皆さんも、まるで石を投げられたかのように突然同じ姿勢で立ち尽くしたり、意味もなく同じ動きを繰り返したりする人を見たことがあるかもしれません。言葉も発せず、表情にも感情が表れないこともあります。このような光景を目にすると、一体何が起こっているのか想像するのは非常に困難です。今日は、統合失調症に伴って見られることもある、カタトニアと呼ばれる状態についてお話しします。
「緊張型統合失調症」とは何ですか？その名称は今でも使われていますか？
簡単に言うと、「緊張型統合失調症」とは、かつて統合失調症の亜型と考えられていた病態です。当時は緊張状態が主な症状でした。しかし、医師は現在ではこの名称を使用していません。つまり、これはもはや使われていない古い分類なのです。
米国精神医学会は、2013年版の精神疾患診断・統計マニュアル（DSM-5）から「緊張型統合失調症」という用語を削除した。同様に、世界保健機関（WHO）も、2019年版の国際疾病分類（ICD-11）から同用語を削除した。
現在、医師たちは統合失調症を独立した疾患とみなし、緊張病を統合失調症や他の精神疾患・身体疾患に伴って起こりうる症候群とみなしている。
では、カタトニアとは一体何なのでしょうか？
カタトニアは、一連の症状の総称です。これは、脳から筋肉に送られる信号が適切に制御されない状態を指します。その結果、行動が異常な変化を示します。以前は、カタトニアは統合失調症にのみ見られると考えられていました。しかし、双極性障害などの他の精神疾患や、一部の身体疾患でもカタトニアが発生することが現在では明らかになっています。実際、カタトニアは統合失調症よりも双極性障害でより多く見られます。
カタトニアには主に3つの形態があります。
1.興奮性／運動過多性カタトニア：これは、過剰な身体の動きを特徴とします。例えば、歩き回る、そわそわする、異常な動きや誇張した動きをする、同じことを繰り返したり行ったりする、他人の行動や発言を真似るなどです。
2.引きこもり型／運動低下型カタトニア：このタイプは、周囲の状況に対する反応がほとんど、あるいは全くないため、比較的容易に認識できます。無言であったり、表情がなかったり、完全に静止していたり、同じものをじっと見つめていたり、長時間不自然な姿勢を保っていたりすることがあります。
3.混合型カタトニア：この場合、上記2つの方法の特徴が同時に見られる。
「緊張型統合失調症」と「妄想型統合失調症」の違いは何ですか？
「緊張型統合失調症」と同様に、「妄想型統合失調症」も現在では使われなくなった用語です。かつては、妄想型統合失調症とは、妄想や幻覚などの症状を示す統合失調症患者を指し、緊張型統合失調症とは、緊張病の症状を示す患者を指していました。しかし、現在ではどちらの名称も医師によって使用されることはありません。
この状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？
統合失調症は、男性では通常15歳から25歳の間で発症します。女性では25歳から35歳の間で発症することが最も多いです。男女ともに発症率はほぼ同じです。ごくまれに、小児期に統合失調症を発症することもあります。小児期の統合失調症は、成人よりも重症化する可能性があります。成人と比較すると、小児期の統合失調症では緊張病がより多く見られます。
この症状はどれくらい一般的ですか？
統合失調症は一般的な疾患ですが、決して珍しいものではありません。1万人あたり約85人が生涯のうちに発症すると言われています。世界中で、毎年約277万人が医師によって統合失調症と診断されています。
研究者らは、統合失調症患者のうち、少数ではあるが無視できない割合（10％から25％）が緊張病も経験すると推定している。
この症状は私の体にどのような影響を与えますか？
統合失調症は、脳の働きを阻害する疾患です。思考力、集中力、記憶力、五感などに影響を及ぼします。緊張病は、統合失調症の症状が伴う場合に特に顕著です。緊張病は、激しい運動から完全な無運動まで、極端な症状を示すことがあるためです。しかし、多くの人は、この2つの極端な症状の中間の、より目立たない症状を示します。
どのような症状が現れますか？
統合失調症は通常3つの段階を経て発症します。主な症状は5つあります。症状は統合失調症の活動期に最も重篤になります。これらの5つの主な症状は、緊張病を伴う場合と伴わない場合があります。
その5つの症状は以下の通りです。
1.妄想：根拠はないが、強く信じている考え。例えば、誰かが自分に対して陰謀を企てていると考えること。
2.存在しないものを見たり聞いたりする（幻覚）：存在しないものを見たり聞いたり感じたり、匂いを嗅いだりする。
3.まとまりのない、または支離滅裂な話し方：話題になっている事柄は無関係で、全く意味をなさない。
4.まとまりのないまたは異常な動き：目的のない、奇妙な動きをする。
5．陰性症状： 「陰性」とは、悪いという意味ではなく、「減少」または「悪化」を意味します。例えば、感情表現の減少、発話量の減少、日常生活への関心の低下などです。
これらの症状とその発現段階に関する詳細については、統合失調症に関するメイン記事をご覧ください。
カタトニアの症状
歴史的に見ると、緊張病には約40の症状が関連付けられてきました。しかし、DSM-5ではこのリストが12に絞り込まれました。これらの症状のうち少なくとも3つが存在する場合、医師は緊張病と統合失調症を併発していると診断します。
1.興奮：明らかな理由もなく、落ち着きがなく興奮した行動をとる。これは、環境中の他の何かに反応していない場合に限り、緊張病の症状である。
2.カタレプシー：誰かに特定の姿勢を取らされた場合、その姿勢を維持できる能力。つまり、相手を別の姿勢に動かすことができるということ。
3.反響言語：他人の言葉や音を、まるでエコーのように繰り返すこと。
4.反響動作：他人の動きや行動を模倣する行為。
5．しかめ面：同じ表情を維持する。通常、顔の筋肉が緊張しているように見える。時には、不適切なタイミングで笑っているように見えることもある。
6.マニエリスム：普段行う動作やジェスチャーを、通常とは異なる、誇張された方法で行うこと。
7.無言症：ほとんど、または全く発話しない。これは、発話がない他の原因（失語症などの疾患）がない場合にのみ症状として現れる。
8.否定主義：合理的な理由もなく周囲の物事に反応しない、または積極的にそれらに反対する。
9.姿勢保持：特定の姿勢を維持すること。この姿勢は、緊張病でない人にとっては難しい。カタレプシーとは異なり、これは他人が姿勢を作ろうとしている状況ではない。
10．常同行動：目的がないように見える反復的な動作。例えば、指遊び、体の特定の部分を叩いたりこすったりすること。
11.周囲の環境に対する無反応（昏迷）：意識はあるものの、周囲の状況に反応しない状態。カタトニアの人は、痛みを伴う刺激（例えば、叩かれたり、つねられたり）にも反応しないことが多い。
12．蝋のような柔軟性：誰かが人の姿勢を変えようとすると、最初はまるで押されているかのように、わずかに、ほとんど気づかないほどの抵抗を示します。その後、筋肉が弛緩し、手足は熱い蝋燭のように曲がります。
重要：緊張病の症状がある人は周囲の状況に反応しませんが、多くの場合、周囲で何が起こっているかを認識しています。研究によると、緊張病の症状がある人は、周囲の状況に反応しなくても、自分自身のことや周囲で起こったことを覚えていることがわかっています。
活動レベルの変化
統合失調症はいくつかの段階を経て進行するが、緊張病を伴う場合はその進行の仕方が異なることがある。緊張病を伴う統合失調症患者の多くは、症状が急速に進行し悪化する。
カタトニアは、活動レベルに様々な変化をもたらす可能性があります。ある人はしばらくの間、周囲の状況に無反応になることがあります。その後、突然非常に活発になる場合もあります。場合によっては、こうした活動レベルの変化に伴って、無謀な行動や、自分自身や他者にとって危険な行動が見られることもあります。
このような状況になった理由は何ですか？
統合失調症の正確な原因はまだ解明されていないが、科学者たちは多くの要因が関与していると考えている。
- 脳内の化学物質のバランス異常：これらは、脳細胞（ニューロン）が互いに情報伝達を行うために使用する化学物質（神経伝達物質）です。これらのバランスが崩れると、統合失調症が発症することがあります。
- 先天性脳障害：胎児期に脳の発達過程で発生する問題。
- 脳の各部位間のコミュニケーション障害：脳の各部位が連携して機能するためには、それらの部位間の良好なコミュニケーションが必要です。研究者たちは、こうしたコミュニケーションネットワークが阻害されると、統合失調症が発症する可能性があると考えています。
さらに、科学者たちは、統合失調症の発症リスクを高めるいくつかの危険因子が存在すると考えている。例えば、親から受け継いだ遺伝子変異、特定の化学物質への曝露、胎児期のストレスや合併症、薬物使用などが挙げられる。しかし、これらのいずれも決定的な原因として確認されてはいない。
これは伝染性がありますか？
統合失調症は伝染病ではありません。人から人へ感染することはありません。緊張病も伝染病ではありません。ただし、髄膜炎などの感染症が緊張病を引き起こすことがあります。
診断はどのように行われるのですか？
医師は、統合失調症の診断に複数の検査を組み合わせて行います。これらの検査には、身体診察、神経学的検査、臨床検査、画像検査などが含まれます。統合失調症を診断できる単一の臨床検査、診断検査、画像検査はありません。しかし、これらの検査は、医師が他の重篤な疾患や生命を脅かす疾患を除外するのに役立ちます。
統合失調症と診断されるには、この疾患の5つの主要症状のうち少なくとも2つを示す必要があります。さらに、統合失調症と緊張病を併発していると診断されるには、上記に挙げた12の緊張病症状のうち少なくとも3つが存在する必要があります。
この病気を診断するためにどのような検査が行われますか？
統合失調症が疑われる場合、いくつかの検査を行うことができます。
- 画像検査：これには、CTスキャン（コンピュータ断層撮影）やMRIスキャン（磁気共鳴画像診断）などの検査が含まれる場合があります。
- 血液、尿、脳脊髄液（CSF）検査：これらの検査では、体液の化学的変化、重金属中毒、感染症などを検出できます。
- 脳機能検査：脳波検査（EEG）は、脳の電気活動を分析・記録する検査です。これにより、てんかんなどの疾患を除外することができます。
どのように治療するのですか？完治は可能ですか？
統合失調症は通常、症状を管理することはできますが、完治させることはできません。統合失調症の主な治療法は薬物療法です。しかし、緊張病を伴う場合は、異なる治療法が必要となります。
緊張病を伴う統合失調症の治療法には、主に2つの方法があります。
1.薬物療法：緊張病を伴う統合失調症の第一選択治療は、特定の薬物療法です。ベンゾジアゼピン系薬剤（不安、パニック発作、てんかんの治療にも用いられる）は、緊張病の症状をコントロールするのに非常に効果的です。統合失調症の治療に一般的に用いられる抗精神病薬は、緊張病を悪化させる可能性があるため、急性緊張病の場合には通常投与されません。
2.電気けいれん療法（ECT）：これは、皮膚と頭蓋骨を通して脳の特定部位に微弱な電流を流す治療法です。この電流によって、短時間のけいれん発作のような状態と脳機能の変化が引き起こされます。映画やテレビ番組で描かれているような激しい痛みではなく、麻酔下で行われるため、痛みを感じることはありません。これは、緊張病症状に対する非常に安全で効果的な治療法です。通常は二次治療として用いられますが、非常に重症な場合（または、下記の「この疾患の予後はどうですか？」の項で説明する悪性緊張病の場合）には、一次治療としても用いられます。
治療の合併症／副作用
統合失調症の治療に伴う合併症や副作用は、服用する薬の種類やその他の健康状態など、いくつかの要因によって異なります。副作用について最も的確な情報を提供してくれるのは医師です。医師はあなたの状況に合わせて情報を調整してくれるからです。
自分で自分の世話ができない場合、症状をどう管理すればいいですか？
統合失調症を自己診断したり、身近な人を自己診断したりすることは絶対に避けてください。正確な診断には専門的な訓練と経験が必要だからです。また、統合失調症の症状は、他の病気や薬物使用によっても現れることがあります。さらに重要なのは、統合失調症の治療に必要な薬は医師の処方箋がなければ服用できないということです。これらの理由から、統合失調症の診断と治療方針の決定は、必ず医師に依頼してください。
治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？
体調が良くなり始める時期や治療効果が現れる時期について、最も的確な情報源は医師です。医師はあなたの具体的な状況とその詳細を考慮し、あなたに最も適した情報を提供してくれます。
リスクを軽減したり、このような状況を防ぐにはどうすればよいでしょうか？
統合失調症は、突然発症する病気です。つまり、予防することも、発症リスクを軽減することもできません。
この症状が出た場合、どのようなことが予想されますか？
統合失調症は、人の思考や周囲の世界に対する理解を阻害することで知られる疾患です。精神病状態、つまり現実からの乖離状態を引き起こし、患者は現実と非現実の区別がつかなくなります。脳が病気を処理できないため、自分が統合失調症であることにさえ気づかない場合もあります。
緊張病症状を呈する統合失調症患者は、周囲の状況を認識していない可能性があり、周囲の出来事に対して反応を示さない場合もあります。また、無反応期と過活動期を交互に繰り返すこともあります。過活動期には、暴力的になり、自分自身や他者にとって危険な状態になる可能性もあります。
統合失調症が治療されないまま放置されると、生活に深刻な支障をきたす可能性があります。仕事を続けたり、友人関係や人間関係を維持したりすることが困難になる場合もあります。多くの人が、意識的か無意識的かを問わず、「自己治療」を試みます。これがアルコールや薬物への依存（「物質使用障害」）につながる可能性があります。
治療を受ければ、統合失調症は多くの場合、管理可能です。治療を受け、病気を管理する方法を見つけ、治療計画に従う多くの人々は、幸せで充実した生活を送ることができます。
統合失調症はどのくらい続くのですか？
統合失調症は慢性疾患です。症状が一時的に消失し、再発しない場合もあります（寛解）。しかし、症状が予期せず再発することもあるため、科学者たちは統合失調症を生涯にわたる疾患と考えています。
この状況の見通しはどうでしょうか？
緊張病を伴う統合失調症は、それ自体では通常致命的ではありません。しかし、あまり体を動かさないときに起こる病態（肺塞栓症、肺炎など）は、死亡リスクを高める可能性があります。また、悪性緊張病と呼ばれるタイプの緊張病もあります。これは重篤で、場合によっては致命的となることもあります。悪性緊張病は、高熱を引き起こし、自律神経系（呼吸や血圧など、意識せずに身体のシステムを制御するシステム）を混乱させる可能性があるため危険です。悪性緊張病は危険なため、薬物療法よりも電気けいれん療法（ECT）が第一選択の治療法となります。
一般的に、緊張病を伴う統合失調症は治療によく反応する疾患です。特に早期に診断・治療が行われれば、予後は良好です。しかし、統合失調症に伴う緊張病は、他の精神疾患に伴う緊張病よりも治療が難しい場合があります。
自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？
緊張病の症状の既往歴があっても、統合失調症を管理し、自分の健康を維持することは可能です。以下に、あなたができることをいくつかご紹介します。
- 処方された通りに薬を服用してください（医師に相談せずに服用を中止しないでください）。
- 予定通りに医師の診察を受けてください（これらの診察は、最適な治療計画を立てるのに役立ちます）。
- 症状を無視したり、軽視したりしないでください。
- アルコールや薬物の使用は避けてください（これらは症状を悪化させたり、他の問題を引き起こしたりする可能性があります）。
- 支援を求めましょう。信頼できる人、特に家族や医師との関係を築き、彼らから孤立しないようにしてください。
いつ医師の診察を受けたり、医療相談を受けるべきですか？
医師は定期的な診察の予約を入れてくれます。その予約を守ることは非常に重要です。また、症状に変化があった場合や、薬の効果に変化があった場合は、医師の診察を受けてください。
どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきですか？
統合失調症の症状が現在または過去に見られた人は、自傷行為や自殺のリスクが高くなります。自殺念慮を含む自傷行為、または他者への危害を考えた場合は、直ちに救急外来を受診するか、1990（スリランカの自殺予防ホットライン）などの緊急連絡先に電話してください。
愛する人が統合失調症やそれに類似した症状を示している場合、私はどうすれば良いでしょうか？
統合失調症の人は、自分の症状や病状を認識できないため、医療処置が必要だとは考えないことが多い。これは、症状のある本人にとっても、介護者にとっても、苦痛で恐ろしいことになりかねない。
緊張病を伴う統合失調症の場合、本人または家族が不安や恐怖を感じることがあります。家族が統合失調症、特に緊張病の症状を示している場合は、医療機関を受診することが重要です。緊張病と統合失調症を併発している人は、悪性緊張病を発症することがあります。場合によっては、興奮状態になったり、危険な行動をとったり、その他の合併症を発症したりすることがあります。
統合失調症を患う大切な人をどのようにサポートすればよいでしょうか？
もしあなたの愛する人が統合失調症や関連疾患の症状を示している場合、以下のことをすることで彼らを助けることができます。
- どのように手助けできるか尋ねてみましょう。相手の話をよく聞き、手助けを申し出ることで、コミュニケーションの扉が開かれ、相手は他の人とのつながりを感じることができます。
- 専門家の診察を受けるよう勧めてください。統合失調症の治療、特に薬物療法は、症状を改善する効果があります。多くの場合、それだけで、自分が医学的な治療を必要とする病気を抱えていることに気づくきっかけとなります。
- 批判したり、議論したりしないでください。統合失調症の人は、何が現実で何がそうでないかを理解するのが難しい場合があります。彼らを批判したり、幻覚を見ている、あるいは妄想を抱いていると説得しようとしたりするのは避けてください。そうすることで、彼らはあなたへの信頼を失ったり、被害妄想を悪化させたりする可能性があります。
- 落ち着いてください。怒りや苛立ちは、統合失調症の愛する人との関係に悪影響を及ぼす可能性があります。また、騒がしい環境や混乱した環境では、彼らは容易に動揺してしまうことがあります。静かで落ち着いた環境を選ぶように心がけ、できる限り安心感と快適さを感じさせてあげてください。
- 緊急時には助けを求めてください。統合失調症の人が自分自身や他人に危害を加えることを口にしたり、極度に不合理な恐怖心や落ち着きのなさを示したり、暴力的な行動をとったりした場合は、すぐに最寄りの緊急連絡先に電話してください。
最終的な要点
「緊張型統合失調症」は、統合失調症の古い分類の一つで、現在では医師によって用いられていません。しかし、緊張病という症状は統合失調症によく見られます。また、緊張病は、人の運動、行動、コミュニケーション能力に影響を与えるため、統合失調症の特徴的な症状の一つでもあります。場合によっては、緊張病は死に至ることもあります。そのため、緊張病の症状が見られる場合は、できるだけ早く医療機関を受診する必要があります。
幸いなことに、緊張病や統合失調症には治療法があります。統合失調症の人は、多くの場合、症状をコントロールし、充実した幸せな生活を送ることができます。もしあなた自身や大切な人がこれらの症状を経験している場合は、恐れたり恥ずかしがったりせず、医師の診察を受けることが最善です。
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