トランスジェンダーの乳がんリスクと検診ガイド｜ホルモン療法・胸オペ後の注意点を医師が解説

先日、私のクリニック（かかりつけ医）に、長年ホルモン療法を続けていらっしゃる30代後半のトランスジェンダーの患者さんが、少し緊張した面持ちで相談に来られました。「先生、自治体からがん検診の案内が届いたのですが、私のようなトランスジェンダーも乳がんになるリスクはあるのでしょうか？それに、待合室で周りの目が気になって、どこの病院に行けばいいのか分からなくて…」と打ち明けてくださったのです。私はまず、勇気を出して相談してくださったことに感謝をお伝えし、丁寧にお話を伺いながら、現在のホルモン治療の期間やご家族の病歴を確認した上で、安心して受診できる専門の乳腺外科への紹介状（診療情報提供書）をお書きしました。

今この記事を読んでくださっているあなたも、「トランスジェンダーの人々は乳がんのリスクが高いのだろうか？」「自分は検診を受けるべきなのだろうか？」と、同じような疑問や不安を感じたことはありませんか？「乳がんは生まれつき女性の体を持つ人だけがなる病気だ」と思われがちですが、実はそれは大きな誤解なのです。性別や性自認にかかわらず、胸に「乳腺組織（Breast tissue）」がある人なら誰でも、乳がん（Breast cancer）を発症する可能性があります。普段はあまり意識しないポイントですよね？

だからこそ、トランスジェンダー女性（MTF：出生時に割り当てられた性別が男性で、性自認が女性の方）も、トランスジェンダー男性（FTM：出生時に割り当てられた性別が女性で、性自認が男性の方）も、そしてノンバイナリーの方も、ご自身の体に合った正しい知識を持っておくことが命を守るためにとても大切なのです。今回は、診察室であなたと直接向き合ってお話しするように、ホルモン療法や手術の有無による乳がんリスクの違いから、日本で安心して検査を受けるための具体的なコツまで、私たち医師の視点から分かりやすく丁寧にお伝えしていきますね。

トランスジェンダーの人々は乳がんのリスクが高いのでしょうか？

トランスジェンダーの方の乳がんリスクは、ホルモン療法の内容や期間、乳房切除術の有無によって大きく異なります。女性ホルモンを長期間使用しているトランス女性は出生時男性よりリスクが高く、乳房切除を行っていないトランス男性は一般的な女性と同等のリスクを持つため、個別の状態に合わせた定期検診が不可欠です。

「リスクが高いのか低いのか、結局どっちなの？」と思われたかもしれませんね。ここで少し整理して考えてみましょう。私たちが臨床の現場でトランスジェンダーの方の乳がんリスクを評価するとき、「トランスジェンダーだから一律にリスクが高い・低い」と判断することはありません。なぜなら、一人ひとりの体の状態や、これまで受けてこられた性別適合医療（Gender-affirming care）の歩みがまったく違うからです。

たとえば、トランスジェンダー女性の場合、エストロゲン（Estrogen）などのホルモン補充療法（Hormone replacement therapy: HRT）を受けることで、胸の乳腺組織が発達します。乳腺が発達するということは、そこにある細胞が女性ホルモンの刺激を受けるということですから、ホルモン療法を受けていないシスジェンダー男性（出生時の性別も性自認も男性の方）と比べると、乳がんになる確率は確実に高くなります。ただし、生まれつき女性の体を持つシスジェンダー女性と比べれば、一生のうちにエストロゲンにさらされるトータルの期間が短いため、全体的な発症リスクはシスジェンダー女性よりは低いとする研究データが多く報告されています。こう考えると分かりやすいですよね？

一方で、トランスジェンダー男性の場合はどうでしょうか。もし乳房切除術（Mastectomy / Top surgery：いわゆる胸オペ）を受けておられない場合、胸には生まれつきの乳腺組織がそのまま存在しています。そのため、基本的にはシスジェンダー女性とほぼ同じレベルの乳がんリスクがあると考えてケアしていく必要があります。また、すでに胸オペを終えて胸が平らになっている方の場合、乳腺組織の大部分が取り除かれているためリスクは劇的に下がりますが、それでも「ゼロ（0%）」にはなりません。手術の際に皮膚の血流を保つためなどに、目に見えないほどのわずかな乳腺細胞が胸の壁や乳頭の周りに残ることがあるからです。実はとても意外ですよね？

乳がんのリスクを決定づける要因は何ですか？

では、あなたご自身の乳がんリスクがどのくらいあるのかを知るには、どのようなポイントを確認すればよいのでしょうか？私たち医師が診察室で患者さんにお話を伺うとき（問診）、主に次の5つの要因を組み合わせて総合的にリスクを判断しています。あなたもご自身やご家族のことを思い浮かべながら、一緒にチェックしてみてくださいね。

1. 家族歴（血縁者に乳がんや卵巣がんの人がいるか）

ご家族、特に母親、姉妹、娘、あるいは父親や兄弟といった「第一度近親者（親・きょうだい・子ども）」の中に、乳がんや卵巣がん（Ovarian cancer）、前立腺がん、膵臓がんなどを経験された方はいらっしゃいますか？特に、ご家族が40代などの比較的若い年齢で乳がんを発症している場合や、複数の血縁者ががんになっている場合は、体質や遺伝的な背景が関わっている可能性が高くなります。「自分の性別が変わったから家族の病気は関係ない」ということは決してありません。遺伝子は親からそのまま受け継がれているものですからね。

2. 特定の遺伝子変異（BRCA1 / BRCA2など）の有無

耳にしたことがある方も多いかもしれませんが、「BRCA1」や「BRCA2」といった特定の遺伝子に生まれつきの変化（病的バリアント／遺伝子変異）があると、性別にかかわらず乳がんを発症するリスクが大幅に高まります（遺伝性乳がん卵巣がん症候群：HBOC）。もしご家族にこの遺伝子変異が見つている場合や、ご自身の血液検査で確認されている場合は、通常よりも早い年齢から、MRI検査などを組み合わせた特別な検診プランを立てる必要があります。

3. 性別適合ホルモン療法（GAHT）の種類と期間

先ほど少し触れたポイントですが、性別適合ホルモン療法（Gender-affirming hormone therapy: GAHT）を「何歳から始めて、何年間続けているか」は非常に重要なカギを握ります。特にエストロゲンやプロゲステロン（黄体ホルモン）を5年以上継続して使用している場合、乳腺組織が十分に発達し、乳がん検診の対象となるレベルまでリスクが上昇してきます。逆にテストステロン（男性ホルモン）を使用しているトランス男性の場合も、体内で一部のテストステロンが「アロマターゼ」という酵素の働きによってエストロゲンに変換されることがあるため、ホルモンバランスの影響は無視できません。

4. ご自身の過去の病歴と年齢

乳がんのリスクは、年齢を重ねるにつれて誰にとっても少しずつ高まっていきます。特に40代から60代にかけては注意が必要な年代です。また、過去に胸のしこりで精密検査（針生検など）を受けて「異型過形成（Atypical hyperplasia）」などの良性疾患を指摘されたことがある方や、若い頃に別の病気の治療で胸部への放射線治療（Radiation therapy）を受けた経験がある方も、リスクが高まることが分かっています。

5. 日常の生活習慣（アルコール・体重・運動など）

毎日の暮らし方も、実は乳腺の健康に深く関わっています。たとえば、毎日の過度な飲酒（ビールやチューハイ、日本酒などの飲みすぎ）、喫煙（タバコ）、運動不足、そして肥満（特に皮下脂肪が多い状態）は、体内のエストロゲン濃度を高めたり、細胞の炎症を引き起こしたりして乳がんリスクを押し上げてしまいます。仕事帰りにドラッグストアやコンビニで甘いお酒や揚げ物をつい買ってしまう…正直なところ、あなたもそんな日がありませんか？毎日の白湯や温かいお茶、和食中心のバランスの良い食事（お魚、豆腐や納豆などの大豆製品、野菜たっぷりのお味噌汁など）を心がけることが、そのまま乳がん予防にもつながっていくのですよ。

重要：「検診（スクリーニング）」と「症状がある時の受診」の違い

ここで、私たち医師からあなたに一番強くお伝えしたい大切なルールがあります。それは、「もし今すでに胸にしこりや変化、違和感があるなら、絶対に無視せず、すぐに医療機関を受診してほしい」ということです。

この記事でお話ししている「乳がん検診（Screening）」とは、あくまでも「まだ何の自覚症状もない健康な状態のときに、隠れている小さながんを早期発見するための検査」のことです。もし、シャワーを浴びている時や着替えの時に以下のような症状に気づいた場合は、自治体の検診チケットが届くのを待ったりせず、すぐにお近くのクリニック（かかりつけ医・内科）や乳腺外科（Breast surgery clinic）を受診してくださいね。

• 胸や脇の下（腋窩）に、触れられる「しこり（硬い塊）」がある（痛みの有無は関係ありません）
• 胸の一部の皮膚がえくぼのようにへこんでいる、または引きつれている
• 乳頭（乳首）から血が混じったような赤茶色の分泌液や、透明・黄色の液体が勝手に出てくる
• 乳頭が以前と比べて急に陥没した（引っ込んだ）、またはただれ・湿疹が治らない
• 胸の皮膚が赤く腫れて熱を持っている、またはオレンジの皮のように毛穴が目立ってむくんでいる

こうしたサインがある場合、健康保険を使って適切な診察と検査（保険診療）を受けることができます。「気のせいかもしれない」「病院に行くのが気まずい」と我慢してしまうのが一番いけません。あなたの体を守るために、すぐに行動しましょうね。

トランスジェンダー女性のための乳がん検診

ここからは、トランスジェンダー女性（MTF）の方がどのように乳がん検診と向き合っていけばよいのか、具体的に見ていきましょう。先ほどお話ししたポイントを覚えていますか？トランスジェンダー女性の乳がんリスクを考える上で、私たち医師が最も重視するのは「年齢」「ホルモン療法（エストロゲン等）の使用期間」「家族歴や遺伝的リスクの有無」の3つの組み合わせです。

いつから、どんな検査を受ければいいの？

国際的な医療ガイドライン（WPATH：世界トランスジェンダー・ヘルス専門家協会や、内分泌学会の指針など）および日本の乳腺医療の現場では、一般的に以下のような基準で検診を始めることが推奨されています。

• 標準的なリスクの方（家族歴や遺伝子変異がない場合）： 年齢が40歳〜50歳以上であり、かつエストロゲンなどの女性ホルモン療法を合計5年以上受けている場合は、シスジェンダー女性と同じように1〜2年に1回の定期的なマンモグラフィ検査（Mammography）や乳腺超音波検査（Breast ultrasound / エコー検査）を受けることが推奨されます。
• 高リスクの方（家族に乳がん・卵巣がんの人が多い、またはBRCA遺伝子変異がある場合）： ホルモン療法を5年以上受けているなら、50歳を待たずに30代〜40代前半などのより早い段階（あるいは家族が発症した年齢より5〜10年早い年齢）から、医師と相談してマンモグラフィや乳房MRI検査などを開始することが勧められます。
• ホルモン療法を受けていない、または開始して5年未満の方： 現時点でしこりなどの自覚症状がまったくなく、強い遺伝的リスクもない場合は、定期的なマンモグラフィ検診は必ずしも必要ありません。ただし、ご自身の胸の状態に日頃から関心を持っておくこと（ブレスト・アウェアネス）は大切です。

豊胸手術（シリコンバッグ挿入など）を受けている場合の注意点

トランスジェンダー女性の中には、ホルモン療法に加えて、胸のふくらみを整えるために豊胸手術（Breast augmentation：シリコンインプラントの挿入など）を受けていらっしゃる方も少なくありませんよね。もしあなたが豊胸手術を受けている場合、ひとつだけ必ず覚えておいていただきたいことがあります。

それは、「検査の予約をする時と、当日検査を受ける前に、必ず医師や診療放射線技師に豊胸手術を受けていることを伝える」ということです。マンモグラフィ検査は、胸を透明な板で上下・左右から圧迫してレントゲン撮影を行う検査です。シリコンバッグが入っている胸を通常の力で強く圧迫してしまうと、バッグが破損・破裂してしまうリスクがあるほか、バッグの影に隠れて乳腺の隅々までうまく写らないことがあります。事前に伝えていただければ、圧迫の力を調整した特殊な撮影法（インプラント変位撮影）に切り替えたり、胸を圧迫しない「乳腺超音波検査（エコー検査）」や「MRI検査」を中心にしっかりと調べたりすることができますから、どうぞ安心してくださいね。

ホルモン療法には特別な何かがある：自己判断と個人輸入の危険性

トランスジェンダー女性・男性の双方にとって、ホルモン療法はご自身の望む体に近づき、心の平穏を保つためにかけがえのない大切な医療ですよね。しかし、ここで私たち医師が日々の診療の中で非常に強い危機感を抱いている問題があります。それは、「医師の診察や検査を受けずに、インターネットの個人輸入代行サイトやSNSなどを通じてホルモン剤を購入し、自己判断で使用してしまうこと」です。

「病院に行く時間がないから」「自由診療でお金がかかるから」「誰にも知られずに始めたいから」…そんな気持ちから、ネット通販で海外製のエストロゲン錠剤やジェル、注射薬、あるいはテストステロン製剤を手に入れたことがある方もいらっしゃるかもしれません。あなたはどう思われますか？手軽に見えるかもしれませんが、医学的な視点から言うと、医師の監督なしにホルモン剤を使用することは命に関わるほど非常に危険な行為なのです。

なぜ医師の管理なしのホルモン使用が危険なの？

理由は大きく分けて3つあります。

1. 乳がんや子宮体がんなどのリスクに気づけない： ホルモン剤を始める前には、すでに胸に小さな腫瘍が隠れていないか、ホルモンに反応して悪化する病気が潜んでいないかを確認する必要があります。医師の管理下であれば、定期的な血液検査（Blood test）で血中のホルモン濃度（エストラジオールやテストステロン値）を測り、「効きすぎていないか、安全な範囲に収まっているか」を細かく調整できますが、自己判断では過剰投与になりやすく、乳がん細胞の発育を強く促してしまう恐れがあります。
2. 血栓症（エコノミークラス症候群や脳梗塞・心筋梗塞）のリスク： 特にエストロゲン製剤には、血液を固まりやすくする作用（凝固能の亢進）があります。肝臓の数値（肝機能）や血液の固まりやすさ（Dダイマーなど）を定期的にクリニックで血液検査してチェックしていないと、ある日突然、足の血管に血の塊ができる深部静脈血栓症（Deep vein thrombosis: DVT）や、それが肺に飛んで呼吸困難になる肺血栓塞栓症（Pulmonary embolism）を引き起こす危険があります。
3. 偽造医薬品や不純物の混入リスク： インターネットで出回る海外の未承認薬や個人輸入品の中には、表示されている有効成分が正しく含まれていなかったり、体に有害な不純物が混ざっていたりする粗悪品が少なくありません。また、万が一重い副作用が出た場合でも、日本の公的な救済制度（医薬品副作用被害救済制度）の対象外となってしまいます。

もし今、あなたが個人輸入のホルモン剤を使っているとしても、私たちはあなたを責めたり怒ったりすることは決してありません。大切なのは「今日から安全な方法に切り替えること」です。どうか一人で抱え込まず、ジェンダー医療や内分泌治療に理解のあるクリニックを受診して、定期的な血液検査と乳がん検診をセットにした安全な医療管理のもとでホルモン療法を続けていきましょうね。

トランス男性のための乳がん検診

続いて、トランスジェンダー男性（FTM）の方の乳がんリスクと検診について詳しくお話ししましょう。トランス男性の場合、乳がんのリスクや必要な検査は「乳房切除術（胸オペ／トップサージェリー）を受けたかどうか」、そして「遺伝的なリスクやテストステロン療法の有無」によって大きく2つのパターンに分かれます。

1. 乳房切除術（胸オペ）を受けていない場合

もしあなたがまだ乳房切除術を受けておられない（あるいは手術を受けない選択をされている）場合、胸には出生時からの乳腺組織がそのまま存在しています。そのため、テストステロン（男性ホルモン）の注射や塗布を行っていたとしても、基本的にはシスジェンダー女性に適用される一般的な乳がん検診ガイドラインに従う必要があります。

日本の厚生労働省の指針では、40歳以上の方は2年に1回のマンモグラフィ検査（および視触診や必要に応じた超音波検査）を受けることが推奨されています。もちろん、ご家族に乳がんの方がいる場合や、BRCA遺伝子変異がある場合は、30代などのより早い年齢からの検査が必要です。

また、日常的に胸を平らにするために「ナベシャツ（チェストバインダー）」やさらしを着用されている方も多いですよね。ナベシャツ自体が直接乳がんを引き起こすという医学的根拠はありませんが、きつく締め付け続けることで皮膚のかぶれや乳腺炎、肋骨の痛みを起こすことがありますし、何より「普段から胸を見たり触ったりするのを避けてしまい、しこりの発見が遅れる」というケースが少なくありません。お風呂に入る時など、ナベシャツを外したタイミングで、月に1回はご自身の胸に変化がないか優しく手で触れて確認してあげてくださいね。

2. 乳房切除術（胸オペ）を受けた後の場合

「もう胸オペをして胸は平らになったから、乳がんの心配は一生ないよね！」と思っていませんか？冒頭でお話ししたことを思い出してみてください。実は、性別適合のための乳房切除術（皮下乳腺全摘術）は、乳がんの治療で行われる根治的な全摘手術とは少し目的が異なり、胸の自然な輪郭を整えたり、乳頭（乳首）の生着を良くしたりするために、皮膚の下や乳頭の裏側、脇の下の近くにほんのわずかな乳腺組織が残ることがあるのです。

もちろん、手術によって乳腺の90%以上が取り除かれるため、乳がんになるリスクは手術前と比べて大幅に（劇的に）減少します。これはとても安心できる材料ですよね。しかし、残ったわずかな組織から乳がんが発生する可能性はゼロではありません。

胸オペを受けた後は、胸のふくらみがないため、板で挟むマンモグラフィ検査を行うことは物理的に難しくなります。そのため、手術後のケアとしては以下の方法が基本となります。

• 毎月のセルフチェック（自己触診）と医師による視触診： 平らになった胸の表面、手術の傷跡の周り、乳頭のすぐ下、そして鎖骨の下から脇の下にかけて、指の腹を滑らせるようにして「小さなコリコリしたしこり」や「皮膚の盛り上がり・ひきつれ」がないかを月に1回確認しましょう。胸が平らになっている分、もししこりができた場合には、実はとても手で触れやすく見つけやすいというメリットもあります。
• 必要に応じた乳腺超音波検査（エコー検査）やMRI検査： ご家族に乳がんの既往がある方や、BRCA遺伝子変異をお持ちの方、あるいは触って少しでも気になる部分がある場合は、胸の壁の表面にゼリーを塗って当てるだけの「超音波検査（エコー）」で、残存乳腺のチェックを痛みなくしっかり行うことができます。

ここで、トランスジェンダー女性・トランスジェンダー男性それぞれの状態に応じた乳がんリスクと推奨されるアクションを、ひと目で比較できる表にまとめました。ご自身がどの項目に当てはまるか、確認してみてくださいね。

自分に合った評判の良い医療サービスを見つけるにはどうすれば良いですか？

ここまで検診の大切さをお話ししてきましたが、正直なところ、「頭では検診が大事だと分かっていても、婦人科や乳腺外来のような『女性専用』の雰囲気がある場所に行くのは本当に勇気がいる…」と感じていらっしゃいませんか？あなたのそのお気持ち、私たち医師にも痛いほどよく分かります。

たとえば、トランス男性の方が髭が生えて声も低い状態で、ピンク色のカーテンに囲まれた「レディースクリニック」の待合室に座ることの居心地の悪さ。あるいは、トランス女性の方が健康保険証（またはマイナ保険証）の性別表記や通称名の扱いで受付スタッフに戸惑われたり、心ない対応をされたりするのではないかという恐怖感。こうした「受診への心理的ハードル」があるからこそ、多くのトランスジェンダーの方が検診を先延ばしにしてしまっているのが日本の現状なのです。

安心して受診できるクリニック・病院を探す4つの実践ステップ

あなたのアイデンティティ（性自認）を真に尊重し、プライバシーに配慮して温かく迎えてくれる医療機関を日本で見つけるために、ぜひ試していただきたい具体的な工夫があります。

1. ホルモン療法を受けている主治医や「かかりつけ医」に紹介状を書いてもらう

もしあなたが現在、ジェンダー外来や内分泌内科、泌尿器科、婦人科などでホルモン療法を受けているなら、まずはその主治医に「乳がん検診（または乳腺の検査）を受けたいのですが、トランスジェンダーの受け入れに理解のある乳腺外科を紹介していただけませんか？」と相談してみてください。医師同士のネットワークで、日頃から連携している理解のある専門医へ「紹介状（診療情報提供書）」を書いてもらえれば、事情を一から窓口で説明する負担がぐっと減りますよ。

2. 「女性専用クリニック」ではなく「総合病院の外科・乳腺外科」を選ぶという選択肢

特にトランス男性の方やノンバイナリーの方におすすめしたいのが、街なかの「レディースクリニック」ではなく、総合病院や大学病院の中にある「乳腺外科」や「一般外科」を選ぶことです。総合病院の外科外来であれば、待合室には男性の患者さんも女性の患者さんも当たり前に混ざって座っていますし、シスジェンダー男性の乳がんや女性化乳房（Gynecomastia）の診察も日常的に行われています。そのため、周囲の視線をまったく気にすることなく、自然に待合室で過ごして検査を受けることができます。こう考えると、少し気持ちが楽になりませんか？

3. 予約の前に電話やメールで「クリニックの対応力」を確かめてみる

初めて行くクリニックを受診する前には、電話やウェブサイトの問い合わせフォームから、事前に少しだけ質問をしてみるのがとても有効です。直接ご自身のことを話すのが緊張する場合は、たとえば次のように尋ねてみてください。

• 「そちらのクリニックでは、トランスジェンダーやLGBTQ+の当事者への乳がん検診や予防医療の対応経験はどのくらいありますか？」
• 「トランスジェンダー（ホルモン療法中／胸オペ後）なのですが、プライバシーに配慮して診察や検査（エコーなど）を受けることは可能でしょうか？待合室での呼び出しを番号にしていただくことや、一番最初・最後の予約枠にしていただくことはできますか？」
• （地域全体の多様性への理解度を探る質問として）「HIV陽性の方やセクシュアルマイノリティの方への予防医療に関するアドバイス提供の経験はありますか？」

この質問に対する受付スタッフや看護師の答え方で、そのクリニックがあなたのニーズを温かく理解してくれる場所なのか、それとも少し戸惑ってしまう場所なのかがすぐに見極められます。「もちろん大丈夫ですよ！ご希望があれば通称名でお呼びしますし、個室でお待ちいただけますよ」と快く答えてくれるクリニックは、日本全国に少しずつ、でも確実に増えていますからね。

4. 信頼できる当事者団体や医療機関リストを活用する

インターネットで探す際は、LGBTQ+やトランスジェンダーの医療支援を行っているNPO法人や当事者団体が公開している「フレンドリーな医療機関リスト」や、日本GI（性別不合）学会に関連する医療施設の情報を参考にしてみるのも良い方法です。また、信頼できる友人やパートナーに付き添ってもらって一緒に受診することも、心の大きな支えになりますよ。

忘れないでくださいね。私たち医療チームの本当の使命は、あなたの性別や生き方がどのようなものであっても、あなたの健康上の不安に対して最大限の敬意（リスペクト）と医学的な理解をもって寄り添い、ケアを提供することなのです。

要点（日常のセルフケアとブレスト・アウェアネス）

ここまでお話ししてきた大切なポイントを、毎日の生活の中でどう活かしていけばよいか、もう一度一緒に振り返っておきましょう。「検診に行くこと」と同じくらい大切なのが、日頃からご自身の胸の状態に関心を持つ生活習慣、いわゆる「ブレスト・アウェアネス（Breast awareness：乳房を意識する生活習慣）」です。

特別な難しい技術はいりません。お風呂に入ってボディソープや石鹸が体についた滑りやすい状態で、反対側の手の指の腹（人差し指から小指までの4本の指を揃えて）を使い、「の」の字を描くように優しく胸全体、乳頭の周り、そして鎖骨の上下や脇の下まで撫でてみてください。トランス男性で胸オペを受けた方も、手術の傷跡や胸の壁全体を同じように撫でて確認します。毎月1回、「いつもの自分の胸の感触」を知っておくだけで、もし万が一小さな変化が起きたときに、誰よりも早くあなた自身が気づくことができるのです。