך מצבים בריאותיים המחלישים את מערכת החיסון שלך, אתה נמצא בסיכון גבוה יותר. אנשים עם סוכרת ורמות A1C גבוהות צריכים להיות זהירים במיוחד.

ניהול מצבי הבריאות הבסיסיים שלך הוא הדרך הטובה ביותר להישאר בריאים. אבל שוחח עם הרופא שלך על דרכים אחרות להפחית את הסיכון לזיהום. הוא או היא יכולים לדון בכל דאגה שעשויה להיות לך ולומר לך לאילו תסמינים עליך לשים לב.

זו לא מחלה שמשפיעה על כולם. עם זאת, אם אתם סובלים ממחלה שמחלישה את מערכת החיסון שלכם, כמו סוכרת, היזהרו מאוד. הדבר החשוב ביותר הוא שאם יש לכם תסמינים של מוקורמיקוזיס, פנו מיד לחדר המיון של בית החולים הקרוב ביותר. כי טיפול מהיר יכול להציל חיים!

מוקורמיקוזיס , פטרייה שחורה, זיהום פטרייתי, סוכרת, חסינות, סינוסים, ריאה, עור, מוח, פטרייה