脳の静脈に血栓ができていますか？（脳静脈洞血栓症 - CVST）それについて学びましょう。

日を追うごとに悪化していくような激しい頭痛を経験したことはありますか？あるいは、突然発作のような症状に見舞われたことは？これらは時に深刻な病気の兆候である可能性があります。今日は、こうした症状を引き起こす可能性のある特定の病気、つまり脳の主要動脈に血栓ができることについてお話しします。

脳静脈洞血栓症（CVST）とは何ですか？

簡単に言うと、脳静脈洞血栓症（略してCVST）とは、脳内の大きな血管（静脈）の中に血栓ができる病気です。比較的まれな疾患ですが、既知の脳卒中の約1％を占めています。

脳の主要な動脈に血栓ができると、血液は正しい方向ではなく、間違った方向に流れ始めます。これにより脳内の圧力が上昇し、脳が腫れ上がります。これは、水道管が詰まって水が逆流するのと似ています。

このような血栓は通常、脳の副鼻腔に形成されることがあります。

• 横静脈洞
• 上矢状静脈洞
• 下矢状静脈洞
• S状結腸洞
• 海綿静脈洞
• 大脳皮質の深部洞

この（CVST）疾患によって最も影響を受けるのは誰ですか？

この疾患（CVST）は女性に多く見られます。40歳から50歳までの人に最も多く発症しますが、乳幼児など、より若い年齢でも発症する可能性があります。

以下のいずれかの症状や危険因子がある場合、脳静脈血栓症（CVST）を発症する可能性が高くなります。

• ネフローゼ症候群 - これは腎臓に関連する疾患です。
• がんの状態。
• 血管炎とは、血管の炎症のことです。
• サルコイドーシス。
• 肥満。
• 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）。
• 血栓性素因とは、血液が凝固しやすい遺伝性の疾患です。
• 肝臓病。

CVSTはどのくらい一般的な病気ですか？

CVSTは実際には非常にまれな疾患です。研究者によると、毎年100万人あたり2人から15人が罹患すると推定されています。また、乳幼児100万人あたり約7人が毎年CVSTを発症すると推定されています。このように、それほど一般的な疾患ではないことがお分かりいただけるでしょう。

CVSTは私の体にどのような影響を与える可能性がありますか？

CVST（脳静脈血栓症）によって起こりうる合併症はいくつかあります。それらは以下のとおりです。

• 視力喪失。
• 脳内出血（出血）とは、血管が破裂して血液が失われる状態を指します。
• 激しい頭痛。
• 発作。
• 脳卒中のような症状。

CVSTの症状は何ですか？

脳静脈洞血栓症（CVST）の症状は、血栓の重症度や脳内の位置によって異なります。

主な症状は以下のとおりです。

• 徐々に悪化する激しい頭痛（これが最も一般的な症状です）。
• 発作。
• 精神状態の変化や、例えば大規模な脳出血の場合のような新たな神経学的欠損。

CVSTの原因は何ですか？

CVSTを引き起こす可能性のある要因はいくつかあります。

• 妊娠すること。
• 避妊薬（経口避妊薬）の使用。
• 深刻な事故（外傷）を経験する。
• 例えば血栓症など、血液が凝固しやすい遺伝的疾患を持っていること。
• 感染症の発生（例えば、COVID-19感染症）。

また、ごく少数ではありますが、新型コロナウイルスワクチン接種後に脳静脈血栓症（CVST）を発症したという報告もあります。しかし、これは非常にまれなケースであることを覚えておくことが重要です。

医師はどのようにして脳静脈血栓症（CVST）を診断するのですか？

医師は脳画像検査を用いて、脳静脈洞血栓症（CVST）の有無を判断します。合併症を避けるためには、早期診断が重要です。

CVSTの診断にはどのような検査が用いられますか？

CVSTを診断するために、医師は以下のような画像検査を行う場合があります。

• 造影剤を用いて行う脳のMRI（磁気共鳴画像診断）検査。
• 脳CT（脳CT - コンピュータ断層撮影）スキャンは、造影剤を使用して行われます。
• 磁気共鳴静脈造影（MRV）、CT静脈造影（CT静脈造影）、または脳血管造影（脳血管造影）。

さらに、血液凝固障害の有無を確認するために、血液凝固能検査などの血液検査が行われる場合もあります。

CVSTはどのように治療されますか？

CVSTの治療法には、以下のようなものがあります。

• 抗凝固剤：例えばヘパリン。これらは妊娠中でも投与できます。
• 血栓溶解薬（血栓を溶かす薬）。
• 血栓が感染症によって引き起こされた場合は、抗生物質が処方されます。
• 非常に重症な場合には、血栓を除去する手術（血栓摘出術）が行われます。
• アセタゾラミドなどの薬物療法によって、脳内の圧力（頭蓋内圧）を下げる。
• 発作が起きた場合は、抗てんかん薬が投与される。

CVSTの原因によっては、ワルファリン（例：クーマジン®、ジャントベン®）または直接経口抗凝固薬（例：リバーロキサバン、アピキサバン、ダビガトラン）を3～12ヶ月間服用する必要がある場合があります。血栓性素因などの疾患がある場合は、ワルファリンを生涯服用する必要があるかもしれません。

この治療に伴う合併症や副作用は何ですか？

ワルファリンを服用している場合は、処方された用量を正確に服用することが非常に重要です。そのため、医師は定期的に血液凝固能を検査します。処方される用量は、有害な血栓の形成を防ぐのに十分な量であると同時に、腕や脚を切った際に出血を止められないほど多すぎてはいけません。つまり、適切なバランスを見つける必要があるのです。

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？

ヘパリンは点滴または注射で投与されると、非常に速やかに効果が現れます。一方、ワルファリンは効果が出るまでに約1週間かかるため、医師はヘパリンの効果が現れるまで投与を継続します。その後、ヘパリンの投与を中止し、ワルファリンのみを服用することができます。

あるいは、医師が直接経口抗凝固薬を選択した場合、数時間以内に血液を目的のレベルまでサラサラにすることができます。血栓が溶け始め、脳内の圧力が低下するにつれて、徐々に体調が良くなっていくでしょう。

脳静脈血栓症（CVST）を発症するリスクを減らすにはどうすればよいですか？

妊娠中に脳静脈血栓症（CVST）を発症したことがある場合、その後の妊娠中に抗凝固剤を服用することで、このリスクを軽減できます。

経口避妊薬も脳静脈血栓症（CVST）のリスク因子です。そのため、避妊薬の使用を控えることでリスクを軽減できます。代わりに、プロゲスチン単剤の避妊法を用いると良いでしょう。

経口避妊薬を服用中に喫煙すると、脳静脈血栓症（CVST）のリスクも高まります。これら両方を避けることで、CVSTの予防に役立ちます。

CVST（脳静脈洞血栓症）の場合、どのようなことが予想されますか？

以前は、脳静脈血栓症（CVST）を発症した人の生存率は約50％に過ぎませんでした。しかし、現在は状況がはるかに改善されています。この病気による死亡率は現在、5～10％と非常に低い。これは、高度な画像診断技術と治療法の進歩によるものである。

しかし、CVSTは再発する可能性があります。そのため、医師は血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を処方します。

（CVST）の状態はどのくらい続くのでしょうか？

（CVST）は数時間から数週間続くことがあります。あなたの症状は、おそらく以下のいずれかのカテゴリーに該当するでしょう。

• 急性期：最長48時間。
• 亜急性： 48時間以上30日以内。（最も一般的なタイプです。）
• 慢性： 1ヶ月以上続くもの。

（CVST）の状態の見通しはどうですか？

適切な診断と治療を受ければ、脳静脈洞血栓症（CVST）の予後は良好です。しかし、早期に診断・治療されないと、CVSTは命に関わる場合もあります。そのため、症状が現れたらすぐに医師の診察を受けることが重要です。

どのように自分の健康に気を配るべきでしょうか？

脳静脈洞血栓症（CVST）を発症した後は、医師は血栓の再発を防ぐための治療を行います。そのため、ワルファリンなどの抗凝固剤、いわゆる「血液希釈剤」の服用を継続する必要があります。

これは危険な血栓を防ぐ効果はあるものの、日常的なちょっとした怪我でも出血のリスクを高めます。そのため、ナイフなどの鋭利なものを使う際は十分注意が必要です。通常のカミソリよりも電気シェーバーを使う方が安全かもしれません。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

血液凝固抑制剤（抗凝固剤）を服用中は、定期的に（数ヶ月に一度程度）医師の診察を受ける必要があります。ワルファリンの服用を忘れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

脳静脈洞血栓症（CVST）を発症してから3～6か月後に、脳内の血栓の状態を確認するために、造影剤を用いたCTスキャンまたはMRI検査を再度受ける必要がある場合があります。

救急外来に行くべきタイミングはいつですか？

ワルファリンを服用中で、以下の出血の兆候が見られた場合は、直ちに1990（スリランカの救急車サービス）に電話するか、最寄りの病院の救急外来にできるだけ早く行ってください。

• 止まらない出血。
• ひどい頭痛。
• 咳、嘔吐、排便時に鮮やかな赤色の血液が出る。

医師にどのような質問をすべきですか？

医師には次のような質問をすることができます。

• なぜ私はこの（CVST）症状を発症したのでしょうか？
• 治療期間はどれくらいですか？
• 脳静脈血栓症（CVST）が再発するリスクはどのくらいですか？

CVSTは再発する可能性があるため、医師の診察予約は必ず守ることが重要です。医師は、CVSTの再発を防ぐために適切な量の薬を服用していることを確認します。血液凝固抑制剤を服用している場合は、怪我につながる可能性のある活動は避けるべきです。ナイフやハサミといった日常的な物でも出血の原因となることがあります。そのため、電気シェーバーのようなより安全な代替品を使用することをお勧めします。

では、この物語から私たちが心に留めておくべき教訓は何でしょうか？

簡単に言うと、CVSTはまれではあるものの深刻な病気で、脳の血管内に血栓ができる病気です。激しい頭痛や発作などの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。早期診断と治療は、より良い結果につながります。治療の主軸は血液凝固抑制剤です。これらの薬を服用する際は、出血に注意する必要があります。医師の指示どおりに薬を服用し、定期的に医師の診察を受けることが重要です。あなたは一人ではありません。医師はあなたの相談に乗り、サポートしてくれます。

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