体内の血管の一つが絶えず出血していたり、血管から栄養を供給されているために腫瘍が日々大きくなっていたりする状況を想像してみてください。従来、このような症状の治療には、大きな切開を伴う大手術が必要でした。しかし、医学の進歩のおかげで、今では小さな開口部から特定の血管にアクセスし、大きな切開を必要とせずに血管を塞ぐことができる画期的な治療法が開発されました。今日は、あまり知られていないかもしれませんが、非常に重要な治療法である塞栓術についてお話しします。
簡単に言うと、塞栓術とは何ですか？
塞栓術は、低侵襲性の医療処置です。その目的は、体内の特定の血管を意図的に塞ぐことです。水道管に栓をして水の流れを止めるようなものだと考えてください。まさにそれと同じことをここで行っているのです。
これは、医師が事前に診察を行い、日程を決める予定された処置となる場合もあります。しかし、重度の外傷や大量出血などの緊急医療事態においては、救命のための緊急処置として実施されることもあります。
塞栓術はどのように役立つのでしょうか？
この処置は、幅広い健康問題に対して一時的または永続的な解決策を提供します。主に以下の目的で使用されます。
- 異常な血管を分離する：動脈と静脈が異常な形で絡まることがあります。この技術は、これらの異常な接続を遮断します。
- 腫瘍への血液供給を遮断する：癌性または良性の腫瘍に栄養を供給する血管を遮断することで、腫瘍への栄養供給を断ち、腫瘍を縮小させたり、完全に成長を停止させたりすることができる。
- 重度の出血を止める、または予防する：内出血や外出血をコントロールするのに非常に効果的な方法です。
塞栓術はどのような疾患に用いられますか？
この治療法は、全身の様々な症状に用いられます。下記の表に概要を示します。
| 状態 | 簡単な説明 |
|---|---|
| 動静脈奇形（AVM） | 脳や体の他の部位に発生する可能性のある、動脈と静脈の異常な絡まり。 |
| 脳動脈瘤 | 脳内の血管壁が弱くなり、風船のように膨らんだ状態。破裂すると生命を脅かす。 |
| 出血性腫瘍 | 腫瘍の中には出血するものがあり、その血流を遮断することで出血を抑えることができる。 |
| 慢性的な鼻血（鼻出血） | 標準的な治療法では対処できない、重度で再発性の鼻血。 |
| 消化管出血 | 潰瘍、憩室症、またはその他の消化管疾患による出血。 |
| 過多月経 | 月経中の過剰かつ長期にわたる出血。 |
| 子宮筋腫 | 良性の腫瘍。血流を遮断することで縮小させることができる。 |
| 外傷性内出血 | 事故後、脾臓、肝臓、肺などの臓器からの出血を止めること。 |
| 精索静脈瘤 | 陰嚢内の静脈が腫れ、男性に痛みや不快感を引き起こすことがある。 |
この処置はどのように行われ、誰が行うのですか？
この処置は、インターベンショナル放射線科医によって行われます。インターベンショナル放射線科医とは、高度なX線および画像診断技術を用いて体内を探索し、開腹手術を必要とせずに、小型で精密な器具を用いて複雑な治療を行う専門医です。
簡単に言うと、医師は手首、鼠径部、または首に小さな切開を入れます。この切開部から、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟な管を血管を通して問題のある正確な位置まで誘導します。この一連の処置はX線画像で監視されます。カテーテルが適切な位置に到達したら、「塞栓剤」と呼ばれる特殊な物質を注入して血管を塞ぎます。
塞栓物質とは何ですか？
血管を塞ぐために使用する材料の種類は、患者さんの具体的な状態と、治療が必要な血管の特性によって完全に異なります。
- 極小バルーン：これらは、血管内に挿入される微小な膨張式バルーンです。血管を一時的または永久的に閉塞するために使用されます。
- ゼラチンフォーム：スポンジ状の素材で、数日後には体内で安全に溶解します。
- 液体接着剤：異常な血管や問題のある血管を塞ぐために、急速に硬化する特殊な接着剤。
- 金属コイル：ステンレス鋼またはプラチナ製の、精密に設計された極小コイル。血管を効果的に遮断するために必要な場所に正確に配置されます。
- 微粒子剤：様々な大きさの微細な球状粒子で、細い血管を永久的に塞ぐために使用される。
手術中および手術後にはどのようなことが起こりますか？
手術前に何をすべきですか？
治療開始前に、ニロギ・ランカの医師は超音波検査、CTスキャン、MRIスキャンなどの画像検査を依頼する可能性が高いです。血管と血流の明確な地図を作成するためです。血液をサラサラにする薬を服用している場合は、検査の数日前から服用を中止するよう指示される場合があります。
処置中はどのようなことが行われますか？
1. リラックスしていただけるよう、軽い鎮静剤を投与します（意識はありますが、快適な状態です）。また、カテーテルを挿入する部位には局所麻酔を施します。
2. 担当の専門医が、手首、鼠径部、または首の皮膚に非常に小さな切開を行います。
3. カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを血管に挿入し、透視（リアルタイムX線画像）を用いて標的部位まで誘導します。
4. カテーテルを通して特殊な造影剤を注入し、血管を鮮明に映し出し、出血源または治療すべき血管を正確に特定します。
5. 次に、選択された塞栓物質（コイル、接着剤、粒子など）が投与され、医師が血流が正常に遮断されたことを確認します。
6. 処置が完了したら、カテーテルを抜き、挿入部位に小さな絆創膏を貼ります。大きな切開や縫合は必要ありません。
処置中に強い痛みを感じることはありません。麻酔薬を投与する際にわずかなチクッとした痛みを感じることがあり、造影剤を注入する際に一時的に温かさを感じることがあります。
塞栓術の利点とリスク
メリットは何ですか？
塞栓術は、従来の手術に比べていくつかの利点がある。
- 高い成功率で出血を迅速にコントロールします。
- 開腹手術よりも侵襲性が低く、大きな切開ではなく小さな穿刺だけで済むため、出血量も最小限に抑えられます。
- 回復期間が短縮され、ほとんどの患者は1週間以内に通常の活動に戻ることができる。
- 入院期間の短縮。
リスクはありますか？
他の医療処置と同様に、潜在的なリスクはありますが、発生頻度は低いものです。担当医師が事前にこれらのリスクについて詳しくご説明いたします。
| 潜在的リスク | 簡単な説明 |
|---|---|
| 染料に対するアレルギー反応 | 造影剤に対して軽度のアレルギー反応を起こす患者もいます。 |
| 患部からの出血またはあざ | カテーテル挿入部位に軽度の出血やあざが生じる場合があります。 |
| 塞栓物質の移動 | ごくまれに、血管を塞ぐために使用された物質が別の場所に移動することがあります。 |
| 感染 | あらゆる処置と同様に、感染のリスクはわずかながら存在します。 |
| 神経損傷（神経障害） | 周囲の神経を損傷するリスクはごくわずかです。 |
| 脳卒中または視覚障害 | 頭部または頸部の血管を治療する場合、薬剤が予期せず移動した際に、脳卒中や視覚障害を引き起こすリスクは非常にまれです。 |
回復期に注意すべき点は何ですか？
ほとんどの患者様は、手術後少なくとも一晩は入院していただく必要があり、必要に応じて痛みの緩和処置が行われます。
帰宅後は、数日間は安静にし、激しい運動は控えるようにしてください。
- 鼠径部からの処置の場合：短期間は階段の上り下りや過度な動きを避けてください。
- 手首からの処置を受けた場合：数日間は、タイピングや筆記など、手に負担のかかる活動を避けてください。
重い物を持ち上げることは絶対に避けてください。ただし、軽い散歩は血栓予防に役立ちます。また、刺入部位を清潔に保ち、腫れを抑えるために氷で冷やすことも非常に重要です。
これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください！
帰宅後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。緊急の場合は、最寄りの救急外来（ER）に直接行くか、911番に電話してください。
| 注意すべき警告サイン | |
|---|---|
| 感染の兆候 | 発熱、または処置部位の発赤と熱感。 |
| 血栓の兆候 | 鼠径部または脚の赤み、腫れ、または持続的な痛み。 |
| 重度の出血 | 切開部位からの止血困難な出血。 |
| 呼吸困難 | 突然の息切れ。 |
| 現場のしこり | 穿刺部位付近に痛みを伴う、または急速に大きくなるしこり。 |
| 持続的な吐き気・嘔吐 | 水分や食物を摂取しても消化できない状態。 |
Nirogi Lankaからの教訓
- 塞栓術は、従来のような開腹手術を必要とせずに特定の血管を安全に遮断するために設計された、高度で低侵襲な処置です。
- 私たちはこの技術を用いて、大量出血、腫瘍、子宮筋腫、動静脈奇形など、さまざまな症状を治療しています。
- 低侵襲手術であるため、開腹手術に比べて痛みが少なく、回復も早くなる可能性が高いです。
- あらゆる医療行為と同様に、潜在的なリスクが伴います。施術前に、ご不安な点があれば遠慮なく医師にご相談ください。
- 治療後に気になる症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。緊急の場合は、911番に電話するか、最寄りの救急外来を受診してください。
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