קריש דם בווריד הכבד (פקקת בווריד הפורטלי): בואו נדבר על זה!

ישנן מחלות שמתפתחות בשקט בתוך הגוף מבלי שנראה תסמינים כלשהם. מצב כזה הוא קריש דם בווריד הפורטלי של הכבד, או במונחים רפואיים, מצב שנקרא "פקקת בווריד הפורטלי" . זה יכול להיות קצת רציני, אז בואו נדבר על זה קצת יותר בפירוט, טוב?

מהי אותה פקקת בווריד הפורטלי (`(טרומבוזיס בווריד הפורטלי)`)?

במילים פשוטות, לכבד יש כלי דם ראשי שמביא דם לכבד מאיברים אחרים בבטן (כגון הקיבה והמעיים). כלי זה נקרא וריד הפורטל . כאשר נוצר קריש דם (פקקת) בווריד הפורטלי, בענפים שמתפצלים אל הכבד, או באחד הוורידים האחרים המספקים לו דם (כגון הווריד המסנטרי העליון ווריד הטחול), הוא מצמצם או חוסם לחלוטין את הווריד, מה שנקרא טרומבוז בווריד הפורטלי, או PVT.

זהו למעשה מצב רציני. אך לעיתים קרובות הוא אינו מראה תסמינים בהתחלה. לכן, ייתכן שלא תדעו שיש לכם קריש דם מסוג זה. ייתכן שהוא יתגלה במקרה במהלך בדיקה לגילוי מחלה אחרת, או שהוא יתגלה רק לאחר סיבוך כמו יתר לחץ דם פורטלי (לחץ מוגבר בוורידי הכבד). סיבוכים אלה עלולים להיות מסכני חיים אם לא מטופלים כראוי. במיוחד אם יש לכם תסמינים כמו הקאת דם או שחרור דם בצואה, מדובר במצב רציני ועליכם לפנות מיד לייעוץ רפואי.

אנשים עם פיברוזיס כבד, במיוחד שחמת, נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח טרומבוז בווריד הפורטלי. אנשים עם מצבים רפואיים אחרים, כגון הפרעות קרישת דם, נמצאים גם הם בסיכון גבוה יותר. לכן, אם יש לכם אחד מגורמי הסיכון הללו, חשוב להתייעץ עם רופא, להיבדק, לאבחן ולקבל טיפול בהקדם האפשרי.

האם ישנם סוגים של טרומבוז בווריד הפורטלי (PVT)?

כן, רופאים מחלקים את "פקקת הווריד הפורטלי" הזו לשני סוגים עיקריים, בהתאם לאדם שמפתח אותה:

• פקקת בווריד הפורטלי השחמתי (Cirrhotic Portal Vein Thrombosis, PVT) היא הסוג הנפוץ ביותר של פקקת המתרחשת עם שחמת . זהו מצב בו נוצרים קרישי דם בווריד הפורטלי אצל אנשים עם שחמת.
• פקקת בווריד הפורטלי שאינה שחמתית (PVT): זהו קריש דם שנוצר אצל אדם שאין לו שחמת.

הבנת סיווג זה חשובה לתכנון טיפול. לדוגמה, רופאים מקבלים החלטות טיפוליות על סמך האם יש לך שחמת. שחמת מגדילה את הסיכון לסיבוכים, אשר יכולים להשפיע על הפרוגנוזה שלך. עם זאת, רופאים לומדים כל הזמן יותר על שני סוגי טרומבוז בווריד הפורטלי וכיצד למזער סיבוכים. לכן חשוב לשוחח עם הרופא שלך על אפשרויות הטיפול שלך ולמה אתה יכול לצפות.

עד כמה נפוץ מצב זה?

פקקת בווריד הפורטלי אינה שכיחה בקרב אנשים ללא מחלת כבד. עם זאת, קבוצות מסוימות, במיוחד אלו עם שחמת, נמצאות בסיכון גבוה יותר. בערך אחד מכל ארבעה אנשים עם שחמת יפתח פקקת בווריד הפורטלי. הסיבה לכך היא שרקמת צלקת בכבד מאטה את זרימת הדם. כאשר זרימת הדם איטית, יש סיכוי גבוה יותר להיווצרות קרישי דם.

מהם הסיבוכים האפשריים של טרומבוז בווריד הפורטלי (PVT)?

סיבוכים אלה יכולים להשתנות בהתאם לדברים כמו מיקום קריש הדם ומצבים רפואיים אחרים שיש לך. חלק מהסיבוכים שיכולים להתרחש כוללים:

• דליות בוושט (נפיחות של ורידים בוושט)
• דימום במערכת העיכול
• נזק למעיים עקב אספקת דם מופחתת ("(איסכמיה מזנטרית)")
• לחץ מוגבר בוורידי הכבד ("(יתר לחץ דם פורטלי)")
• ספלנומגליה (טחול מוגדל)

מהם התסמינים של טרומבוז בווריד הפורטלי (PVT)?

לאנשים רבים אין תסמינים כלשהם. רופאים לעיתים קרובות מאבחנים את המצב באמצעות בדיקות הדמיה הנעשות מסיבה אחרת.

עם זאת, אם מתרחשים סיבוכים, עלולים להופיע תסמינים. תסמינים כאלה כוללים:

• הקאות דם.
• דם בצואה (שחור או אדום).
• נפיחות בבטן, גזים.
• נפיחות ברגליים ובקרסוליים ("(בצקת)").
• כאבי בטן, צליעה.

מה גורם להיווצרות קרישי דם בווריד הפורטלי הזה?

רופאים מכנים זאת מצב "רב-גורמי" . משמעות הדבר היא שהוא נגרם בדרך כלל משילוב של שני גורמים או יותר.

ישנם שלושה גורמים עיקריים התורמים להיווצרות קריש דם בווריד הפורטלי:

• מצב של קרישיות יתר ('(מצב קרישיות יתר)'). משמעות הדבר היא שהדם שלך נקרש מהר יותר מאשר אצל אדם רגיל.
• זרימת דם איטית דרך הכבד.
• נזק לדופן הפנימית (אנדותל) של וריד הפורטל.

מהם גורמי הסיכון למצב זה?

מצבים רפואיים שונים יכולים להגביר את הסיכון לקרישת דם ולהאט את זרימת הדם דרך הכבד. חלק מגורמי הסיכון הללו כוללים:

• גידולי בטן.
• תסמונת אנטי-פוספוליפידים (`(תסמונת אנטי-פוספוליפידים)`).
• חסר באנטיתרומבין (`(חסר אנטיתרומבין)`).
• פיברוזיס של הכבד ("(שחמת)").
• פקטור V ליידן (`(פקטור V ליידן)`) - זוהי מחלה גנטית המשפיעה על קרישת הדם.
• דלקות קיבה (למשל, דלקת לבלב).
• גידולים מיאלופרוליפרטיביים (`(מיאלופרוליפרטיביים)`) - אלו הן מחלות הקשורות למח העצם.
• מקרה חמור של יתר לחץ דם פורטלי.
• הֵרָיוֹן.
• מחסור בחלבון C (`(מחסור בחלבון C)`).
• חוסר בחלבון S (`(חוסר בחלבון S)`).
• מוטציה בגן פרותרומבין (`(מוטציה בגן פרותרומבין)`).

בנוסף, חלק מניתוחי הבטן (למשל, כריתת טחול) עלולים גם הם לפגוע בדופן הפנימית של כלי הדם, מה שמגדיל את הסיכון הזה.

כיצד מאבחנים טרומבוז בווריד הפורטלי (PVT)?

רופאים מאבחנים מצב זה באמצעות בדיקה גופנית מלאה ובדיקות שונות. הם גם ישאלו אותך לגבי ההיסטוריה הרפואית שלך כדי לראות אם יש לך גורמי סיכון לפתח "פקקת בווריד הפורטלי".

אילו בדיקות נעשות כדי לאבחן זאת?

הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות כאלה כדי לאבחן "פקקת בווריד הפורטלי" ולחפש סיבוכים:

• סריקת CT (`(סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT))`).
• בדיקת אולטרסאונד דופלר (`(אולטרסאונד דופלר)`). ניתן להשתמש בה כדי לראות כיצד הדם זורם בכלי הדם והאם יש קרישי דם.
• בדיקות תפקודי כבד (`(בדיקות תפקודי כבד)`).
• סריקת MRI (`(הדמיית תהודה מגנטית (MRI)`).

תוכנית הטיפול שלך תיקבע על סמך תוצאות הבדיקות הללו.

כיצד רופאים מטפלים בפקקת בווריד הפורטלי (PVT)?

רופאים מחליטים על הטיפול עבור כל מטופל באופן אישי. כלומר, הם מתאימים את הטיפול לצרכים שלך. ישנם מספר גורמים המשפיעים על כך:

• היכן נמצא קריש הדם.
• הגורם להיווצרות קרישי דם.
• מצבים רפואיים בסיסיים אחרים שיש לך (למשל, שחמת הכבד).
• האם ישנם סיבוכים.
• כל ההיסטוריה הרפואית שלך.

אפשרויות הטיפול עשויות לכלול:

• נוגדי קרישה: תרופות אלו מסייעות במניעת גידול קרישי דם ומונעות היווצרות קרישים חדשים. עם זאת, מכיוון שאנשים עם שחמת נמצאים בסיכון גבוה יותר לדימום פנימי, רופאים משתמשים בתרופות אלו בזהירות רבה.
• טיפול טרומבוליטי:אם נוגדי קרישה בלבד אינם מספיקים, ניתן לתת טיפול זה כנוזל הניתן לווריד (IV) או דרך צינור קטן (קטטר) כדי להמיס את קריש הדם. רופאים עשויים להשתמש בשיטה זו גם אם המעיים אינם מקבלים אספקת דם מספקת.
• שאנט פורטוסיסטמי תוך-כבדי טרנס-ז'וגולרי (TIPS): גם זהו הליך המשתמש בקטטר קטן. הוא משמש לשליטה בסיבוכים של טרומבוז בווריד הפורטלי, במיוחד דימום במערכת העיכול. הוא כרוך ביצירת מנהרה דרך הכבד וחיבור הווריד הפורטלי לווריד ראשי בכבד. נתיב חדש זה מאפשר לדם מהמעיים לעקוף את הכבד. זה מפחית את הלחץ בוורידים בכבד, ומפחית את הסיכון לדימום. עם זאת, מכיוון שהכבד בדרך כלל מסנן רעלים מהדם, דם לא מסונן מסתובב כעת בגוף. לכן, אחד הסיכונים של טיפול זה הוא שהרעלים יכולים לנוע למוח ולהשפיע על תפקוד המוח ("(אנצפלופתיה כבדית)").

חשוב מאוד לדון ביתרונות ובחסרונות של טיפולים אלה עם הרופא שלך כדי להבין את היתרונות והחסרונות הפוטנציאליים שלהם בהתאם למצבך.

מהי הפרוגנוזה למצב זה?

הרופא שלך הוא האדם הטוב ביותר לשאול לגבי הפרוגנוזה של מצבך. הוא או היא יגידו לך למה לצפות בהתבסס על מצבך. סיכויי ההישרדות ותוחלת החיים כתוצאה מפקקת בווריד הפורטלי יכולים להשתנות בהתאם ל:

• הגורם להיווצרות קרישי דם.
• בין אם יש לך `(שחמת)` ובין אם לא.
• מצבים רפואיים בסיסיים אחרים שיש לך.
• סיבוכים שמתעוררים.
• מצב הכבד שלך.

באופן כללי, אבחון וטיפול מוקדם יכולים להגדיל את סיכויי ההחלמה.

האם ניתן למנוע טרומבוז בווריד הפורטלי (PVT)?

קרישי דם, כולל אלו בווריד הפורטלי, לא תמיד ניתנים למניעה. עם זאת, ישנם כמה דברים שתוכלו לעשות כדי להפחית את הסיכון:

• גשו לבדיקות רפואיות שנתיות, והשתתפו בכל בדיקות המעקב שהרופא שלכם מורה. לדוגמה, אם יש לכם שחמת כבד בשלבים מוקדמים, גילוי מוקדם יכול לסייע במניעת PVT.
• שתפו פעולה עם הרופא שלכם כדי לטפל בכל מצב רפואי בסיסי שעשוי להיות לכם. לדוגמה, אם יש לכם מצב כמו סוכרת (סוכרת), שמרו על שליטה טובה בו.
• קח את כל התרופות שלך כפי שנקבע, בזמנים הנכונים.
• אם אתם מפתחים תסמינים חדשים, או אם התסמינים שלכם משתנים, ספרו לרופא מיד.

מתי עליי לפנות לרופא?

הקפידו ללכת לבדיקות רפואיות שנתיות. אם אתם מפתחים תסמינים חדשים ובלתי מוסברים, פנו תחילה לרופא.

אם יש לך גורם סיכון אחד או יותר לפתח "(פקקת בווריד הפורטלי)", מומלץ לשוחח עם הרופא שלך על כך. הוא או היא ישאלו אותך לגבי רמת הסיכון האישית שלך ומה תוכל לעשות כדי להפחיתה.

מתי עליי לפנות ליחידה לטיפול דחוף (ETU) ?

סיבוך של טרומבוז בווריד הפורטלי הוא דימום חריף במערכת העיכול (GI). התסמינים מופיעים לעיתים קרובות בפתאומיות ויכולים להיות חמורים. אם אתם חווים אחד מהתסמינים הבאים, פנו מיד לבית החולים או התקשרו למוקד 911:

• אם אתה מרגיש סחרחורת או עילפון (עילפון).
• אם יש לך צואה שחורה או אדומה, או אם אתה מקיא דם.
• אם קצב הלב מהיר.

אילו שאלות עליי לשאול את הרופא שלי?

הנה כמה שאלות שיעזרו לך ללמוד עוד על המצב שלך:

• למה קיבלתי את קריש הדם הזה?
• מהי תוכנית הטיפול הטובה ביותר עבורי?
• האם אני צריך/ה ליטול תרופות כלשהן? אם כן, למשך כמה זמן?
• מהם היתרונות והחסרונות של הטיפולים?
• למה עליי לצפות כשאני מתאושש?
• מהי הפרוגנוזה ארוכת הטווח שלי (`(פרוגנוזה)`)?

לגלות שיש לך קריש דם יכול להיות מפחיד. במצב כמו "פקקת בווריד הפורטלי", ייתכן שתתהה אילו סיבוכים יתרחשו וכמה הם יהיו חמורים. רשמו את שאלותיכם ושתפו אותן עם הרופא שלכם. למדו את כל מה שאתם צריכים לדעת על מצבכם ואפשרויות הטיפול. יחד עם הרופא שלכם, תוכלו למצוא דרך להחלמה.

הדברים הכי חשובים לזכור (מסר לקחת הביתה)

אוקיי, אז, לסיכום מה דיברנו עליו, פקקת בווריד הפורטלי היא קריש דם שחוסם את הווריד הראשי שמוביל דם לכבד.

למרות שלעתים קרובות זה לא מראה תסמינים בהתחלה, זה יכול להיות מצב חמור, במיוחד אצל אנשים עם שחמת הכבד.

אם אתם חווים הקאות דם או דם בצואה, פנו מיד לייעוץ רפואי.

אם יש לכם גורמי סיכון, חשוב לשוחח עליהם עם הרופא שלכם ולבצע את הבדיקות הנדרשות. גילוי מוקדם וטיפול הם הטובים ביותר. יש להקפיד על הוראות הרופא, ואל תפחדו לשאול שאלות אם יש לכם. הישארו בריאים!

פקקת בווריד הפורטלי, קרישי דם בכבד, שחמת, דם, מחלת כבד , חסימת כלי דם, פקקת בווריד הפורטלי