お子さんがいつもじっとしていて、もがいたり、走り回ったり、飛び跳ねたり…話を聞いてくれなくて困っていませんか？これは、私たちが思っているよりも深刻な問題の兆候かもしれません。それは、ADHD（注意欠陥・多動性障害）と呼ばれる状態です。ADHDは単なる注意力の欠如ではなく、脳に関連するより複雑な問題です。そのため、特定のことに注意を向けたり、じっとしていたり、同時に思考をコントロールしたりすることが少し難しいのです。しかし、驚くべきことに、好きなことをしているときは、それに集中しすぎることさえできるのです！
ADHDの症状は通常3歳から6歳頃に現れます。場合によっては成人になってから症状が現れることもあります。中には、年齢を重ねてからこの症状に気づく人もいます。ADHDを完全に治す治療法はありませんが、心配はいりません。薬物療法や行動療法などで症状をうまくコントロールすることができます。
世界中で何百万人もの子どもたちがADHDを抱えています。この症状は日本でも一般的です。もしお子さんがADHDと診断された場合、ADHDに関する正確な情報を知ること、そしてADHDのお子さんを持つ他の親御さんと交流することは、お子さんを支える上で非常に役立ちます。誤った情報に惑わされないでください。
ADHDには種類があるのでしょうか？どのような種類がありますか？
はい、医師は子供と大人のADHDを診断する際に、主に4つのタイプについて説明します。
- 不注意型ADHD：このタイプは、注意を集中すること、課題を完了すること、物事を整理整頓することが困難であることが特徴です。そわそわしたり落ち着きがなかったりする症状は、ほとんど見られません。こうした人は、教室や家庭で「夢想家」と見なされることが多いです。
- 多動性・衝動性ADHD：このタイプの人々は、じっと座っていることや静かにしていることが苦手です。エネルギーに満ち溢れ、非常におしゃべりです。他人が話していると口を挟み、考えなしに行動します。しかし、注意力に明らかな問題が見られない場合もあります。
- 混合型：これは最も一般的なADHDのタイプです。ADHDという言葉を聞いて多くの人が思い浮かべるのはこのタイプでしょう。前述の不注意と多動性・衝動性の症状が組み合わさったものです。
- 非特定型ADHD：このタイプのADHDは、日常生活に支障をきたすほど重度であるものの、前述のタイプの公式な診断基準には完全には当てはまらない。医師はこれを「非特定型ADHD」と呼ぶ。
また、これらの症状が日常生活にどの程度影響を与えるかによって、医師はそれを軽度、中等度、重度に分類します。
ADHDの症状にはどのようなものがありますか？
ADHDの症状は主に2つのカテゴリーに分類されます。
1.不注意の症状：これらの症状は、作業に集中し、最初から最後までやり遂げる能力に影響を与えます。注意力を必要とする作業を先延ばしにしてしまうことがあります。誰かが話している時でさえ気が散っているように見えたり、物を頻繁に紛失したりすることがあります。
2.多動性／衝動性の症状：これらの症状は、じっと座っていること、快適に同じ場所にいること、順番を待つこと、話す前に考えることが困難になるなどの能力に影響します。
これらの各カテゴリーには約9つの症状があります。以下にそれらを説明します。しかし重要なのは、これらは多くの子供が時折示す正常な行動であるということです。これらの行動を時々示すすべての子供がADHDであるとは限りません。医師はADHDの診断に非常に慎重な基準を用います。
注意力に関連する症状（小児の場合）：
お子さんが次のような行動をとるかどうか確認してみてください。
- 集中力を要する作業（例：宿題、学校の課題）を避ける。
- 細部に十分な注意を払わない、あるいは不注意なミスを犯すように見える。
- 私はよくやらなければならないことを忘れてしまう。
- 周囲で起こっていることや、時には自分の考えに気を取られてしまうことはよくある。
- 物事を整理整頓するのが難しい（例：部屋のおもちゃの配置、通学カバンの中身の整理、プロジェクトの手順の整理など）。
- 自分がしていることに集中するのが難しい（例：講義を聞く、長い文章を読む）。
- 必要なもの（例：学用品、鉛筆、眼鏡）をなくしてしまう。
- たとえ相手が直接話しかけている時でも、まるで心がどこか別のところにあるか、夢の世界にいるかのように感じられる。
- たとえ作業が簡単に始まったとしても、心が他のことに気を取られてしまうため、完了しないことがある（これは家事をこなすことや、それを完了させることにも影響を与える可能性がある）。
そわそわしたり衝動的な行動をとったりする子供の特徴：
これらの機能もご覧ください。
- 手足で小さな動きをしたり、そわそわしたりする（特に食事中、家事をしている時、椅子に座っている時）。
- 座ったり立ったりするのは、必要な時だけにしてください。
- 静かに演奏したり、他のことをしたりするのは非常に難しい。
- 自分の番が来るまで待つのは辛い。
- 他人の行動を妨害する（例：他の子供が遊んでいるときに飛び乗る、許可なく他人の玩具を取る）。
- ジャンプしたり、登ったり、走ったり、あるいはじっとしていられないのに落ち着きがないと感じる。
- それは常に「動いている」か「モーターのようだ」ように見える。
- 彼らは自分の番が来る前に話したり、他の人の話を遮って最後まで言ったりする。
- 予想以上に話が長かった。
ADHDの原因は何ですか？
ADHDは遺伝性です。つまり、お子さんは生まれつき脳の発達に特定の変化を引き起こす遺伝子変異を持っているということです。これを「神経発達障害」と呼びます。簡単に言うと、脳の構造が少し異なるということです。ADHDを引き起こすこれらの遺伝子変異は、多くの場合、家族内で受け継がれます。ADHDのお子さんには、実の両親や兄弟姉妹に同じ症状を持つ人がいる場合があります。
研究者たちは、ADHDが脳にどのような影響を与えるのかをまだ解明中です。これまでのところ分かっているのは、お子さんがADHDの場合、脳の前頭葉が影響を受け、 「注意を向ける」ことが難しくなるということです。「注意を向ける」とは、特に興味のないことにも集中する能力のことです。例えば、学校で先生の話を聞いたり、宿題をしたりするような場合を考えてみてください。
私たちはこの「指向性注意」を使って、計画を立てたり、複数の作業を同時にこなしたり、問題を解決したりします。これは「実行機能」と呼ばれます。周囲に興味を引くものが他にもある場合、「指向性注意」を使うには多くのエネルギーが必要になります。
お子さんがADHDの場合、本当にやらなければならないことに集中するには、平均的な人よりも多くのエネルギーが必要です。つまり、学校から疲れて帰宅した後、コートをかけたり、カバンを詰めたりといった、普段なら簡単にできるはずの作業さえも、お子さんはやりたがらないかもしれません。なぜなら、そういった「基本的な」作業をするのに必要な集中力がないからです。
一方、あなたのお子さんは、典型的な脳を持つ子ども（「神経発達が正常な子ども」）よりも「自動的注意」を使うのが得意です。これは、私たちが興味のあることに集中するために使う注意のことです。これにより、 「過集中」と呼ばれる能力、つまり一度に何時間も一つのことに集中できる能力が得られます。お子さんはこの「過集中」を使って、趣味やスポーツで非常に優れた成績を収めたり、特定の目標を達成したりすることができるでしょう。
ADHDの危険因子は何ですか？
専門家は、一部の人々はADHDになりやすい遺伝子を持っていると考えている。つまり、そうした遺伝子によって、その人がADHDを発症する可能性が高くなるということだ。しかし、それに加えて、特定の環境要因が作用し、ADHDの発症を引き起こす。
環境リスク要因には以下が含まれます。
- 胎児期における特定の毒素への曝露。例えば、妊娠中のタバコ、アルコール摂取、鉛などの毒素への曝露。
- 低出生体重（体重が低いほどリスクが高い）。
- 早産。
ADHDの合併症として考えられるものは何ですか？
ADHDは、お子さんの自己認識や周囲の世界との関わり方に影響を与える可能性があります。適切に治療されないと、お子様は次のようなことを経験する可能性があります。
- 自己肯定感が低い。
- 学業成績が低く、潜在能力を十分に発揮できないこと。
- 社会的な場面で困難を感じる（主に同年代の仲間からいじめられたり、彼らと遊びたくないことが原因）。
- 成人期における薬物乱用障害のリスク増加。
- 事故や怪我が頻繁に発生する。
- 成人期における就職および就業継続の困難さ。
医師はどのようにADHDを診断するのですか？
医師は、特定の症状の有無に基づいてADHDを診断します。診断には、国際的に認められている診断基準であるDSM-5-TRの基準を用います。
お子様がADHDと診断されるには、以下のすべての条件を満たす必要があります。
- お子様は、いずれか一方のカテゴリー（不注意または多動性／衝動性）から少なくとも6つの症状が見られる必要があります。あるいは、両方のカテゴリーから少なくとも6つの症状が見られる場合（合計12以上）も対象となります。
- 症状は12歳になる前に始まっていなければならない。
- 症状は少なくとも2か所（例：自宅と学校）で確認される必要がある。
- その症状は、子供の日常生活や友人関係に支障をきたすはずです。
- これらの症状の原因は、他の病状ではないはずです。
ADHDを診断できる検査（血液検査や尿検査など）はありません。代わりに、医師は「ADHDアセスメント」を行います。これは、あなた、お子さん、そして友人、家族、教師など、周囲の人々と話をして、お子さんの行動について詳しく知るためのものです。
診断は3つのステップで行われます。
1.注意と活動に関連する行動パターンを特定する。
2. これらの行動の原因が他にないことを確認してください（うつ病や不安症など）。
3．他の併発疾患がないか確認する。
ADHDの子どもは、他の精神疾患を併発していることが多い。例えば：
- 不安
- うつ
- 反抗挑戦性障害
お子様には、自閉症や学習障害など、他の神経発達障害がある場合もあります。お子様の医師は、これらの他の疾患を特定または除外するために、追加の検査を勧めるかもしれません。
ADHDの治療について知っておくべきことは何ですか？
ADHDの治療法は大きく2つのカテゴリーに分けられます。行動療法（実践的なスキルを教える）と薬物療法（薬物療法）があります。治療計画は、年齢や個々のニーズによって異なります。
お子さんがADHDの場合、医師は以下のいずれか、または複数を勧めるかもしれません。
- 親向けトレーニング：セラピストは、お子さんの長所を伸ばし、問題行動を改善する方法を教えてくれます。例えば、お子さんのためのルーティンを作る方法、良い行動を促す方法、悪い行動に適切に対応する方法などを学びます。これは非常に重要です。
- ソーシャルスキルトレーニンググループ：お子様はソーシャルスキルトレーニンググループに参加することで恩恵を受けるかもしれません。これらのグループは通常6～12週間、週に1～2時間開催されます。お子様は指導を受けながら、同年代の子どもたちと交流するための新しいスキルを学びます。
- 薬物療法： ADHD治療薬は、お子様の「集中力」を高めます。これにより、症状が改善されるだけでなく、生活の質や人間関係も向上します。医師は、薬の効果や副作用の有無をお子様の様子を見守ります。必要に応じて、薬の種類や投与量を変更することもあります。
ADHD治療の目標は、子どもが日常生活を送る中で症状を改善することです。4歳から5歳までの幼い子どもには、医師は薬を処方する前に親へのトレーニングを推奨します。年長の子ども、ティーンエイジャー、成人には、通常、行動療法と薬物療法を組み合わせた治療が最善です。
従来の「会話療法」や「遊戯療法」がADHDの症状に直接効果があるという証拠は今のところありません。ただし、お子さんの主治医は、不安症などの併発症状に対して、こうした治療法を勧める場合があります。
自宅で子供をサポートするにはどうすれば良いでしょうか？
子育て講座では、毎日使える効果的なテクニックを学ぶことができます。医師は、お子さんの個々のニーズに合わせたアドバイスも提供してくれます。一般的に、お子さんを助けるためにできることをいくつかご紹介します。（これらは、医師が推奨する治療（投薬を含む）に代わるものではありません。）
- お子様が毎日必要とするものを整理しましょう。すべての物には定位置があり、すべての物は定位置にあるべきです。これには、衣類、バッグ、学用品などが含まれます。チェックリストを作成すると、整理整頓に役立ちます。
- 規則正しい生活習慣を身につけましょう。朝起きてから夜寝るまで、毎日同じルーティンを守りましょう。このルーティンには、宿題や遊びの時間も含まれるべきです。ADHDの子どもにとって、一貫性は非常に重要です。
- お子さんの目につく場所にカレンダーや手帳を置いてください。重要なリマインダー、責任、イベントなどを書き留める場所を作りましょう。こうしたツールは、時間管理が苦手な幼い子供や若者にとって特に役立ちます。
- 「子どもが良いことをしている時に褒めてあげましょう。」良い行動を指摘することで、子どもは何をすべきかを学ぶことができます。親が不適切な行動ばかりに注目すると、そうした行動は増えてしまいます。子どもを罰することは、子どもに何をしてはいけないかを教えることにしかなりません。
- 効果的なしつけを行いましょう。適切な行動には、一貫した報酬制度を設けましょう。問題行動には、「タイムアウト」を与えたり、特権を剥奪したりするなど、別の方法で対応しましょう。
- 宿題をする場所を選びましょう。静かで、物が散らかっておらず、気が散るものがない場所を作って宿題に集中しましょう。
- タイマーをセットしましょう。宿題をする時間を決めましょう。お子さんが宿題を終えられなかった場合は、少し休憩を挟んで、また別の時間を設定して終わらせましょう。
- 努力と完成度を褒めましょう。未完成の作品を見せるのではなく、完成させた作品を褒めてあげてください。
ADHDは障害ですか？
はい、例えばアメリカ障害者法（ADA）では、ADHDは発達障害とみなされる国もあります。この症状は、学校での学習を含め、お子様の日常生活に影響を与える可能性があります。そのため、お子様は学校で「特別支援教育」や「指導内容の変更」などの追加的な支援が必要になる場合があります。この点については、お子様のかかりつけ医や学校にご相談ください。
いつ医師の診察を受けるべきですか？
お子さんにADHDの疑いがある場合は、小児科医にご相談ください。小児科医はADHDの診断（または除外）を行い、お子さんに必要な治療を確実に受けられるようにしてくれます。お子さんを定期的に健康診断（「ウェルチェック」）に連れて行くようにしてください。そうすることで、小児科医はお子さんの発達を観察し、その他の必要なケアを提供することができます。
ADHDの症状があると思われる場合（大人もADHDになることがあります！）、医師に相談してください。医師は、成人として診断を受けるための手順を丁寧に説明してくれます。また、症状が似ている他の疾患がないかどうかも検査してくれます。
ADHDはどのくらい続くのですか？
ADHDは完治するものではなく、生涯にわたる疾患です。しかし、必ずしも命に関わる病気ではありません。「治す」ことはできませんが、治療によって症状をより良くコントロールすることができます。効果的な治療法のおかげで、成人期を迎える頃にはADHDの症状に悩まされなくなる人もいます。しかし、症状が依然として日常生活に影響を及ぼす人もいます。医師は、一人ひとりのニーズに合わせて治療法を調整します。
ADHDは脳の障害や欠陥ではありません。人によって症状の現れ方は少しずつ異なります。
ですから、たとえあなたと全く同じ症状であっても、お子さんの症状は異なる場合があります。お子さんの症状は、あなたよりも軽度であったり重度であったりするかもしれません。また、お子さんの症状も（あなたと同じように）時間とともに変化する可能性があります。
お子さんがADHD（注意欠陥・多動性障害）かもしれない、あるいは診断を受けた場合、きっとたくさんの疑問をお持ちでしょう。この症状は非常に一般的で、医師たちは常にそのメカニズムを解明しようと研究を続けています。お子さんの主治医は、あなたの疑問に答え、お子さんをどのようにサポートすれば良いかを理解するのに役立ちます。
最後に、覚えておくべきこと
ADHDは恐れるべきものではありません。脳の働きに微妙な変化が生じるだけです。適切な診断、治療、そして愛情深いサポートがあれば、 ADHDの子どもでも充実した幸せな人生を送ることができます。お子さんのことで少しでも心配なことがあれば、遠慮なく医療機関に相談してください。あなたは一人ではありません。この道のりを共に歩んでくれる人はたくさんいます。お子さんの長所を認め、愛情と忍耐をもって支えてあげてください。
注意欠陥多動性障害（ ADHD）、児童精神保健、行動問題、神経発達障害
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