כאב הראש הכי גרוע בחייך? האם זה יכול להיות RCVS? (תסמונת התכווצות כלי דם מוחית הפיכה)

דמיינו שאתם אובדי עצות, ופתאום, תוך פחות משנייה, אתם חווים את כאב הראש הגרוע ביותר שחוויתם בחייכם... כמו מכת ברק שפוגעת בראשכם. ברפואה, אנו קוראים לזה "כאב ראש מסוג רעם". זהו התסמין הנפוץ והחמור ביותר של המצב עליו אנו מדברים היום, RCVS. כאב ראש כזה הוא מצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי.

מה זה בפשטות RCVS?

במילים פשוטות, תסמונת התכווצות כלי דם מוחית הפיכה (RCVS) היא מצב שבו כלי הדם במוח מתכווצים פתאום ונחסמים. זה כמו צינור מים שנלחץ פתאום. כאשר כלי הדם חסומים בצורה כזו, המוח לא מקבל את כמות הדם שהוא צריך. זו הסיבה שאתם חווים את כאב הראש דמוי הבזק שהזכרתי קודם.

המילה "הפיך" בשם מצב זה פירושה שניתן להפוך אותו באמצעות טיפול מתאים . עם זאת, אם לא מטפלים בו, הוא עלול להוביל למצבים חמורים כמו שבץ מוחי או דימום מוחי. לעיתים, התסמינים דומים מאוד לאלה של מיגרנה או שבץ מוחי, מה שמקשה על ההבחנה בין השניים.

מהם התסמינים של מצב זה?

כל התסמינים של RCVS נגרמים כתוצאה מהפרעה באספקת הדם למוח. בואו נבחן מהם התסמינים הללו.

מה גורם ל-RCVS?

כלי הדם שלנו מכילים שכבה של שריר חלק בפנים. שרירים אלה שולטים בזרימת הדם על ידי התכווצות והרפיה. אך לעיתים שרירים אלה מתכווצים לפתע בצורה חזקה מדי. אנו קוראים לזה "עווית כלי דם". זוהי הסיבה העיקרית ל-RCVS.

ישנן מספר סיבות מדוע מצב זה (וסוספאזם) יכול להתרחש.

הריון ותקופה לאחר לידה

הסיבה הנפוצה ביותר לרעלת הריון היא הריון. הסיכון למצב זה הוא הגבוה ביותר במהלך ששת השבועות הראשונים לאחר הלידה. ההערכה היא שזה נובע משינויים פתאומיים ברמות ההורמונים. סיכון זה יכול להתרחש גם אם אין לך מצבים כמו רעלת הריון במהלך ההריון.

תרופות מסוימות ושימוש בסמים

RCVS יכול להיגרם על ידי תרופות מסוימות המשפיעות על מערכת הדם שלך.

• תרופות מסוימות לטיפול בדיכאון, במיוחד אלו מקבוצת SSRI.
• תרופות למיגרנה (טריפטנים ותרופות מסוג ארגוט).
• תרופות מדכאות מערכת החיסון.
• תרופות מסוימות למחלת פרקינסון.
• חומרים ממריצים (אמפטמינים, קוקאין, פסאודואפדרין).
• מַרִיחוּאַנָה.
• צריכה מוגזמת של קפאין ומשקאות אנרגיה.
• מדבקות ניקוטין.
• סמים כמו LSD או MDMA (אקסטזי).

מצבים רפואיים אחרים

מצבים רפואיים מסוימים המשפיעים על המוח או על זרימת הדם יכולים גם הם להגביר את הסיכון ל-RCVS.

• מיגרנות: אנשים הסובלים ממיגרנות נוטים יותר לפתח RCVS.
• רמות סידן מוגברות בדם (היפרקלצמיה): רמות סידן מוגברות עלולות להפריע לתפקוד השרירים בכלי הדם.
• בעיות הורמונליות: יש חשד כי ההורמון אסטרוגן מעורב בפרט, ולכן מחלה זו שכיחה יותר בקרב נשים.
• חלק מהמצבים התורשתיים, כגון "פאוכרומוציטומה" (גידול המייצר עודף הורמון אדרנלין) ו"פורפיריה", עלולים להגביר את הסיכון.

מהם הסיבוכים האפשריים של RCVS?

בעבר, רופאים חשבו ש-RCVS אינו מצב רציני. אך מחקרים חדשים מראים שלעיתים הוא עלול לגרום לסיבוכים. כ-30% מהאנשים הסובלים מ-RCVS עלולים לסבול מנכות קבועה קלה (כגון חולשת שרירים). כ-8% עלולים לפתח בעיות ארוכות טווח חמורות יותר.

בנוסף, סיבוכים חמורים כגון אלה עלולים להתרחש תוך מספר ימים מהופעת התסמינים הראשונים:

• שבץ איסכמי: חסימה של כלי דם המספק דם למוח.
• דימום תוך מוחי (SAH או סוג אחר של דימום מוחי): דימום בין המוח לגולגולת.
• התקפים.

איך רופאים מגלים את זה?

רופא משתמש במספר שיטות לאבחון מצב זה.

• בדיקה גופנית ונוירולוגית: נבדקים הרפלקסים, הכוח והתחושות שלך.
• בדיקות דם: בדיקת בעיות קרישת דם, זיהומים וחוסר איזון ברמות המלח.
• סריקות הדמיה: זוהי הדרך החשובה ביותר לאבחון RCVS.

סריקות הדמיה

סריקות מסוג זה יכולות "לראות" את פנים הראש והמוח. הן יכולות לבדוק אם יש כלי דם חסומים או זרימת דם מופחתת.

• סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT): בפרט, אנגיוגרפיות CT יכולות לסייע בהערכת טוב יותר של מצב כלי הדם.
• סריקות דימות תהודה מגנטית (MRI): סריקת MRI מיוחדת הנקראת אנגיוגרמה תהודה מגנטית (MRA) יכולה גם לזהות עוויתות כלי דם בכלי הדם.
• אולטרסאונד דופלר טרנסגולציוני: זה יכול למדוד את מהירות זרימת הדם דרך המוח.

בדרך כלל, קודם כל נעשית סריקת CT. כי היא מהירה. היא יכולה לקבוע במהירות אם יש מצב חירום כמו שבץ מוחי או דימום. בשבץ מוחי, כל שנייה חשובה, ולכן המהירות חשובה מאוד. לאחר מכן, במידת הצורך, נעשית סריקת MRI כדי לאשר עוד יותר את החסימה בכלי הדם.

מהם הטיפולים עבור RCVS?

כפי שהשם מרמז, RCVS הוא מצב שניתן לטפל בו בקלות . לטיפול שתי מטרות עיקריות.

1. אם ניתן למצוא סיבה (למשל, תרופה מסוימת), יש להסיר אותה.

2. להקלה על התכווצות כלי הדם (וסוספאזם) ולהשבתם למצב תקין.

הסוג הנפוץ ביותר של תרופות המשמשות לטיפול במצב זה (וסוספאזם) הוא חוסמי תעלות סידן (CCB) . תרופות אלו פועלות על ידי חסימת כניסת סידן לתאי השריר בכלי הדם. לאחר מכן השרירים נרגעים, כלי הדם מתרחבים שוב וזרימת הדם חוזרת למצב נורמלי.

במקרים נדירים מאוד, ובמקרים מסוימים, הטיפול עשוי להתבצע באמצעות הליך הנקרא "אנדווסקולרי". הליך זה כרוך בהעברת צינור דק מאוד (קטטר) דרך כלי דם בזרוע או ברגל לכלי הדם החסום במוח, ולאחר מכן הזרקת תרופות או שימוש במשהו כמו בלון כדי להרחיב את כלי הדם (אנגיופלסטיה).

איך אפשר לקוות למצב הזה?

רוב האנשים עם RCVS (כ-80% - 85%) מחלימים לחלוטין ללא בעיות ארוכות טווח. לכן יש תקווה טובה לכך. אבל הדבר החשוב ביותר בכך הוא לאבחן את המחלה מוקדם ולהתחיל בטיפול מתאים.

דברים שתוכלו לעשות כדי למנוע הישנות של RCVS

מכיוון שלא ברור לחלוטין מדוע מתפתחת RCVS, לא תמיד ניתן למנוע אותה. עם זאת, ישנם כמה דברים שתוכלו לעשות כדי להפחית את הסיכון. הרופא שלכם ייתן לכם עצות נוספות בנושא זה.

• אם ישנן תרופות שחושבים שגרמו ל-RCVS, יש להפסיק אותן ולהימנע מהן בעתיד.
• נטילת התרופות שנקבעו על ידי הרופא כפי שנקבע וכראוי.
• אין להשתמש בתרופות או בסמים (במיוחד חומרים ממריצים ומריחואנה) ללא ייעוץ רפואי.
• להפחית או להפסיק לחלוטין שתיית קפאין ומשקאות אנרגיה.

מתי כדאי לפנות לרופא וללכת ל-ETU?

אם יש לך RCVS, הרופא שלך יורה לך להמשיך להגיע למרפאה. חשוב מאוד להגיע לפגישות אלו באופן קבוע. בדרך זו, ניתן יהיה לעקוב אחר מצבך ולהתאים את הטיפול שלך לפי הצורך.

מתי לפנות מיד ליחידת טיפול דחוף (ETU):

אם שוב חווים כאב ראש של רעם או תסמינים דמויי שבץ (למשל, חולשה בצד אחד של הגוף, קושי בדיבור, שינויים בראייה), זהו תמיד מצב חירום רפואי. אל תחכו עד שיהיה מאוחר מדי. פנו לבית חולים בהקדם האפשרי.