האם אתה מודע למצב המסוכן של דלקת לבלב נמקית?

האם שמעתם פעם על מצב חמור שבו חלק מהלבלב מת ? זה מה שאנו מכנים רפואית "דלקת לבלב נמקית". דמיינו כמה חמור זה לאבד חלק מאיבר חשוב בגוף שלנו. זה קורה כאשר מצב שנקרא " דלקת לבלב חריפה" מחמיר מאוד . היום נדבר על זה בפירוט, כאילו היינו מדברים עם חבר.

מהי בדיוק "(דלקת לבלב נמקית)"?

במילים פשוטות, "דלקת לבלב נמקית" היא מוות של חלק מהלבלב שלך (נמק). זה קורה כאשר המצב "דלקת הלבלב" מחמיר מאוד. דלקת לבלב היא כאשר הלבלב הופך נפוח, אדום וכואב עקב פציעה או משהו כמו רעל. אם דלקת זו מחמירה מאוד, זרימת הדם לרקמות הלבלב עלולה להיפגע ("איסכמיה"). אז רקמות אלה לא מקבלות את החמצן והחומרים המזינים הדרושים להן והן מתחילות למות . זה נקרא "נמק". זהו מצב מסוכן באמת.

אם זה קורה, הצוות הרפואי שלך ישאיר אותך בבית החולים לזמן מה ויעקוב אחריך מקרוב אחר סיבוכים נוספים. הדבר החשוב ביותר שיש לשים לב אליו הוא זיהום . דמיין שאם חיידקים יתחילו לאכול את הרקמה המתה, הם עלולים להתרבות במהירות ולהתפשט בכל הגוף. אם זה קורה, זה עלול להוביל למצבים חמורים כמו אי ספיקת איברים , אשר עלולה להיות מסכנת חיים. במקרים כאלה, ייתכן שרופאים יצטרכו להסיר את הרקמה המתה בניתוח .

עד כמה נפוץ מצב זה?

באופן כללי, כ-20% מהאנשים שמפתחים דלקת לבלב חריפה יפתחו דלקת לבלב נמקית. במדינה כמו אמריקה, אומרים שכמעט שלוש מאות אלף איש מאושפזים מדי שנה עקב דלקת לבלב. אז 20% זה מספר משמעותי, נכון?

מהם התסמינים של `(דלקת לבלב נמקית)`?

התסמינים הראשונים המופיעים הם של דלקת לבלב חריפה. הם:

• כאב חמור בבטן העליונה. כאב זה עלול להקרין גם לגב.
• נפיחות או התנפחות בבטן.
• בחילות והקאות.

ככל שהלבלב מחמיר, תסמינים כגון אלה עשויים להופיע גם:

• חום וצמרמורות.
• קצב לב מוגבר (טכיקרדיה).
• צמא חמור או התייבשות.

מהם הגורמים ל"דלקת לבלב נמקית"?

זה קורה בכמה שלבים. ראשית, הדלקת הרגילה של הלבלב (דלקת לבלב חריפה) מחמירה. לאחר מכן, אספקת הדם מופרעת (איסכמיה), ולבסוף, מתרחש מוות רקמות (נמק). ישנן סיבות שונות לכל אחד מהאירועים הללו.

עד כמה חמורה דלקת הלבלב?

הסיבה העיקרית לדלקת לבלב חריפה היא מחלת אבני מרה . היא מתרחשת כאשר אבן מרה נתקעת בכיס המרה וחוסמת את צינור הלבלב. זה נקרא גם דלקת לבלב כתוצאה מאבני מרה. הסיבה העיקרית השנייה היא צריכת אלכוהול מופרזת .

דלקת היא למעשה דרכו של הגוף להגיב לפציעה, בניסיון לתקן את הנזק. אך לעיתים תגובה דלקתית זו הופכת כה חמורה עד שהיא מתחילה לגרום נזק.

עדיין לא ברור מדוע תגובה דלקתית זו חמורה יותר אצל אנשים מסוימים מאשר אצל אחרים. עם זאת, ברור שזה יוצר " אפקט כדור שלג" בתוך הלבלב.

הלחץ הגבוה הנגרם כתוצאה מדלקת חמורה מפעיל אנזימי לבלב בתוך רקמת הלבלב. בדרך כלל, אנזימי עיכול אלה מופעלים לאחר כניסת המזון למערכת העיכול. אבל אם הם מופעלים מוקדם יותר, הם מתחילים לעכל את הלבלב עצמו. דמיינו, אתם מעכלים את האיבר שלכם בעזרת האנזימים שלכם!

אספקת דם מופחתת מובילה ל"איסכמיה" ולמוות רקמות "נמק"

נזק מתמשך זה ללבלב גורם להחמרת דלקת הלבלב. בסופו של דבר, הנפיחות של הלבלב גורמת להתרחבות כלי הדם, מה שמפחית את כמות הדם הזורמת לרקמות.

גורם נוסף שיכול להשפיע על כך הוא תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS). זהו מצב של דלקת המתרחשת בכל הגוף. זה יכול לגרום לירידה בלחץ הדם הכללי ובזרימת הדם.

אובדן זרימת דם (איסכמיה) גורם למוות רקמות (נמק). עיכול הלבלב על ידי אנזימי לבלב עשוי גם הוא לתרום למוות רקמות זה.

מהם הסיבוכים האפשריים של `(דלקת לבלב נמקית)`?

מצב זה עלול לגרום לסיבוכים שונים בטווח הקצר והארוך.

סיבוכים לטווח קצר:

• זיהום: זהו הסיכון המסוכן ביותר של דלקת לבלב נמקית. זה יכול להתרחש בכ-20% מהחולים. רקמה מתה היא כמו קרקע מזון טובה לחיידקים שמסתובבים. קשה לשלוט בזיהום כשאתה כבר חולה. אם הוא מתפשט לזרם הדם, זה יכול להיות מסכן חיים. זיהום בזרם הדם יכול לגרום לאלח דם , מה שעלול להוביל לאי ספיקת איברים מרובת . זהו הגורם העיקרי למוות בקרב אנשים עם דלקת לבלב נמקית.
• הצטברות נוזלים נמקיים: בלבלב חמור, אנזימי לבלב מופעלים יכולים לדלוף מהלבלב ולפגוע ברקמה שמסביב. קפסולה של רקמה דקה נוצרת סביב נוזל הלבלב. אם קפסולה זו מכילה רקמה מתה וחיידקים, זיהום יכול להתחיל בקלות ולהתפשט. במקרים נדירים, קפסולה זו יכולה להתרחב וללחוץ על איברים סמוכים, כגון הקיבה, כלי הדם או צינורות המרה.
• דימום: דלקת לבלב דימומית היא נדירה, אך עלולה להיות מסכנת חיים אם היא מתרחשת. דלקת לבלב נמקית מגבירה את הסיכון לדימום זה. דרך אחת שזה יכול לקרות היא אם הדלקת או הנוזל בלבלב מתפשטים לעורק סמוך, פוגעים בדופן העורק וגורמים לדימום. דרך נוספת היא אם אנזימי לבלב מפרקים דופן עורק, ויוצרים פסאודו-אנוריזמה , אשר נקרעת וגורמת לדימום.
• תסמונת תא הבטן: נפיחות, דימום והצטברות נוזלים אחרת הקשורה לדלקת לבלב נמקית יכולים לגרום ללחץ גבוה בתוך חלל הבטן. זה נראה בעיקר בחולים במצב קריטי. זה יכול להוביל לירידה בזרימת הדם לאיברים, מה שעלול להוביל לקרישי דם , איסכמיה והיפוקסיה . זה יכול גם להוביל לאי ספיקת איברים מרובים.

השלכות ארוכות טווח:

• אי ספיקה של הלבלב: אם כמות גדולה של רקמת לבלב אובדת, חלק מתפקודי הלבלב עלולים ללכת לאיבוד. אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב היא כאשר הלבלב אינו מייצר מספיק אנזימים לעיכול מזון. זה יכול להוביל לספיגה לקויה ולתת תזונה . אי ספיקה אנדוקרינית של הלבלב היא כאשר הלבלב אינו מייצר מספיק הורמונים המווסתים את רמות הסוכר בדם. זה יכול להוביל להיפרגליקמיה וסוכרת .
• תסמונת צינור הלבלב המנותק: נפיחות חמורה, דימום, מוות רקמות וסיבוכים אחרים של דלקת לבלב נמקית יכולים לגרום לניתוק חלקי של צינור הלבלב מהלבלב או מהמעי הדק. מצב זה יכול לגרום לדליפה מתמשכת של אנזימי לבלב. דליפה זו עלולה להוביל להצטברות נוזלים ארוכת טווח ו/או דלקת לבלב כרונית.
• היצרות מרה:דלקת חמורה וארוכת טווח עלולה לגרום לצלקות בכל אחד מהצינורות המחברים את הלבלב למערכת העיכול (צינור הלבלב, צינור המרה, תריסריון - תחילת המעי הדק). צלקות אלו גורמות לצמצום חריג של הצינור (היצרות). מצב זה מאט את זרימת המרה, והמרה מתחילה לחזור למערכת המרה.
• פקקת בווריד הספלנקי: הוורידים הספלנקיים שלך ממוקמים מתחת ללבלב. דלקת לבלב חמורה עלולה לגרום להם להיות מודלקים. זה יכול להוביל לקרישי דם (פקקת) בוורידים אלה. ורידים אלה כוללים את וריד הטחול, וריד המסנטריאלי, וריד הכבד ווריד הפורטלי. אם נוצר קריש דם באחד מהם, עלולים להתרחש סיבוכים שונים, כגון יתר לחץ דם פורטלי , דליות במערכת העיכול, דימום במערכת העיכול, קוליטיס איסכמית ואיסכמיה מזנטריאלית.

כיצד מאבחנים דלקת לבלב נמקית?

רופאים מאבחנים מצב זה ("דלקת לבלב נמקית") לאחר אבחון ראשוני של "דלקת לבלב חריפה". הסימנים הברורים למוות רקמות ("נמק") אינם מופיעים עד שלושה עד חמישה ימים לאחר הופעת דלקת הלבלב. אם יש לך תסמינים של דלקת לבלב חמורה מספר ימים לאחר הדלקת הראשונית, הרופא שלך ישתמש בסריקת CT עם צבע פלואורסצנטי ("סריקת CT עם חומר ניגוד)" או בסריקת MRI ("הדמיית תהודה מגנטית") כדי לחפש את מוות הרקמות הזה. הם יחפשו גם סיבוכים אחרים, כגון הצטברות נוזלים.

מהם הטיפולים לכך?

הטיפול שלך יהיה תלוי בשאלה האם יש לך זיהום או סיבוכים אחרים. אם נמק הלבלב הוא סטרילי ואין תסמינים, הרופאים בדרך כלל יטפלו בו בטיפול תומך . אם מתפתחים סימני זיהום או סיבוכים אחרים, הרופאים יתערבו לפי הצורך. הם ינסו להסיר את הרקמה המתה בשיטות זעיר פולשניות לפני שיפנו לניתוח.

ניהול שמרני

טיפול תומך ב"דלקת לבלב נמקית סטרילית" לא מדבקת כולל:

• משככי כאבים.
• נוזלים תוך ורידיים (IV).
• תזונה אנטרלית.

רוב המקרים הלא מסובכים ייפתרו בעזרת טיפול תומך בלבד. במהלך תקופה זו, הצוות הרפואי שלך יעקוב מקרוב אחר מצבך. הם ינטרו את הסימנים החיוניים שלך, לחץ הדם בבטן וספירת הדם המלאה.הם יעקבו אחר דברים כמו ספירת תאי דם מלאה (CBC) ויחפשו סיבוכים אפשריים. אם מתרחש משהו כמו זיהום או אי ספיקת איברים, הם יספקו תמיכה בחיים או התערבויות אחרות לפי הצורך.

ניקוז והסרת שיער

ברגע שתתחילו לראות סימני זיהום, הצוות הרפואי שלכם יתחיל לכם טיפול אנטיביוטי ויתכנן להסיר כל רקמה מתה במידת האפשר. הם יתחילו בשיטה הפחות פולשנית האפשרית, ולאחר מכן יגדילו בהדרגה את עוצמת הטיפול במידת הצורך.

שיטות אלה כוללות:

• ניקוז דרך העור: ניקוז דרך העור פירושו דרך העור. רדיולוג התערבותי משתמש בטכניקות הדמיה (לעתים קרובות אולטרסאונד או סריקות CT) כדי למצוא את אזור הרקמה המתה ומחדיר צינור דרך העור. הצינור נשאר במקומו ונשטף בתמיסת מלח מספר פעמים ביום כדי לנקז את הנוזל. זוהי האפשרות היחידה עבור כשליש מהמטופלים. עבור אחרים, זה מסייע לשלוט בזיהום עד שניתן לבצע בבטחה שיטות אחרות של ניקוז.
• הסרת רקמה אנדוסקופית: הליך הנקרא אנדוסקופיה מאפשר לגסטרואנטרולוג להגיע לרקמה המתה בתוך הגוף מבלי לחתוך את העור. הוא או היא יעבירו אנדוסקופ, המצויד בבדיקת אולטרסאונד, דרך מערכת העיכול העליונה כדי למצוא את אזור הלבלב. לאחר מכן, מכשירים מועברים דרך האנדוסקופ כדי ליצור תעלה בין הרקמה המתה למערכת העיכול. הרקמה המתה מוסרת דרך תעלה זו.
• ניקוז רטרופריטונאלי בעזרת וידאו (VARD): גם זהו הליך כירורגי זעיר פולשני. זה כרוך בהחדרת מכשירים כירורגיים דרך אותו חתך שכבר יש לך בעור הנקרא פורטל ניקוז מלעורי והגעה לאזור בו נמצאת הרקמה המתה. מנתח משתמש במלקחיים, השקיה ויניקה כדי להסיר את הרקמה המתה דרך החתך. במידת הצורך, ניתן להרחיב את החתך ולהכניס צינור מצויד במצלמה הנקרא לפרוסקופ. לאחר מכן, הרקמה הנותרת מוסרת באמצעות הליך לפרוסקופי הנקרא ניתוח לפרוסקופי.
• ניתוח פתוח - נמק (נקרוסקטומיה): נמק הוא הסרת רקמה מתה. ניתוח פתוח כרוך בפתיחת חלל הבטן ובמציאת הרקמה המתה (לפרוטומיה). זוהי עדיין הדרך המהירה ביותר לאתר ולטפל בסיבוכים דחופים. למרות שניתוח כרוך בסיכונים מסוימים, זהו המוצא האחרון במקרי חירום וכאשר שיטות פחות פולשניות נכשלו.

מהם שיעור התמותה ושיעור ההחלמה מ"(דלקת לבלב נמקית)"?

הסיכוי להחלמה תלוי בחלק מהלבלב שמת, האם פיתחת זיהום או אי ספיקת איברים, ובתגובה לטיפול. אם פחות מ-30% מהלבלב מושפע, שיעור התמותה נמוך מ-15% . אם יש רק מוות רקמות ללא זיהום, זה בסדר. אבל אם יותר מ-50% מהלבלב מושפע, ואתה מפתח זיהום או אי ספיקת איברים, שיעור התמותה עולה ליותר מ-30% .

אל תיבהלו מהסטטיסטיקות הללו. אלו הן רק מידע כללי. רק הצוות הרפואי המטפל בכם יכול לספר לכם בצורה הטובה ביותר על מצבכם ועל סיכויי ההחלמה שלכם.

מה קורה לאחר הטיפול?

בפגישת המעקב שלך לאחר הטיפול, הרופא שלך ישאל אותך על כל תסמין מתמשך או חדש. דלקת לבלב נמקית יכולה להיות בעלת סיבוכים ארוכי טווח גם לאחר הטיפול. אם יש לך תסמינים, ייתכן שתתבקש לעבור בדיקות דם, בדיקות מעבדה או בדיקות הדמיה כדי לבדוק אותם. סיבוכים עשויים לדרוש טיפול נוסף, שיכול להיות קצר טווח או ארוך טווח.

דלקת לבלב נמקית היא סיבוך חמור מאוד של דלקת לבלב חריפה. בעוד שרוב האנשים מחלימים מדלקת לבלב חריפה בעזרת טיפול תומך בלבד, אלו המפתחים דלקת לבלב חמורה ונמק זקוקים לטיפול אינטנסיבי ארוך טווח. תזדקקו לצוות רב-תחומי של רופאים כדי לעקוב אחר מצבכם וכל סיבוך שעלול להתעורר. ייתכן שתזדקקו להתערבויות או ניתוח, ואולי גם לטיפול מעקב.

הדברים החשובים ביותר שעלינו לזכור מהסיפור הזה (מסר לקחת הביתה)

• דלקת לבלב נמקית היא מצב חמור שבו חלק מהלבלב מת.
• לעיתים קרובות זה נגרם על ידי דלקת לבלב חריפה וחמורה. הגורמים העיקריים הם אבני מרה וצריכת אלכוהול מופרזת .
• אם אתם חווים תסמינים כגון כאבי בטן עזים, חום, בחילות והקאות, פנו מיד לייעוץ רפואי.
• זיהום הוא הסיבוך העיקרי והמסוכן ביותר של מצב זה.
• אפשרויות הטיפול משתנות בהתאם למצבו של המטופל. קיימים מגוון טיפולים , החל מטיפול תומך ועד ניתוח .
• למרות שמדובר במצב חמור, אנשים רבים מחלימים בעזרת טיפול רפואי נאות , לכן אל תאבדו תקווה.

אם אתם או מישהו שאתם מכירים חווים אחד מהתסמינים הללו, אנא פנו לרופא מיד. טיפול מוקדם יכול להציל חיים!

דלקת לבלב נמקית , דלקת לבלב, מוות בלבלב, כאבי בטן, זיהום בלבלב, דלקת לבלב סינהלית, מחלות לבלב