肩がしょっちゅうポキポキ鳴りますか？バンカート病変について学びましょう！

肩を脱臼したことはありますか？あるいは、スポーツ中に転倒して肩に激しい痛みを感じ、腕を動かせなくなった経験はありますか？もしかしたら、あなたもバンカート病変と呼ばれる症状について知りたいと思うかもしれません。それでは、分かりやすく丁寧にご説明しましょう。

バンカート病変とは何ですか？

簡単に言うと、バンカート損傷とは、肩関節の関節窩（肩を所定の位置に保持する役割を担う結合組織の損傷のことです。これは、肩が関節窩から前方および横方向に押し出された際に、その組織が損傷を受けることで発生します。

肩の形を見てみましょうか？

肩は、上腕骨（上腕の大きな骨）の上部の丸い部分が肩甲骨（肩甲骨）のくぼみにはまることで形成される関節です。このくぼみは軟骨の輪で囲まれており、これが肩関節をしっかりと支え、安定性を保つ役割を果たしています。

この軟骨の輪は「関節唇」と呼ばれます。さて、肩の骨が関節窩から外れてこの関節唇にぶつかったらどうなるか想像してみてください。関節唇が断裂したり、骨から剥がれてしまうこともあります。これがバンカート病変と呼ばれるものです。

医師は脱臼した肩を元の位置に戻すことができます。しかし、これはバンカート損傷を治すものではありません。バンカート損傷は肩関節を不安定にする長期的な損傷であり、そのため再び肩を脱臼する可能性が高くなります。

この怪我はどれくらいよくあるものですか？

肩関節脱臼は非常に一般的な肩の怪我です。人口の約1％が罹患します。肩関節脱臼の約90％は前方脱臼であり、これは骨が関節窩から前方に押し出されることを意味します。

肩を前方に投げ出した際に、関節唇が最も損傷しやすいのはこの部分です。実際、このような投げ出しの87%から100%で関節唇が損傷します。したがって、肩を脱臼した場合は、バンカート損傷を起こしている可能性が非常に高いと言えます。

骨性バンカート病変とは何ですか？

医師は「骨性バンカート病変」と診断するかもしれません。これは、肩関節唇と肩関節窩（関節窩）の両方が損傷していることを意味します。つまり、組織が断裂し、骨が骨折しているか、小さな骨片が剥がれ落ちている状態です。

骨性のバンカート病変は、関節唇のみを損傷する線維性のバンカート病変よりも発生頻度は低い。しかし、肩関節前方脱臼の約73%に見られる。

何が原因なのでしょうか？

バンカート損傷、または関節唇損傷とは、肩の骨が脱臼し、その周囲の支持組織が断裂する状態を指します。肩関節脱臼は、大きな力が加わった際に発生する外傷です。

これにはいくつかの主な理由があります。

• 交通事故：例えば、車に轢かれた時など。
• スポーツ事故：クリケットのプレー中に飛び込んで転倒したり、ラグビーやバレーボールのプレー中に肩を負傷することがあります。
• 転倒：高いところから落ちたり、滑って転倒したりすると、肩を捻挫することがあります。

自転車に乗っていて、急ブレーキをかけて転倒し、肩を強打したと想像してみてください。あるいは、家事をしている最中に椅子から滑り落ちて肩を強打したらどうでしょう？ こういったことが、この怪我の原因になる可能性があるのです。

どのような症状が現れますか？

バンカート病変では、以下のような症状が現れることがあります。

• 肩の痛み：肩全体に痛みを感じる場合もあれば、肩関節の前部や下部に痛みを感じる場合もあります。痛みが持続し、安静にしても治まらない場合は、医師の診察を受けてください。
• 可動域の制限：腕を上げる、物を投げる、頭上の物を取るなど、肩の動きが難しくなる場合があります。また、服を着たり、車のシートベルトを締めたりするのも難しくなることがあります。
• 機械的な症状：肩関節を特定の方向に動かすと、 「パキッ」という音やゴリゴリとした感覚が生じることがあります。場合によっては、骨が引っかかるような感覚があり、その後痛みが生じることもあります。
• 肩関節不安定症：肩関節が緩んでいるように感じたり、肩を回したときに骨が大きく動いているように感じたりすることがあります。場合によっては肩関節が脱臼することもあります。

「友人がクリケットをしに車で出かけた際、肩を脱臼したんです。医者は肩を元に戻してくれましたが、その後しばらくの間、彼はボールを投げたり、物を持ち上げたりすることができなかったんです。医者はただの肩関節の緩みだと言っていましたが、後になってバンカート損傷だったと知りました。」

具体的にどのように見分けるのですか？

医師はまず、肩の怪我について、いつ、どのように怪我をしたのか、以前にも同じような怪我をしたことがあるのか​​などを尋ねます。その後、肩関節を診察し、不安定性がないかを確認します。

次に、損傷の状態を調べるために画像検査が行われます。通常、これにはX線検査とMRI（磁気共鳴画像法）検査が含まれます。医師は、関節唇にどの程度の損傷が生じているか、また他に損傷がないかを確認したいと考えています。MRI検査では、このような軟部組織の損傷を明確に確認できます。

バンカート病変は必ず手術が必要なのでしょうか？

関節唇損傷のすべてが手術を必要とするわけではありませんが、手術が必要な場合もあります。バンカート損傷は自然治癒することもありますが、手術を受けた場合ほど良好な治癒が得られないこともあります。以下のような場合、医師は手術を勧めることがあります。

• 肩関節唇が骨から完全に剥離してしまった場合は、手術によって骨に再付着させる必要があります。
• 骨性バンカート病変があり、骨の一部が剥がれ落ちている場合。
• 以前の怪我により肩が常に不安定な状態で、頻繁にジャンプをする場合。
• 肩関節が日常生活や仕事（例えば、アスリートや大工など）において非常に重要な場合。

治療せずに放置するとどうなりますか？

バンカート病変は治療をしなくても治癒することもあるが、必ずしも完全に治癒するとは限らない。肩関節が不安定な状態が続く場合もあり、再脱臼や関節唇のさらなる損傷のリスクが高まる。

怪我が自然治癒するかどうかは、医師が最も的確に判断できます。手術を受けない場合でも、肩関節をしっかりケアして、良好な治癒を促すことが重要です。

この傷は手術でどのように治せるのでしょうか？

バンカート骨折手術では、壊死または損傷した組織を除去し、健康な組織で断裂部を修復します。必要に応じて、関節唇を関節窩骨に再付着させます。

この手術では、外科医は関節窩の骨に小さなアンカーを取り付け、関節唇組織をアンカーに縫合します。その後、縫合糸を慎重に締め付けて関節を安定させます。これはバンカート修復術と呼ばれることもあります。

関節鏡検査法

多くの場合、外科医は肩関節鏡を用いてこのバンカート修復術を行うことができます。これは、小さな切開を行い、カメラ付きの細い管（関節鏡）をそこから挿入し、その管を通して手術を行うことを意味します。

このような低侵襲手術法は、回復期間を短縮し、回復を容易にすることができます。しかし、重度の怪我の場合は、適切な治癒のために肩の切開手術が必要となる場合もあります。

リハビリテーションの過程はどのようなものですか？

手術を受けるかどうかに関わらず、肩の回復には安静とリハビリの両方が必要です。つまり、数週間は肩を固定するためにスリングを装着する必要があります。その後、理学療法を受けることになります。

理学療法士が、一連の運動療法を指導します。これらの運動療法は、徐々に筋力と可動域を回復させるのに役立ちます。これにより、関節の安定性が高まり、再負傷のリスクを軽減できます。これらの理学療法のエクササイズは、指示通りに正確に行うことが非常に重要です。

この怪我の予後はどうですか？

バンカート病変の治療には手術が必要な場合とそうでない場合があります。しかし、通常は予後良好です。ほとんどの人はバンカート病変から順調に回復しますが、完全に回復するまでには最長で6ヶ月かかることがあります。

回復後の最大の危険は、肩関節の不安定性が持続し、再び脱臼したり、関節唇が断裂したりすることです。手術を受け、適切な理学療法を行うことで、このリスクは軽減されます。

バンカート病変とヒルサックス病変の違いは何ですか？

ヒルサックス病変とバンカート病変は、どちらも同じ原因で、しばしば同時に発生する。肩の骨が強く折れると、肩関節窩の縁にぶつかる。

これにより、肩関節窩周囲の軟骨（関節唇）が断裂することがあります。これはバンカート病変と呼ばれます。また、この損傷は肩の骨自体にも損傷を与え、へこみを生じさせることがあります。これはヒルサックス病変と呼ばれます。

バンカート病変とSLAP損傷の違いは何ですか？

SLAP損傷は、関節唇の損傷の一種です。これは関節唇の上部、前方から後方にかけて発生します。SLAPという名称は、 Superior Labrum Anterior to Posterior（上関節唇前方から後方）の略語です。

このタイプの断裂は、肩の怪我が原因である可能性は低い。むしろ、肩への強い動きによって引き起こされることが最も多い。突然起こることもあれば、繰り返しの負担によって徐々に起こることもある。バレーボール選手が繰り返しジャンプしてボールを打つ動作を想像してみてほしい。

バンカート病変とSLAP損傷の症状および潜在的な合併症は非常によく似ています。どちらも肩関節の不安定性を引き起こし、痛みや脱臼リスクの増加につながります。どちらも手術が必要となる場合があります。

肩を脱臼した覚えがなく、肩関節窩の上部に痛みを感じる場合は、おそらくスラップ断裂でしょう。痛みが肩甲骨の前部と下部にある場合は、バンカート断裂の可能性があります。

最後に、覚えておくべきこと

肩関節脱臼を起こした場合、関節唇も損傷している可能性が高いです。この損傷は、肩関節脱臼だけでなく、広範囲に影響を及ぼす可能性があります。場合によっては、修復手術が必要になることもあります。

バンカート損傷からの回復には時間と努力が必要です。数ヶ月にわたる理学療法が必要となる場合もあります。しかし、このプログラムを無事に完了した多くの人、アスリートでさえも、肩の機能を完全に回復させています。ですから、慌てずに医師の指示に注意深く従ってください。一日も早いご回復をお祈り申し上げます！

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