מדריך מקיף על זריקות סומטרופין (הורמון גדילה) לילדים ולמבוגרים בישראל

כאמא או אבא, האם אתם לפעמים חשים קצת דאגה לגבי גובהו והתפתחותו של ילדכם? האם אתם מרגישים שילדכם נמוך משמעותית או עולה במשקל ובגובה בקצב שונה מילדים אחרים באותו גיל בגן או בבית הספר? במצבים כאלו, כשאתם פוגשים את רופא המשפחה או את רופא הילדים בקופת החולים והם מעלים אפשרות של טיפול בזריקת הורמון גדילה (Growth Hormone), זה טבעי לגמרי להרגיש מבולבלים או מוצפים בשאלות. אחרי הכל, מדובר בהחלטה רפואית משמעותית שנוגעת לעתיד ולבריאות של הילדים היקרים לכם. אז היום, אנחנו רוצים לשבת איתכם רגע, ממש כמו בחדר הטיפולים, ולעשות סדר מלא וברור על זריקת הורמון הגדילה הידועה בשמה המקצועי סומטרופין (Somatropin).

מהו הורמון הגדילה הזה וכיצד הוא פועל בגוף?

הורמון גדילה מלאכותי (סומטרופין) הוא תרופת מרשם המבוססת על חלבון המיוצר בטכנולוגיה הנדסית, המחקה במדויק את פעולתו של הורמון הגדילה הטבעי המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח (בלוטת הפיטואיטרי) בגוף האדם. במילים פשוטות, הורמון הגדילה הוא המפתח החיוני שאחראי על התפתחות השלד, הארכת העצמות אצל ילדים מתפתחים, וכן על ויסות תהליכים מטבוליים שונים כמו בניית שריר ופירוק שומנים. כאשר בלוטת יותרת המוח אינה מייצרת כמות מספקת של ההורמון, או כאשר קיימים מצבים רפואיים מולדים או נרכשים שמונעים גדילה תקינה, אנחנו המרופאים ממליצים לשקול מתן השלמה חיצונית בדמות זריקות סומטרופין. תרופה זו ניתנת במצבים רפואיים שונים, הכוללים בין היתר עיכוב גדילה על רקע חסר בהורמון, תסמונת טרנר (Turner syndrome), תסמונת פראדר-ווילי (Prader-Willi syndrome), ילדים שנולדו קטנים לגיל ההריון (SGA) ואינם מדביקים את הפער, או מצבים מסוימים של אי-ספיקת כליות כרונית. בשוק התרופות תחת פיקוח רפואי בישראל, התרופה עשויה להופיע בשמות מסחריים שונים כמו Genotropin, Humatrope, Norditropin או Omnitrope, אך לכולם יש עיקרון פעיל זהה לחלוטין.

מהו הורמון הגדילה הזה?

כפי שהסברנו, מדובר בהורמון אנאבולי המעודד את חלוקת התאים והגדילה. בגוף האדם הבריא, ההורמון מופרש בעיקר בשעות הלילה במהלך השינה העמוקה. כאשר ילד סובל מחוסר, הגובה שלו עלול להתרחק מהעקומות המקובלות בטיפת חלב או במרפאת הילדים. חשוב להבין שהטיפול אינו נועד אך ורק ל"יופי" או להשגת גובה רב מהממוצע, אלא מדובר קודם כל בטיפול רפואי-מטבולי שנועד להחזיר את הגוף למסלול התפתחותי תקין ובריא. מה אתם חושבים, יוצא לכם לפקוח עין על עקומות הגדילה של הילדים שלכם פעם בשנה לפחות? נכון שזה מרגיע לדעת שיש מעקב מקצועי?

דברים שעליכם לספר לרופא לפני תחילת נטילת התרופה

לפני שמתחילים במסע הטיפולי הזה, יש חשיבות עליונה לשבת עם רופא המשפחה או האנדוקרינולוג ולפרוש בפניו את מלוא התמונה הרפואית והמשפחתית. אל תסתסו לספר על שום פרט, שכן לכל מידע עשויה להיות השפעה קריטית על בטיחות הטיפול. הקפידו ליידע את הרופא על המצבים הבאים:

• היסטוריה רפואית של גידולים ממאירים כלשהם, או בעיות קודמות באזור הראש ובלוטת יותרת המוח.
• בעיות נשימה חמורות, דום נשימה בשינה או עודף משקל קיצוני (בעיקר אצל מטופלים עם תסמונת פראדר-ווילי).
• סוכרת במשפחה או אצל המטופל עצמו, כיוון שהורמון גדילה עשוי להשפיע על רמות הסוכר בדם ועל רגישות לאינסולין.
• בעיות בעמוד השדרה, כגון עקמת (סקוליוזיס), שעלולות להחמיר בתקופות של צמיחה מהירה לגובה.
• רגישות ידועה או אלרגיה קודמת לסומטרופין או לכל אחד מרכיבי תמיסת ההזרקה.
• כל תרופה מרשם, תרופה ללא מרשם, תוספי תזונה או ויטמינים שהילד או המבוגר נוטלים באופן קבוע.

כיצד משתמשים בחיסון זה?

זריקות סומטרופין ניתנות בדרך כלל בהזרקה תת-עורית (כלומר מתחת לעור, בשכבת השומן), ומתבצעות באופן עצמאי או על ידי ההורים בבית, בדרך כלל פעם ביום, רצוי בשעות הערב לפני השינה (כדי לחקות את ההפרשה הטבעית של הגוף). בפעם הראשונה שתקבלו את התרופה, אחות מוסמכת בקופת החולים או צוות ההדרכה בחברת התרופות יגיעו אליכם או יזמינו אתכם למרפאה כדי להדריך אתכם צעד אחר צעד על אופן הכנת המזרק, החלפת המחטים, כוונון המינון המדויק בעט ההזרקה וביצוע ההזרקה עצמה. האם ידעתם שחשוב להקפיד על רוטציה (החלפת מקום ההזרקה בכל פעם – בבטן, בירך, בישבן או בזרוע)? פעולה זו מונעת גירוי מקומי, שקעים או הצטברות שומן תת-עורי (ליפואטרופיה). כמו כן, זכרו תמיד להיפטר מהמחטים והמזרקים המשומשים אך ורק בתוך מיכל לחפצים חדים קשיח ומאושר, ולעולם אל תזרקו אותם לפח האשפה הביתי הרגיל כדי למנוע פציעה של בני הבית או פועלי הניקיון.

מה קורה אם אשכח מנה של תרופה?

זה קורה אפילו למשפחות המאורגנות ביותר – שכחתם לתת את הזריקה בערב. מה עושים? אם נזכרתם שעות ספורות לאחר המועד הרגיל, או למחרת בבוקר המוקדם, קחו את המנה מיד ככל האפשר. עם זאת, אם כבר כמעט הגיע הזמן לקבוע את המנה הבאה של הערב הבא, פשוט דלגו לחלוטין על המנה שנשכחה והמשיכו בלוח הזמנים הרגיל שלכם. לעולם אל תכפילו את המנה ואל תתנו שתי מנות בבת אחת כדי לפצות על מנה שהוחמצה. אם אתם מוצאים את עצמכם שוכחים לעיתים קרובות, מומלץ לכוון שעון מעורר יומי בנייד או להיעזר באפליקציית ניהול תרופות של קופת החולים.

מה אם אני לוקח יותר מדי תרופות?

במקרה שבו בטעות ניתנה מנה גבוהה בהרבה מהמרשם, או אם הילד שיחק במזרק והזריק לעצמו כמות מופרזת, אין להיכנס לפאניקה אך יש לפעול מיד. מינון יתר חד-פעמי בדרך כלל אינו גורם לסכנת חיים מיידית, אך הוא עלול לגרום לירידה חדה ברמות הסוכר בדם (היפוגליקמיה) או לעלייה זמנית בלחץ הדם. במצב כזה, פנו מיד לייעוץ רפואי אצל רופא המשפחה, התקשרו למוקד האחיות של קופת החולים שלכם, או גשו לבדיקה בחדר מיון (מלר"ד) בבית החולים הקרוב או למוקד רפואה דחופה. ניתן גם להתייעץ בכל עת עם המרכז הארצי להרעלות.

דברים נוספים אשר מקיימים אינטראקציה עם תרופה זו (אינטראקציות)

תרופות מסוימות עלולות להשפיע על האופן שבו סומטרופין פועל בגוף, או לחלופין – הורמון הגדילה עלול לשנות את היעילות של טיפולים אחרים שהילד מקבל. לכן, חשוב שרופא הילדים או האנדוקרינולוג יעברו על כלל התרופות שאתם צורכים. אינטראקציות בולטות כוללות:

• תרופות סטרואידיות (כגון פרדניזון או קורטיזון): נטילה ממושכת של סטרואידים עלולה לעכב ולבלום לחלוטין את אפקט הגדילה של סומטרופין.
• תרופות לסוכרת: מכיוון שהורמון גדילה עשוי להעלות את רמות הסוכר בדם, ייתכן שרופא הסוכרת יצטרך להתאים ולשנות את מינוני האינסולין או הכדורים להורדת סוכר.
• הורמונים מיניים (אסטרוגנים, פרוגסטינים או גלולות למניעת הריון): עשויים להשפיע על המאזן ההורמוןי הכללי ועל הדרישה למינון סומטרופין מתאים בגיל ההתבגרות.
• תרופות מסוימות לאפילפסיה (נוגדי פרכוסים): לעיתים משפיעות על קצב הפירוק של ההורמון בגוף.

דברים שיש לקחת בחשבון במהלך הטיפול

טיפול בהורמון גדילה אינו אירוע חד-פעמי, אלא תהליך מתמשך הדורש סבלנות, עקביות ומעקב רפואי קפדני. במהלך חודשי הטיפול הראשונים והשנים הבאות, תצטרכו להגיע באופן סדיר למרפאה או למרפאת אנדוקרינולוגיה ילדים בקופת החולים לצורך שקילה, מדידת גובה מדויקת, הערכת קצב הצמיחה (Velocity), ובדיקות דם תקופתיות. בדיקות הדם נועדו לוודא תפקוד תקין של בלוטת התריס (תירואיד), מדדי סוכר, רמות גלוקוז בדם, ומדדים נוספים כמו IGF-1 המשקפים את פעילות ההורמון. זוכרים שדיברנו קודם על חשיבות המעקב? בדיוק כמו שאנחנו בודקים לחץ דם או חום, כך המעקב הרציף מאפשר לנו לוודא שהילד גדל בקצב בטוח ובריא.

תופעות לוואי שעלולות להתרחש עקב נטילת תרופות

כמו כל תרופה מרכזית המשפיעה על המערכת ההורמונלית, גם לסומטרופין עשויות להיות תופעות לוואי. חשוב לזכור שלא כל הילדים או המטופלים חווים את התופעות הללו, ורבות מהן חולפות מעצמן או ניתנות לפתרון קל על ידי התאמת מינון. עם זאת, חשוב להכיר אותן היטב כדי לדעת מתי לפנות לרופא:

• תופעות לוואי נפוצות שאינן מסוכנות: כאבי שרירים או פרקים קלים, תחושת נימול קלה או נפיחות מקומית קטנה באזור ההזרקה שחולפת מעצמה.
• תופעות המחייבות מעקב ודיווח לרופא: שינויים בקצב הגדילה של שומן גוף, כאבי בטן ממושכים, או סימנים המעידים על ירידה برגישות לאינסולין.
• תופעות חריגות המחייבות בדיקה מהירה: כאבי ראש חזקים מאוד המלווים בהקאות או בעיות ראייה פתאומיות, צליעה פתאומית, או הופעת תסמיני אלרגיה כמו פריחה מפושטת וקשיי נשימה.

מסר לקחת הביתה

החלטה על התחלת טיפול בהורמון גדילה היא צעד חשוב המלווה בליווי רפואי צמוד, שמטרתו להעניק לילדכם את הכלים הטובים ביותר להתפתחות בריאה ותקינה. זכרו שאתם לא לבד במסע הזה – צוות רופאי הילדים, אחיות קופת החולים והמומחים לאנדוקרינולוגיה נמצאים כאן כדי ללוות אתכם, לענות על כל שאלה ולהפיג כל חשש. הקפדה על ההנחיות, ביצוע המעקבים בזמן ושיח פתוח עם הרופא שלכם הם המפתח להצלחת הטיפול.