乳房にこのようなしこりがありますか？乳管内乳頭腫についてお話しましょう！

乳房に小さなしこりがあったり、乳首から液体が出ているのに気づいて少し心配になったことはありませんか？そんな時、私たちは色々なことを考えてしまいますよね。でも、しこりや変化が必ずしも危険な癌とは限りません。今日は、乳房に起こるものの癌ではないけれど注意すべき状態についてお話しします。それは「乳管内乳頭腫」と呼ばれる状態です。名前を聞くと少し奇妙に聞こえるかもしれませんが、簡単に理解していきましょう。

これは（乳管内乳頭腫）とは何でしょうか？非常に簡単に言うと…

簡単に言うと、乳管内乳頭腫とは、乳房の乳管内にできる良性の腫瘍です。乳房には、乳汁を生成して乳首まで運ぶ細い管のシステムがあることを想像してみてください。これらの管、つまり乳管に、乳頭腫ができるのです。「乳頭腫」とは、いぼのような腫瘍を意味します。これらは「上皮細胞」と呼ばれる細胞の一種で構成されています。この「上皮細胞」は、私たちの体の内側と外側の表面を覆う細胞の一種です。「乳管内」とは、「管の中にある」という意味です（intra - 内部、ductal - 管に関連する）。つまり、これらをまとめると、乳管内乳頭腫とは、いぼのように乳管内にできる良性の腫瘍なのです。

重要なのは、「乳管内乳頭腫」と呼ばれるこのしこりは癌ではない（良性）ということです。しかし、医師はこのしこりを検査し、癌化する可能性のある異型細胞が含まれていないことを確認します。ですから、この点を認識しておくことは非常に重要です。

この（乳管内乳頭腫）には種類がありますか？

はい、主に2種類あります。

1.単発性乳頭腫：

• これは最も一般的なタイプです。名前が示すように、単一の塊として形成されます。
• これは多くの場合、乳首の近くにある大きな乳管で発生します。
• しこりが少し大きくなると、乳首の後ろや近くに小さな塊のようなものが感じられるようになります。
• 朗報は、このタイプの乳頭腫は生涯にわたって乳がんを発症するリスクを高めるものではないということです。

2.多発性乳頭腫または乳頭腫症：

• このタイプでは、複数のしこりが発生します。
• これらは乳首から少し離れたところにある小さな乳管で形成されます。
• このタイプの人は、生涯を通じて乳がんを発症するリスクがわずかに高まる可能性があります。しかし、心配しないでください。担当医が「わずかに」とはどういう意味なのかを詳しく説明してくれます。
• 確認された乳頭腫のうち、この「乳頭腫症」と呼ばれるタイプに属するのはわずか約10％です。つまり、比較的まれな疾患と言えます。

乳管内乳頭腫はどのくらいよく見られるものですか？

乳管内乳頭腫は、良性乳腺病変の約10％を占めます。そのほとんどは単発性の乳頭腫として認められるため、決してまれな疾患ではありません。

この病気の症状は何ですか？どうすればわかるのですか？

すべての乳頭腫が症状を引き起こすわけではありません。マンモグラフィーなどの検査を別の理由で受けた際に、医師が異常な腫瘤を発見することもあります。その時点では、患者自身はそれに気づかない場合もあります。

しかし、乳頭腫の中には乳房に変化を引き起こすものもあります。以下のような症状に注意してください。

• 乳首からの透明または血の混じった分泌物：これは通常、片方の乳房のみに起こります。突然このような症状が現れた場合は、慌てずに医師の診察を受けてください。
• 乳首の後ろに小さなしこりが感じられる場合：このしこりは痛みを伴う場合もあれば、伴わない場合もあります。
• 乳房の特定の部分に痛みや不快感を感じる場合：同じ場所に持続的な不快感がある場合は、それにも注意してください。

これらの症状が一つでも当てはまる場合は、必ず医師の診察を受けてください。それが最善策です。インターネットで情報を探すよりも、医師の診察を受けて適切なアドバイスを受ける方がはるかに重要です。

乳管内乳頭腫の原因は何ですか？

乳管内乳頭腫は、先ほど説明したように、乳管内の上皮細胞の過剰増殖によって引き起こされます。まるで植物が異常に速く成長するようなものです。しかし、専門家はこれらの細胞がなぜこれほど急速に増殖するのか、正確な理由をまだ解明していません。研究は現在も進行中です。

「パピローマ」という言葉を聞くと、ヒトパピローマウイルス（HPV）と関係があると考える人がいますが、実際にはそのような関連性はありません。確かに、HPVウイルスの高リスク株の中には、様々な癌の発症リスクを高めるものがあります。しかし、HPV感染は乳管内乳頭腫（乳管内乳頭腫）の原因ではなく、発症リスクを高めるものでもありません。この二つを混同しない方が良いでしょう。

これに影響を与えるリスク要因は何ですか？

乳管内乳頭腫の発症に寄与する危険因子を正確に特定するための研究は現在も進行中です。現時点で分かっていることは、以下の要因がこの疾患の発症リスクを高める可能性があるということです。

• 年齢： 35歳から55歳の方は、乳管内乳頭腫を発症する可能性が高くなります。診断される方のほとんどは更年期周辺期の方です。ただし、乳頭腫が複数ある方は、乳頭腫が1つしかない方よりも若い場合があります。
• ホルモンであるエストロゲンへの曝露：生涯を通じてホルモン（エストロゲン）に曝露されてきた場合、リスクが高まる可能性があります。例えば、思春期が早い、閉経が遅い、子供を持たないといったことは、体がエストロゲンに曝露される時間を長くします。また、エストロゲンを含む避妊薬の使用も要因の一つです。
• 家族歴：家族に乳がんの既往歴がある場合、乳がんを発症するリスクが高くなります。また、乳管内乳頭腫などの非癌性乳腺疾患を発症するリスクも高まる可能性があります。

乳管内乳頭腫は癌のリスクを高めますか？

これは多くの人にとって最大の悩みです。前述のとおり、乳管内乳頭腫は癌ではありません。しかし、医師たちはこれらのしこりを「高リスク前駆病変」とみなしているため、懸念を抱いています。つまり、乳頭腫の中またはその周辺に、癌化する可能性のある細胞が見つかることがあるということです。

しかし、これは非常にまれなケースです。医師は時折、次のような症例を目にすることがあります。

• 異型細胞、または異型乳管過形成（ADH）：これは、乳管内の細胞が急速に分裂し、異常に増殖する状態です。これらの細胞は後に癌細胞に変化する可能性があります。しかし、乳管内乳頭腫のうち、ADHに進行するのはごくわずかで、約3％にすぎません。
• 乳管内癌（DCIS）： DCISは非浸潤性または前浸潤性の癌です。つまり、他の癌のように乳管を超えて広がることはありません。DCISは乳管内乳頭腫のさらに小さな割合、約2.5%を占めます。

多発性乳頭腫のある人は、単発性乳頭腫のある人に比べて、異型細胞が見られる可能性が高い。また、多発性乳頭腫は、時間の経過とともに乳がんを発症するリスクをわずかに高める。研究者たちは、その理由を現在も調査中である。

しかし、最も重要なことは、ADHとDCISはどちらも完全に治癒可能であるということです。ですから、早期に発見されれば、何も心配する必要はありません。

乳管内乳頭腫はどのように診断されますか？

乳管内乳頭腫かどうかを確実に知る唯一の方法は、乳房生検を受けることです。生検では、医師がしこりの全部または一部を切除し、検査機関に送ります。そこで病理医が検査を行い、異常な細胞がないかを確認します。

マンモグラフィー、超音波検査、磁気共鳴画像法（MRI）などの従来の画像診断では、異常な増殖が確認できる場合があります。しかし、生検を行わずに、そのしこりが乳頭腫であると断定することはできません。

例えば、乳管内乳頭腫は、マンモグラフィー検査で腫瘤、結節、または石灰化として現れることがあります。これらの特徴は、良性・悪性を問わず、多くの種類の乳房腫瘤に見られます。

したがって、乳管内乳頭腫を正確に診断するには、医師が組織を直接検査する必要がある。

乳房にできるこのようなしこりは、どのように治療するのですか？

（乳管内乳頭腫）の治療法は、しこりの数、異常細胞が含まれているかどうか、症状、しこりの大きさ、乳がんのリスクなど、いくつかの要因によって異なります。

• 孤立性乳頭腫：異常細胞が含まれている場合や症状を引き起こしている場合は、切除が必要になることがあります。しこりの大きさや乳がんのリスクも、手術が必要かどうかに影響します。医師によっては、孤立性乳頭腫をX線検査で経過観察することもあります。
• 多発性乳頭腫：これらは良性ではあるものの、前癌病変に進行する可能性が高いため、切除しなければなりません。

乳管内乳頭腫はすべて切除する必要があるのでしょうか？

医師は、小さくて無症状の単発性乳頭腫については経過観察を勧める場合もあります。しかし、ほとんどの乳管内乳頭腫は切除する必要があります。

乳頭腫を除去するために用いられる治療法はいくつかあります。

• 真空吸引切除術（VAE）：これは、吸引装置に接続された細い針を使って腫瘍を取り除く方法です。
• 切除式乳房生検（乳房部分切除術とも呼ばれる）：この手術では、しこりとその周囲の健康な組織の小さな領域（マージン）を切除し、異常な細胞が残っていないことを確認します。
• 乳房切除術：乳頭腫が複数あり、乳がんを発症するリスクが高い場合は、乳房全体を切除する（乳房切除術）必要がある場合があります。ただし、これは非常にまれなケースであり、特別な場合にのみ行われます。

生検結果に基づいて、担当医があなたにとって最適な治療法を説明します。

乳管内乳頭腫はどの程度深刻な病気ですか？

繰り返しますが、乳管内乳頭腫は癌ではありません。しかし、まれに、これらのしこりに異常細胞が含まれている場合があり、治療が必要となることがあります。乳頭腫が複数ある場合、生涯にわたって癌になるリスクがわずかに高まる可能性があります。つまり、より頻繁に癌の検査を受ける必要があるかもしれません。

朗報は、これらの異常細胞、つまり前がん細胞は、それらを除去する治療によって発生を防ぐことができるということです。また、たとえ異常細胞が見つかったとしても、手術によってがん化を防ぐことができます。ですから、心配しないでください。

乳頭腫の形成は予防できるのか？

残念ながら、乳管内乳頭腫の発症を予防する方法はありません。しかし、定期的な乳がん検診を受けることで、医師はあなたの乳房の健康状態を把握することができます。また、乳房に何らかの変化に気づいたらすぐに医師に相談することも非常に重要です。

早期に変化を発見し、適切な治療を受けることで、良性の乳房疾患が癌に進行するのを防ぐことができます。

医師にどのような質問をすべきですか？

乳管内乳頭腫と診断された場合は、必ず医師に以下の質問をしてください。

• 私にはいくつのしこりがありますか？
• すべての乳頭腫を見つけるには、どのような画像検査が必要ですか？
• 私の（生検）検査結果はどういう意味ですか？
• 私は乳がんを発症するリスクが高いのでしょうか？
• この乳頭腫を除去するには、手術やその他の治療が必要ですか？
• 治療後、乳がん検診はどのくらいの頻度で受ける必要がありますか？

これらの質問に加えて、あなたが考えていること、不安なこと、疑問に思っていることなど、何でも医師に率直に話してください。そうすることで初めて、明確な理解を得ることができるでしょう。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

乳管内乳頭腫は良性の腫瘍です。しかし、乳頭腫が1つ以上ある場合は、治療または定期的な経過観察が必要となるでしょう。ほとんどの乳管内乳頭腫は癌化しませんが、まれに異常細胞に変化することがあります。生検の結果、乳頭腫の数、そして生涯における乳癌発症リスクによって、治療法が決定されます。

ですから、乳房に何らかの変化を感じたら、決して無視しないでください。すぐに医師の診察を受けてください。早期発見は回復への最善策です。医師はあなたに最適なアドバイスと治療を提供してくれるでしょう。心配しないでください、あなたは一人ではありません！

乳管内乳頭腫、乳房のしこり、乳頭分泌物、乳房の健康、良性腫瘍、女性の健康、生検