ඔයාගේ මහ බඩවැල (colon) සහ ගුද මාර්ගය (rectum) යම් රෝගී තත්වයක් නිසා සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න ඕන කියලා දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කිව්වද? ඒ වගේ වෙලාවක හිතට ලොකු බයක්, කනස්සල්ලක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. “එතකොට මම කොහොමද මලපහ කරන්නේ? මට බඩේ බෑග් එකක් දාගෙනම ඉන්න වෙයිද?” වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් හිතට එනවා ඇති. හැබැයි බය වෙන්න එපා, ඒකට හොඳ විසඳුමක් තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ සැත්කමකින් පස්සේ, බාහිර බෑගයක් නැතුව සාමාන්‍ය විදිහටම ජීවත් වෙන්න උදව්වක් වෙන ‘J-Pouch’ සැත්කම ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ J-Pouch කියන්නේ?
J-Pouch කියන්නේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ ශරීරය ඇතුළෙම, ඔයාගෙම කුඩා බඩවැලේ කොටසක් පාවිච්චි කරලා හදන පොඩි මල්ලක් (pouch) වගේ දෙයක්. හරියටම කිව්වොත්, කුඩා බඩවැලේ අග කොටස, ඒ කියන්නේ `(ileum)` එකෙන් තමයි මේක නිර්මාණය කරන්නේ.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ මහ බඩවැලයි, ගුද මාර්ගයයි ඉවත් කළාට පස්සේ, මලපහ තාවකාලිකව ගබඩා කරලා තියන්න තැනක් නෑනේ. අන්න ඒ නැතිවුණු ගුද මාර්ගය වෙනුවට, අලුතින් ගබඩාවක් (reservoir) වගේ වැඩ කරන්න තමයි මේ J-Pouch එක හදන්නේ. මේක හදලා ඉවර වුණාම, ඒකේ හැඩය ඉංග්‍රීසි ‘J’ අකුර වගේ පේන නිසා තමයි මේකට J-Pouch කියලා කියන්නේ. මේ අලුත් මල්ල කෙළින්ම ඔයාගේ ගුද මාර්ගයේ ඉතිරි කොටසට (anal canal) සම්බන්ධ කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාට කලින් වගේම සාමාන්‍ය විදිහට මලපහ කරන්න පුළුවන් වෙනවා.
J-Pouch එකයි, Ileostomy බෑග් එකයි අතර වෙනස මොකක්ද?
මහ බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය ඉවත් කරන සැත්කමකට (total proctocolectomy) පස්සේ, අපිට ප්‍රධාන විකල්ප දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි ස්ථිරවම බඩේ බෑග් එකක් සවි කරන එක, ඒකට අපි `(ileostomy)` කියලා කියනවා. අනික තමයි මේ J-Pouch එක හදන එක. මේ දෙකේ වෙනස හරියටම තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
| J-Pouch (අභ්‍යන්තර මල්ල) | Ileostomy (බාහිර බෑගය) |
|---|---|
| ශරීරය ඇතුළේ හදන අභ්‍යන්තර මල්ලක්. පිටතට පේන්නේ නැහැ. | කුඩා බඩවැල බඩේ සම මතුපිටට අරගෙන, පිටතින් මලපහ එකතු වෙන බෑගයක් සවි කරනවා. |
| කලින් වගේම ගුද මාර්ගයෙන් සාමාන්‍ය විදිහට මලපහ පිට කරනවා. | මලපහ පිටවෙන්නේ බඩේ හදපු අලුත් විවරයෙන් (stoma) බෑගයට. ඒ බෑගය නිතරම හිස් කරන්න ඕන. |
| බාහිර බෑගයක් නඩත්තු කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. | බාහිර බෑගය සහ සම රැකබලා ගැනීම ගැන නිතරම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන. |
සරලවම කිව්වොත්, J-Pouch කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ මුල් ව්‍යුහයට පුළුවන් තරම් සමාන විදිහට, බාහිර බෑගයක් නැතුව ජීවත් වෙන්න දෙන ස්ථිර විසඳුමක්.
මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන් කාටද?
J-Pouch සැත්කම හැමෝටම කරන්න බැහැ. ඔයා මේකට සුදුසුද කියලා තීරණය කරන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා කරුණු කිහිපයක් බලනවා.
- ගුද මාර්ගයේ පේශිවල ක්‍රියාකාරීත්වය: මලපහ පාලනය කරන්න අවශ්‍ය වෙන ගුද මාර්ගයේ පේශි සහ ස්නායු හොඳින් ක්‍රියාකාරී මට්ටමක තියෙන්න ඕන.
- සෞඛ්‍ය තත්වය: මේක අදියර කිහිපයකින් කරන සැත්කමක් නිසා, ඒ සැත්කම් දරාගන්න පුළුවන් හොඳ සෞඛ්‍ය තත්වයකින් ඔයා ඉන්න ඕන. වෙනත් රෝගී තත්වයන් හෝ ගන්නා ඖෂධ ගැනත් සැලකිලිමත් වෙනවා.
සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
මේ සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් අදියර දෙකකින් හෝ තුනකින් තමයි කරන්නේ. මේක ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, අපි සරලව තේරුම් ගමු.
1. පළමු අදියර: මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ මහ බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය ඉවත් කරන `(proctocolectomy)` සැත්කම. ඒ සැත්කම කරනකොටම හෝ ඊට පස්සේ වෙනම සැත්කමකින් J-Pouch එක හදන එක පටන් ගන්නවා. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ අග කොටස අරගෙන, ඒක ‘U’ අකුරේ හැඩේට නමලා, මැදින් එකට සම්බන්ධ කරලා පොඩි මල්ලක් හදනවා.
2. තාවකාලික Ileostomy එකක් දැමීම: අලුතින් හදපු J-Pouch එක සුවවෙනකම් ඒකට මලපහ යන්න දෙන්න බැහැ. ඒ නිසා, ඒක සුවවෙන මාස කීපයට, ඔයාට තාවකාලික `(temporary loop ileostomy)` එකක් දානවා. ඒ කියන්නේ බඩේ සම මතුපිටට බෑග් එකක් සවි කරනවා. මේක තියෙන්නේ මාස 2-3ක් වගේ කෙටි කාලයකට විතරයි.
3. J-Pouch එක පරීක්ෂා කිරීම: මාස 2-3කට පස්සේ, අලුතින් හදපු මල්ල හරියට සුවවෙලාද, ඒකෙන් කොහේවත් ලීක් වෙනවද කියලා බලන්න විශේෂ පරීක්ෂණයක් කරනවා. ඒකට `(pouchogram)` කියලා කියනවා. හරියට බේරියම් පරීක්ෂණයක් වගේ, දියරයක් ගුද මාර්ගයෙන් ඇතුල් කරලා X-ray අරගෙන තමයි මේක බලන්නේ.
4. අවසාන අදියර: හැමදේම හොඳයි කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා තවත් පොඩි සැත්කමක් කරලා අර තාවකාලිකව දාපු `(ileostomy)` එක අයින් කරලා, බඩේ තිබ්බ විවරය වහලා දානවා. එදා ඉඳන් ඔයාගේ මලපහ අලුතින් හදපු J-Pouch එක හරහා සාමාන්‍ය විදිහටම පිටවෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ බඩවැල නැවත සම්බන්ධ කරන ක්‍රියාවලියට වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ `(ileal pouch-anal anastomosis / IPAA)` කියලයි.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ ශරීරය මේ අලුත් ක්‍රමයට හුරුවෙන්න ටිකක් කල් යනවා.
- නිතර මලපහ පිටවීම: මුල් කාලයේදී J-Pouch එක පොඩි නිසා, ඒකේ වැඩියෙන් මලපහ ගබඩා කරගන්න බැහැ. ඒ නිසා දවසකට කිහිප වතාවක්, සමහරවිට රෑටත්, වැසිකිළි යන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි කාලයත් එක්ක Pouch එක ටිකක් විශාල වෙලා, මේ තත්වය ක්‍රමයෙන් හොඳ අතට හැරෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් දවසකට 5-10 වතාවක් අතර ප්‍රමාණයකට මේක අඩු වෙනවා.
- පේශි නැවත පුහුණු කිරීම: ගුද මාර්ගයේ පේශි ටික කාලයක් පාවිච්චි නොවුණු නිසා දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. මලපහ පාලනය නැවත හුරු කරගන්න ඔයාට ව්‍යායාම කරන්න වෙයි. දොස්තර මහත්තයා ඒ සඳහා `(Kegel exercises)` වගේ ව්‍යායාම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
- දියරමය මලපහ: මහ බඩවැලෙන් තමයි මලපහ වල තියෙන වතුර උරාගන්නේ. දැන් ඒ කොටස නැති නිසා, ඔයාගේ මලපහ කලින්ට වඩා දියරමය ගතියකින් යුක්ත වෙනවා.
අතුරු ආබාධ හෝ අවදානම් තියෙනවද?
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි මේවා ගොඩක් වෙලාවට ඇතිවෙන්නේ නැහැ.
- සම්බන්ධ කළ තැනින් කාන්දුවීම `(Anastomotic leak)`: බඩවැල සම්බන්ධ කරපු තැනින් පොඩ්ඩක් හරි ලීක් වුණොත්, උදරය ඇතුළේ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ඇලීම් `(Abdominal adhesions)`: සැත්කමෙන් පස්සේ බඩ ඇතුළේ සමහර වෙලාවට අනවශ්‍ය විදිහට පටක ඇලීම් ඇතිවෙලා, ඒකෙන් බඩවැල හිරවෙන්න පුළුවන්.
- Pouchitis: මේක තමයි බහුලවම දකින්න පුළුවන් සංකූලතාව. ඒ කියන්නේ J-Pouch එක ඇතුළේ ආසාදනයක් හෝ ප්‍රදාහයක් (inflammation) ඇතිවෙන එක. බඩේ කැක්කුම, නිතර මලපහ කරන්න ඕන වගේ දැනීම, සමහරවිට ලේ යෑම වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේක ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (antibiotics) වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
- පටුවීම `(Stricture)`: සැත්කම් කළ තැන් වල කැළැල් පටක නිසා මාර්ගය පටු වෙන්න පුළුවන්.
මේ වගේ ඕනෑම අසාමාන්‍ය ලක්ෂණයක් තියෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න ඕන.
J-Pouch එකක් එක්ක සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! J-Pouch සැත්කමේ සාර්ථකත්වය 95%ක් වගේ ඉහළ අගයක් ගන්නවා. මුල් කාලයේ යම් අපහසුතා තිබුණත්, කාලයත් එක්ක ශරීරය මේකට හුරු වෙනවා. ඔයාට කලින් වගේම රැකියාවට යන්න, ගමන් බිමන් යන්න, ව්‍යායාම කරන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, බාහිර බෑගයක් ගැන කරදර වෙන්නේ නැතුව, තමන්ටම පාලනයක් ඇතුව ජීවත් වෙන්න ලැබීම.
ආහාර රටාවේ වෙනසක් කරගන්න ඕනෙද?
ඔව්, J-Pouch එකක් එක්ක ජීවත් වෙද්දී ආහාර ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
- සැත්කමෙන් පස්සේ හිමින් පටන් ගන්න: සැත්කමෙන් පස්සේ මුලින්ම දිරවන්න ලේසි, සැර අඩු කෑම වර්ග පොඩි ප්‍රමාණ වලින් කන්න පටන් ගන්න.
- හොඳින් වතුර බොන්න: ශරීරයෙන් වැඩිපුර දියර ප්‍රමාණයක් පිටවෙන නිසා, විජලනය වළක්වා ගන්න හොඳට වතුර, ජීවනී, කැඳ, සුප් වගේ දේවල් බොන්න ඕන.
- පාචනය පාලනයට: මලපහ දියර ගතිය වැඩියි නම්, කෙසෙල්, බත්, පාන්, අල වගේ පිෂ්ඨය සහිත ආහාර වලින් ඒක පාලනය කරගන්න පුළුවන්. සීනි, කැෆේන්, අධික තෙල් සහ මත්පැන් පාචනය වැඩි කරන්න පුළුවන් නිසා ඒවායින් වළකින්න.
- ප්‍රදාහය අඩු කරන කෑම: ඔලිව් තෙල්, මාළු, එළවළු, පළතුරු වගේ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර රටාවකට හුරු වෙන එක `(Pouchitis)` වගේ තත්වයන් වළක්වා ගන්න උදව් වෙනවා.
මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ පෝෂණවේදියෙක් එක්ක කතා කරලා, ඔයාටම ගැළපෙන ආහාර සැලැස්මක් හදාගන්න එක තමයි හොඳම දේ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- J-Pouch සැත්කම කියන්නේ මහ බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය ඉවත් කළ කෙනෙක්ට, බාහිර බෑගයක් නැතුව සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න තියෙන ඉතා සාර්ථක ක්‍රමයක්.
- මේ සැත්කම අදියර කිහිපයකින් සිදුවන අතර, ශරීරය නව තත්වයට හුරුවීමට යම් කාලයක් ගතවෙනවා. ඒ සඳහා ඉවසීම වැදගත්.
- සැත්කමෙන් පසු මුල් කාලයේ නිතර වැසිකිළි යාමට සිදුවුවත්, එය ක්‍රමයෙන් යහපත් අතට හැරෙනවා.
- හොඳ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර රටාවක් සහ හොඳින් දියර පානය කිරීම ඉතා වැදගත්.
- සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවන ඕනෑම අසාමාන්‍ය වේදනාවක්, ලේ යෑමක් හෝ වෙනත් ලක්ෂණයක් ගැන වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාට දන්වන්න. බය වෙන්නේ නැතුව, හැමදේම දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
J-Pouch සැත්කම, ileal pouch, proctocolectomy, ileostomy, බඩවැලේ සැත්කම්, ගුද මාර්ගය, pouchitis, Ulcerative Colitis
