私たちの心臓は、一定のリズムで動く小さな機械のようなものだと考えたことはありますか？しかし、時としてこのリズムが乱れることがあります。つまり、心臓が危険なほど速く鼓動し、命に関わる状態になる可能性があるのです。そこで今回は、そのような場合に心臓を守る小さな装置についてお話しします。
ICDとは何ですか？
簡単に言うと、 ICD（植込み型除細動器）とは、小型の電池式装置で、24時間体制で心臓のリズムを監視します。いわば、心臓の中に設置されたライフガードのようなものです。心臓のリズムが危険なほど不規則になった時（不整脈と呼ばれる状態）を検知し、微弱な電気ショックを与えて心臓のリズムを正常に戻します。
この植込み型除細動器（ICD）は通常、胸の皮膚の下に外科的に埋め込まれます。大きさは小型のストップウォッチほどです。バッテリーと、心臓の電気活動を監視する回路が内蔵されています。この装置に接続された1本または複数の細いワイヤー（リード線）が心臓の各腔に入り、心臓の状態を監視し、必要に応じて電気ショックを与えます。
多くの植込み型除細動器（ICD）には、心拍数を制御するペースメーカーも内蔵されています。つまり、ICDは2つの機能を持っています。
ICD（植込み型除細動器）が必要なのは誰ですか？
植込み型除細動器（ICD）は、突然の心停止で死亡するリスクが高い人に通常推奨されます。このリスクを高める可能性のある病状はいくつかあります。
| 医学的状態 | 簡単な説明 |
|---|---|
| 過去に心臓発作や心停止を起こしたことがある場合 | このような過去を持つ人は、再び同じことが起こるリスクが高い。 |
| 心室頻拍 | 心臓の下部にある心室が非常に速く拍動する、危険な不整脈。 |
| 心室細動 | 心臓の下部にある心室が制御不能に震える、場合によっては命に関わる状態。 |
| 駆出率低下を伴う心不全 | 心臓が体に必要な量の血液を送り出せなくなると、リスクは高まります。 |
| 肥大型心筋症 | 心筋の肥厚によって引き起こされる疾患。 |
| その他の遺伝性疾患 | 例えば、ブルガダ症候群やQT延長症候群といった疾患が挙げられます。 |
この手術を受ける前に、どのような準備をすればよいですか？
植込み型除細動器（ICD）の手術を受ける前に、医師からいくつかの指示があります。これは、手術を受けるのに適切な状態であることを確認するためです。
- 様々な検査：血液検査や尿検査、心臓の電気的活動を調べる心電図（ECG）検査、心臓の機能と構造を調べる心エコー検査などを受けるよう求められる場合があります。
- 警告：血液凝固障害がある方、または血液凝固抑制剤を服用している方は、必ず医師にその旨を伝えてください。また、糖尿病、喘息、腎臓病など、その他の持病についても医師に伝えてください。
- アレルギーについて：検査で使用される物質（造影剤やヨウ素など）にアレルギーがある場合は、その旨もお知らせください。
- 断食：手術の数時間前から、飲食を控えていただくようお願いしております（断食）。
医師の指示に正確に従うことは非常に重要です。
手術中はどのようなことが起こるのですか？
この手術は通常数時間かかります。多くの場合、鎖骨付近に小さな切開を行い、そこから植込み型除細動器（ICD）のリード線を血管を通して心臓まで挿入します。これは経静脈アプローチと呼ばれます。
以下に、手術の手順を段階的に簡単に説明します。
1. まず、全身麻酔（全身麻酔）を行うか、手術を行う部位のみを麻痺させる（局所麻酔）かのいずれかを行います。
2. 次に、医師はベルト付近の皮膚に小さな切開を行います。
3. その経路を通して、鎖骨下静脈などの主要な血管に入り込み、ワイヤーを心臓の適切な腔まで慎重に誘導します。
4. 次に、ICDデバイス（小さな箱状の部分）を皮膚切開部の下に作られた小さなスペースに配置します。
5. 次に、心臓に送られたワイヤーがICDに接続されます。
6. これら全てが完了したら、デバイスと配線が正しく動作しているかどうかを確認してください。
7. 問題がなければ、皮膚の切開部を縫合します。
これのメリットとリスクは何ですか？
主な利点
これの最大かつ唯一の利点は、人命を救えることである。
簡単に言うと、この小型装置は危険な不整脈による突然死を防ぐことができます。また、心臓の機能に関する情報を記録し、医師が治療方針を決定する際にも役立ちます。
リスクと合併症
あらゆる手術と同様に、リスクは伴いますが、通常はまれなケースです。
| リスク／合併症 | 説明 |
|---|---|
| 出血またはあざ | 手術部位で発生する可能性があります。 |
| 感染症 | 切開部の感染、または医療機器の感染。 |
| 肺疾患（気胸） | 手術中に肺が損傷するリスクはごくわずかです。 |
| デバイスまたはワイヤーの動き | 設置された機器や配線が、本来の位置から移動する可能性がある。 |
| 不適切な電気ショック | 生命を脅かすことのない別の心拍リズムの変化に応じて、電気ショックが与えられる。 |
ICD（植込み型除細動器）を装着して生活する際に考慮すべき事項
ICD（植込み型除細動器）の植込み後も、普段通りの生活を送ることができます。ただし、いくつか注意すべき点があります。
ICD（植込み型除細動器）からの電気ショックはどのような感じですか？
電気ショックの強さは様々です。低エネルギーのショックは、胸に軽い衝撃を感じる程度です。高エネルギーのショックは、胸に一瞬の強い打撃を感じる程度です。
ほとんどの場合、一度の電気ショックで心臓のリズムは正常に戻ります。しかし、電気ショックを受けた場合は、必ず医師に報告してください。
これらのものには近づかないでください。
強い磁場や一部の電子機器は、植込み型除細動器（ICD）の機能に干渉する可能性があるため、これらの点には注意してください。
| 避けるべきこと、注意すべきこと | 説明 |
|---|---|
| 強力な磁場 | MRI装置、車両を持ち上げる大型磁石、強力なステレオスピーカーなど。MRI検査を受ける前に、植込み型除細動器（ICD）を装着していることを必ず伝えてください。 |
| 携帯電話 | 携帯電話は、植込み型除細動器（ICD）の埋め込み部位から少なくとも15センチ以上離してください。また、その側のシャツのポケットには入れないでください。 |
| セキュリティシステム | 店舗の盗難防止システムや空港の金属探知機の近くには長居しないでください。さっと通過しましょう。 |
| その他の機器 | アーク溶接装置、電気柵、車両用バッテリージャンプケーブルには近づかないでください。 |
最も重要なこと：常に、植込み型除細動器（ICD）を装着していることを示すカードを財布に入れて持ち歩いてください。緊急時に非常に役立ちます。
いつ医師に相談する必要がありますか？
場合によっては、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
- 感染の兆候：手術部位から血液や膿が出ている場合、その部位が赤く腫れている場合、発熱や悪寒がある場合、または痛みが悪化している場合は、必ず医師に伝えてください。
- ショック：短時間のうちに複数回ショックを受けた場合は、緊急事態の可能性があります。直ちに病院の救急外来（ETU）を受診してください。
ICD（植込み型除細動器）の電池はどのくらい持ちますか？
植込み型除細動器（ICD）の電池は通常約7年間持ちます。ただし、これは電気ショックを受ける回数によって異なります。医師は3～6ヶ月ごとにICDの電池状態を確認します。そのため、定期的にクリニックを受診することが非常に重要です。
要点
- ICDは、危険な不整脈を制御し、突然死を防ぐ小型の救命装置です。
- この手術は一般的に安全ですが、他の手術と同様に、いくつかのリスクがあることを覚えておいてください。
- 植込み型除細動器（ICD）を装着している場合は、強い磁場や一部の電子機器を避けることが非常に重要です。
- 常に、植込み型除細動器（ICD）を装着していることを示す身分証明書を携帯してください。
- ICD（植込み型除細動器）から電気ショックを受けた場合、または手術部位に感染の兆候が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
- 予定された時間に医療機関を受診し、植込み型除細動器（ICD）の点検を受けることは義務付けられています。
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