少し疲れた時や階段を上った時に、息苦しさを感じることがありますか？胸が締め付けられるような、息苦しさを感じますか？これらの症状には様々な原因が考えられますが、もしかしたら思いもよらない原因があるかもしれません。それは、心筋の一部が不必要に肥厚していることです。今回は、この症状の治療に用いられる、大掛かりな開胸手術を必要としない非常に効果的な治療法であるアルコール中隔焼灼術についてお話しします。
アルコール中隔焼灼術とは何ですか？
簡単に言うと、これは肥大型心筋症（HCM）と呼ばれる心臓疾患を治療するために用いられる低侵襲手術です。心臓には2つの部屋を隔てる壁があり、これを中隔と呼びます。HCMの患者では、この壁が不必要に厚く硬くなります。
このように血管壁が厚くなると、心臓から体へ血液を送り出す経路が塞がれてしまいます。まるで狭い道に大型車が立ち往生して渋滞を引き起こすようなものです。これにより心臓は血液を適切に送り出すことができなくなり、息切れや疲労感といった症状が現れます。
アルコール中隔焼灼術（ASA）では、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟な管を、肥厚した中隔に血液を供給する細い血管に挿入します。次に、ごく少量のアルコールを注入します。アルコールは不必要に肥厚した細胞を破壊し、その部分を縮小させます。これにより、遮断されていた血流が再開通し、血流が回復します。
この治療はなぜ行われるのか、またどのような人に最適なのか？
この治療法は主に、先に述べた肥大型心筋症（HCM）という疾患に対して用いられます。これは通常、世代から世代へと受け継がれる遺伝性の疾患です。
心臓専門医は、息切れや疲労感など、薬物療法では改善しない症状がある人にこの治療法を推奨しています。
肥大型心筋症（HCM）のもう一つの主な治療法は、中隔筋切除術と呼ばれる開胸手術です。この手術では、胸部を開いて肥厚した筋肉を切除します。しかし、誰もがこの大手術を受けられるわけではありません。開胸手術のリスクは、高齢者や他の疾患を抱えている人にとって特に高くなります。
開胸手術に耐えられない方にとって、アルコール中隔焼灼術（ASA）は非常に優れた安全な代替手段となります。
| 特徴 | アルコール中隔焼灼術（ASA） | 鼻中隔筋切除術（開腹手術） |
|---|---|---|
| 治療方法 | 低侵襲（カテーテルによる） | 開胸手術（胸部を開く手術） |
| 回復時間 | 短期（約1週間） | 長期（数週間または数ヶ月） |
| 誰に最も適しているか？ | 開腹手術に耐えられない方、高齢者の方、または他の疾患をお持ちの方 | 概して健康で、手術に耐えられる若い人向け |
治療前に何をすべきですか？
治療を受ける前に、担当医が必要なアドバイスをすべて提供します。
- 治療の数日前から、一部の薬の服用を中止するよう指示される場合があります。
- 施術の数時間前からは、絶食（飲食を控えること）が必要です。
- 健康状態を確認するために、いくつかの検査を受けることもできます。
- 心エコー検査：心臓の機能と構造を調べる検査。
- 心電図（EKG）：心臓の電気的活動を調べる検査。
- 全血球数検査（CBC）：全血球数検査。
- 胸部X線検査：胸部のX線検査。
治療中はどのようなことが起こりますか？
これは病院で行われる処置で、所要時間は約1～2時間です。意識はありますが、医療チームが鎮静剤を投与してリラックスした状態を保ちます。
1.麻酔：まず、カテーテルを挿入する部位（通常は上腕または手首）に麻酔を施します。
2.カテーテルの挿入：次に、細い管（カテーテル）を血管に挿入し、X線画像を用いて心臓内の正しい位置まで誘導する。
3．アルコール注射：適切な血管が特定されたら、高純度アルコール（イソプロピルアルコール）を少量、その血管から注入します。このとき、胸に軽い不快感を感じることがあります。
4．一時的ペースメーカー：この処置では、首の静脈を通して心臓に一時的なペースメーカーのワイヤーを挿入します。これは、治療後2～3日間、心拍数をモニタリングするために行われます。
5.仕上げ：作業が完了したら、カテーテルを取り外し、挿入部位に包帯を巻きます。
治療後はどうなるのでしょうか？
治療後は、2～3日間入院していただく必要があります。入院中は、医療チームがあなたの健康状態と心拍数を継続的にモニタリングします。痛みがある場合は、鎮痛剤が投与されます。
治療後、入院中は心拍数を継続的にモニタリングすることが重要です。ごく少数の方に、この治療の副作用として不整脈が発生し、永久ペースメーカーの埋め込み手術が必要になる場合があるためです。
静脈注射による治療の場合は、出血を防ぐため、数時間、足を広げてベッドに横になるよう指示されます。手首の装具を使った治療の場合は、通常、そのような横になる必要はありません。
この治療にはどのようなリスクがありますか？
あらゆる医療処置と同様に、軽微なリスクはありますが、合併症は非常にまれです。
- カテーテル挿入部位からの出血または感染。
- 血管内での血栓形成。
- 心臓壁に軽度の損傷が見られる（外科手術による修復が必要な場合がある）。
- 心ブロック：心臓の電気信号に異常が生じる状態。これにより、心拍数が遅くなったり速くなったりすることがあります。このような場合、永久的なペースメーカーが必要になることがあります。
- 心嚢液貯留：心臓を包む膜に体液が溜まる状態。
ご心配なく。担当医がこれらのリスクについて詳しく説明してくれます。
| 治療後にこれらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください！ | |
|---|---|
| * 胸痛 | * 呼吸困難または息切れ（呼吸困難） |
| めまいや失神感 | * 不整脈または胸の圧迫感 |
| 過度の疲労 | カテーテル挿入部位の発赤、腫れ、出血、または発熱 |
| 吐き気と嘔吐 | |
ほとんどの人は治療後1週間以内に通常の活動に戻ることができ、症状も通常は急速に改善します。
要点
- アルコール中隔焼灼術（ASA）は、心筋が肥厚する疾患である肥大型心筋症（HCM）に対する、非常に効果的な非外科的治療法です。
- これは特に高齢者や、開胸手術に耐えられないような他の疾患を抱えている人にとって、素晴らしい選択肢です。
- この治療法は回復を早める効果があるものの、心ブロックなどの軽微なリスクがあり、永久的なペースメーカーの植込みが必要になる場合もある。
- 治療の前後に、担当の心臓専門医と詳細について十分に話し合い、理解を深めてください。
- 治療後に異常な症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
👩🏽⚕️ その他の質問（よくある質問）
💬喘鳴や喘息は肺の病気だけですか？心臓肥大でも喘鳴は起こりますか？
多くの人は、喘鳴は「喘息」でしか起こらないと考えていますが、それは全くの間違いです！「心筋症／心不全」の場合、心臓が機能不全に陥ると、肺に体液（血液）が溜まり、呼吸が困難になり、「喘鳴」が起こることがあります。医学的には、これを「心臓性喘息」と呼びます。この場合、吸入器を使っても胸郭が開かないのです！
💬 喘鳴が通常の喘息によるものか、心不全によるものか、どうすればわかりますか？
通常の喘息発作は、埃や汚れがあるとき、または風邪をひいているときに起こります。しかし、「心臓の問題」となると、1) 夜、ベッドに横になって寝ようとすると、突然息苦しさを感じて叫びながら目が覚める（起座呼吸）。2) それに加えて、足や足首が異常に腫れる（浮腫）。3) 階段を上るときに胸がいつもより締め付けられるような感じがするなら、それは間違いなく心臓病です！
💬 脳卒中が起きたら、吸入器を使って自宅にとどまらず、すぐに救急車を呼んでください。致命的/緊急事態とはどのようなものですか？
最大の危険は完全な心停止です！心臓発作に加えて、1) 胸の中央に石が詰まったような耐え難い痛みがある場合（胸痛／心臓発作）、2) 痛みが左腕から顎の下まで広がる場合、3) 入浴したかのように大量に汗をかき、顔が黒ずんだり青くなったり、めまいがして意識を失ったりする場合は、数秒で死亡する可能性があります！すぐに病院の救急外来に行ってください！
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