医師からバイパス手術が必要だと告げられたり、家族が不安になったりするのは当然のことです。これは大手術なので、たくさんの疑問が湧いてくるかもしれません。「これは何ですか？」「なぜ必要なのですか？」「危険な手術ですか？」など、様々な疑問が頭をよぎるでしょう。そこで今日は、バイパス手術、医学的には冠動脈バイパス移植術（CABG）と呼ばれ、親しみを込めて「キャベツ」と呼ばれることもあるこの手術について、分かりやすく説明していきましょう。
なぜバイパス手術が必要なのですか？
心臓は、体中に血液を送り出すモーターのようなものだと考えてください。このモーターが正常に機能するには血液が必要ですよね？そうです、心臓自体に血液を供給する血管のネットワークが別に存在します。これを冠動脈と呼びます。
時として、水道管に栓が詰まるように、油やコレステロールなどが動脈の内側に蓄積し、 「プラーク」と呼ばれる沈着物が形成されます。すると、これらの血管は狭くなり、場合によっては完全に閉塞してしまうこともあります。こうなると、心臓の一部に必要な血液が供給されなくなります。この状態を「虚血」と呼びます。
簡単に言うと、虚血とは心筋への血液供給が不足する状態のことです。これが重度になると、心筋細胞が死滅し始めます。これを心臓発作と呼びます。
バイパス手術とは、詰まった血管を迂回する新たな血液経路、つまり「バイパス」経路を作る手術です。これにより、心臓の患部へ血液が再び正常に流れるようになります。
手術前にはどのようなことが行われるのですか？
これは大手術であるため、一度にすべてを行うことはできません。手術に先立ち、あなたの健康状態をより詳しく把握するために、いくつかの検査が行われます。これらの検査は、手術に向けて精神的にも肉体的にも準備を整える上でも役立ちます。
術前検査
この手術があなたに適していて安全かどうかを確認するために、いくつかの検査を行うことができます。
| テスト名 | 簡単に言うと… |
|---|---|
| 心電図（ECG/EKG） | 心臓の電気活動を検査する。 |
| 心エコー検査 | 心臓の機能と構造を調べるスキャン検査。 |
| 運動負荷試験 | 運動に対する心臓の反応を観察する。 |
| 心臓カテーテル検査／血管造影 | 心臓の血管がどの程度詰まっているかを正確に測定する検査。 |
| 血液検査と尿検査 | コレステロール値、血糖値、腎機能などを検査する。 |
お知らせします
担当医師と病院スタッフが、以下の点についてご説明いたします。
- 服用中の薬：手術前に、服用を続ける必要がある薬と、服用を中止する必要がある薬について説明があります。
- 手術の準備：手術前に使用する特別な石鹸、自宅で介助してくれる人がいるかどうか、食事や飲み物など、多くのことが説明されます。
- 手術後：回復期間、術後の体調、注意すべき症状などについて、事前に説明いたします。
手術中はどのようなことが起こるのですか？
これは数時間を要する複雑な手術です。通常、以下の手順で行われます。
1.麻酔と生命維持：まず、完全に眠った状態になります。そのため、痛みは一切感じません。次に、呼吸は人工呼吸器に接続されます。また、点滴ラインが挿入され、薬や水分が投与されます。
2.人工心肺装置：この装置は、手術中に心臓と肺の働きを一時的に代行することがよくあります。これにより、医師は心臓を停止させ、心臓を動かすことなく非常にスムーズに手術を行うことができます。
3.バイパス手術：新しい血管経路を作るために、体内の別の場所から健康な血管の一部を採取します。通常は、脚、腕、または胸部から採取されます。可能です。閉塞している動脈の数（例えば2本、3本、4本）によっては、このようなバイパス手術を複数回行う必要があるかもしれません。私たちはこれを二重バイパス、三重バイパス、四重バイパスと呼んでいます。
4．手術：外科医は胸の中央を切開して心臓にアクセスします。切除した血管片は、心臓から血液を送り出す主要な動脈（大動脈）と、閉塞部位より下の別の血管に接続されます。これは、閉塞した道路の上に新しい道路を建設するようなものです。
5.手術の完了：バイパス手術が完了したら、心臓を再起動させ、胸骨をワイヤーで再接続し、切開部を縫合します。
さまざまな手術方法
手術の種類は人それぞれです。状況に応じて、異なる方法が用いられます。
| メソッド名 | 説明 |
|---|---|
| オフポンプCABG | 人工心肺装置を使わずに、心臓がまだ拍動している状態で手術を行う。これは少々難しい。 |
| 低侵襲性冠動脈バイパス手術 | 大きな切開ではなく、肋骨の間の小さな切開を通して手術が行われる。 |
| ロボット支援冠動脈バイパス手術 | 手術は、医師が操作するロボットを用いて、小さな切開部から行われる。 |
手術後はどうなるのですか？
手術後は集中治療室（ICU）に入院していただきます。専門の訓練を受けたスタッフが丁寧にケアいたします。容態が安定しましたら、一般病棟に移ります。通常、入院期間は8～12日間です。
退院後、多くの方が心臓リハビリテーションプログラムへの参加を勧められます。これは非常に重要です。このプログラムでは、医師、看護師、運動指導員、栄養士が連携して、患者さんが再び健康で元気な状態に戻れるようサポートします。
この手術の利点とリスクは何ですか？
利点：
- 長期的な成功：これは数十年にわたり成功裏に実施されてきた手術です。
- 最適な解決策：これは、複数の血管が詰まっている人にとって、多くの場合最適な解決策です。
- 再治療の必要性が低い：バイパス手術を行った場合、他の治療法（例：ステント留置）に比べて問題が再発するリスクは低い。
リスク：
これは大手術なので、リスクは伴います。しかし、そのほとんどは予防可能で治療可能です。
- 心拍リズムの異常（不整脈）：手術後に発生することがあり、多くの場合一時的なものです。
- 出血：あらゆる手術に起こりうる潜在的なリスク。
- 感染症：現在では非常にまれですが、発熱や悪寒などの症状には注意が必要です。
- 腎臓への影響：発生する可能性があります。
- 混乱：これは手術後数日間、特に高齢者に起こることがあります。
緊急時にはどうすれば良いでしょうか？
自宅でこれらの症状のいずれかが現れた場合は、直ちに病院の救急外来（ETU）を受診してください。
- 胸痛
- 呼吸困難
- めまい（立ちくらみ）または失神
- 意識喪失
- 動悸（心臓が速く鼓動しているように感じる）
- 顔の片側が垂れ下がり、体の片側が弱っていく。
- 話すのが難しい
- 発熱または悪寒
要点
- 冠動脈バイパス移植術（CABG）は、心臓内の閉塞した血管を迂回させ、血流を回復させる非常に成功率の高い手術です。
- この手術に対して不安や恐怖を感じるのはごく自然なことです。疑問に思うことがあれば、遠慮なく医師に質問してください。
- 手術からの完全な回復には数週間かかります。この間は医師の指示を必ず守ってください。
- 医師の処方薬を時間通りに服用すること、心臓リハビリテーションプログラムに参加すること、そして健康的な生活習慣（バランスの取れた食事、運動）を身につけることは、長期的な回復にとって非常に重要です。
- 手術後に何らかの精神的な不快感（イライラ、不安など）を感じた場合は、遠慮なく医師に相談してください。
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