急に立ち上がった時にめまいを感じますか？それは「起立性低血圧」かもしれません！ご相談ください。

座っている時でも横になっている時でも、急に立ち上がるとめまいやふらつきを感じますか？ 時には、気を失いそうになることもありますよね？ 今日お話しするのは、まさにこの症状で、「起立性低血圧」と呼ばれています。「姿勢性低血圧」と呼ばれることもあります。心配しないでください。これは、特に高齢になると多くの人に起こりうる症状です。それでは、詳しく分かりやすくご説明しましょう。

起立性低血圧とは何ですか？簡単に言うと…

簡単に言うと、起立性低血圧とは、座った状態や横になった状態から立ち上がったときに血圧が急激に低下する状態です。例えば、椅子に座って新聞を読んでいて、誰かが話しかけてきたので急に立ち上がったとします。その時、めまいを感じますよね。「起立性」とは直立姿勢のことで、「低血圧」とは血圧が低い状態を指します。つまり、体勢を変えたときに血圧が低下する状態なのです。

では、この血圧とは一体何でしょうか？

血圧、または「血圧」という言葉をよく耳にします。これは、心臓が拍動する際に血液が動脈壁に及ぼす圧力を測定したものです。これは、水がポンプを通って流れる際にパイプに及ぼす圧力に似ています。血圧は水銀柱ミリメートル（mmHg）で測定されます。

病院に行くと、血圧を測ったときに2つの数字を教えてくれますよね？

• 上の数値（収縮期血圧）：これは、心臓が拍動して血液を静脈に送り出すときの圧力を表します。
• 下の数値「（拡張期）」：これは、2回の心拍の間、つまり心臓が少し弛緩しているときの動脈内の圧力を指します。

医師は血圧を上の数値／下の数値の順で表記します（例：120/80 mmHg）。ほとんどの人の健康な血圧は120/80 mmHg未満です。90/60 mmHg未満の値は低血圧とみなされます。

起立性低血圧では、血圧はどれくらい低下しますか？

これには決まった値はありません。しかし、医師は患者の通常の血圧と、立ち上がったときに血圧がどれだけ低下するかを見て判断します。一般的に、立ち上がってから3分以内に上の数値「収縮期血圧」が20mmHg低下するか、下の数値「拡張期血圧」が10mmHg低下した場合、「起立性低血圧」とみなされます。

起立性低血圧を発症しやすいのはどちらですか？

この症状は誰にでも発症する可能性がありますが、加齢とともに発症率が高くなります。以下の要因は、発症リスクを高める可能性があります。

• 貧血またはビタミンB12欠乏症：この状態は、血液量の減少またはビタミンB12の減少によって発生する可能性があります。
• 下剤、嘔吐、利尿剤による脱水症状：体内の水分量が減少すると、血圧が低下することがあります。
• 内分泌系の問題：糖尿病、甲状腺疾患、アジソン病などの疾患。
• 心臓疾患：不整脈、心臓弁膜症など。
• 特定の薬剤：高血圧、心臓病、またはうつ病の治療のために服用している特定の薬剤が原因となる場合もあります。
• 神経系の問題：パーキンソン病や認知症などの疾患。
• 妊娠：特に最初の24週間。
• 病気のために長期間寝たきりになること：妊娠中の安静など。

私たちの村に住むソマパラおじさんを想像してみてください。彼は糖尿病を患っていて、高血圧の薬も服用しています。彼は朝ベッドから起き上がるとめまいがすると言っています。そういう人は、この症状を発症しやすいのです。

この症状はどれくらい一般的ですか？

起立性低血圧は高齢者の約20％、特に介護施設に入居している高齢者に多く見られます。また、長期間寝たきりだった人や出産後の母親にもよく見られます。さらに、成長期を迎えている10代の若者にも起こり得ます。

その症状は何ですか？

起立性低血圧は、朝に最も顕著に現れ、症状が悪化することが多い。これは、朝起きた時の血圧が通常、朝よりも少し低いためである。

症状が全く出ない人もいます。一方、暑い気候、発熱、熱いお風呂に入ると症状が悪化する人もいます。

主な症状は、立ち上がった時のめまいやふらつきです。座ったり横になったりすると、これらの症状は治まります。人によっては意識を失う（失神）場合もあります。

その他の症状は以下のとおりです。

• 視界がぼやける
• 胸痛、肩痛、または首の痛み
• 集中力の低下
• 疲労感または脱力感
• 頭痛（申し訳ありませんが、ここに誤って別の言語の単語が挿入されました。正しい単語：頭痛）
• 動悸
• 吐き気や、体が熱くなって汗をかく感じ
• 息切れ／呼吸困難

なぜ起立性低血圧が起こるのでしょうか？原因は何ですか？

座ったり横になったりしているときは、脚の静脈を流れる血液は心臓へスムーズに戻ります。しかし、立ち上がると、重力によって脚や足の血液が心臓へ流れ込みにくくなります。そのため、心臓やその他の臓器、筋肉に送り込まれる血液量が減少し、結果として血圧が一時的に低下します。

これにはいくつかの理由が考えられます。

• あなたの心臓は十分な血液を送り出せていません。
• あなたの自律神経系（通常は血圧を調節する役割を担う）が正常に機能していません。
• パーキンソン病、レビー小体型認知症、多系統萎縮症などの疾患をお持ちの場合。
• 長時間同じ姿勢（例えば横になっている状態）でいた場合（妊娠中の安静など）。
• 血液や体液の喪失（脱水症状）により血液量が減少した場合。
• 副腎に問題がある場合。
• それは、服用している特定の薬に対する体の反応の仕方によるものです。

起立性低血圧を正確に診断するにはどうすればよいでしょうか？

病院に行くと、まず座った状態、次に横になった状態、そして立った状態の血圧を測られます。それだけでなく、既往症や服用している薬についても質問されます。

さらに、以下の検査のうち1つ以上が実施される場合があります。

• 血液検査：糖尿病や貧血などの疾患がないか確認します。
• 心エコー検査（心エコー図／エコー）：心臓がどのように血液を送り出すかを確認します。
• 心電図（EKG）：心臓のリズムの変化を調べます。
• 運動負荷試験：運動中に心拍数を測定します。
• 携帯型心電図装置／ホルターモニター：一日を通して心拍リズムを測定します。
• 傾斜台検査：検査台に横になり、検査台を垂直に傾けることで、血圧、心拍数、心拍リズムを安全に測定する検査です。

起立性低血圧の治療法は何ですか？

治療法は、この症状の原因によって異なります。

治療法としては、以下の方法が考えられます。

• 起立性低血圧の原因となる疾患や症状がある場合は、それを治療してください。
• この症状を引き起こしている薬の投与量を変更するか、別の薬に切り替える（これは医師と相談した後に行うべきです）。
• 安静を指示されている場合は、ベッドで座る習慣をつけましょう。
• 伸縮性のあるストッキングを着用する。これにより、脚への血液の滞留を軽減できます。
• 脱水症状が出ている場合は、水と塩分の多い飲み物をたくさん飲んでください。

この症状にはどのような薬が処方されますか？

これは多くの場合、生活習慣の改善でコントロールできます。しかし、血液量と血圧を上げるために薬を服用する必要がある人もいます。ただし、そのようなケースは非常にまれです。

これらの種類の薬には以下のようなものがあります。

• ドロキシドパ
• 赤血球生成刺激剤（ESA）（例：プロクリット®またはエポジェン®）
• デスモプレシン（ノクドゥルナ®またはDDAVP®）
• オクトレオチド（Bynfezia Pen™またはMycapssa®）
• フルドロコルチゾン
• ミドドリン塩酸塩
• ピリドスチグミン（メスチノン®またはレゴノール®）

重要：これらの薬は医師の指示に従ってのみ服用してください。自己判断で服用すると危険な結果を招く可能性があります。

この治療には副作用はありますか？

起立性低血圧の治療に使用される薬剤の中には、以下のような副作用を引き起こすものがあります。

• しびれ
• かゆみ
• 頭痛
• 腫れ
• カリウム値が低い
• 心不全（これは非常にまれです）

そのため、医師の監督下で治療を受けることが重要なのです。

起立性低血圧によって起こりうる合併症にはどのようなものがありますか？

この疾患を持つ人は、以下のリスクが高まる可能性があります。

• めまいや意識不明の状態で転倒すると、骨折や頭部外傷（脳震盪）が発生する可能性がある。
• 食後低血圧：これは、食事（特に炭水化物を多く含む食事）を摂った後30分から2時間以内に血圧が低下する状態です。
• 血圧が低すぎる状態が続くと、ショックや臓器不全が起こる可能性があります（これは非常にまれです）。
• 血圧の変動による脳卒中や心臓病のリスク。
• 仰臥位低血圧：これは、横になったときに血圧が低下することを意味します（これは一部の薬剤によって引き起こされることがあります）。

起立性低血圧になった場合はどうなりますか？

多くの人は、いくつかの予防策を講じることで、この症状（起立性低血圧）をコントロールできます。例えば、起床時にゆっくりと立ち上がるようにしましょう。この症状が深刻な長期的な問題を引き起こす可能性は非常に低いでしょう。

この症状から完全に回復することは不可能なのでしょうか？

起立性低血圧には「治療法」はありません。しかし、医師の指示に従うことで症状を大幅にコントロールできます。医師の指示には以下のようなものがあります。

• 処方された薬を正しく服用すること。
• 一度に大量の食事を摂るのではなく、少量ずつ食事を摂りましょう。
• 水分を十分に摂ってください。
• 特殊な靴下（着圧ソックス）を着用する。

起立性低血圧のリスクを軽減するにはどうすればよいですか？

このようなめまいを感じた場合は、以下の手順を踏むことで症状を軽減できる可能性があります。

• 体温調節を心がけましょう。熱すぎるお湯で入浴しないでください。
• 水分補給を心がけましょう。水をたくさん飲みましょう。アルコールは控えめにしましょう。炭水化物を多く含む重い食事を一度に摂らないようにしましょう。
• ベッドで寝るときは、頭を少し高く保ちましょう。枕を1つか2つ余分に使うか、マットレスの頭部を少し高くすると良いでしょう。
• 起き上がる前に準備をしましょう：座った状態や寝た状態から立ち上がる際は、少し時間をかけてください。立ち上がる際に掴まるための丈夫なものを用意しておきましょう。
• 筋肉を鍛えましょう：長時間立ち続けなければならない場合は、じっと立っているのではなく、足を交互に上げながら少し歩いてみてください。立ち上がる前に、等尺性運動（例えば、小さなゴムボールを握るなど）を行うと、血圧がわずかに上昇します。
• 血行と血圧を改善するには、専用の着圧ストッキングまたは腹部サポーターを着用してください。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

立ち上がった時に頻繁にめまいを感じる場合は、必ず医師の診察を受けるべきです。たとえそれが時々しか起こらない場合でも、医師に相談することをお勧めします。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきですか？

これらの症状が現れた場合は、直ちに治療を受けてください。

• 胸痛。
• 転倒または失神。
• バランス感覚や協調運動に問題がある。
• 転倒による骨折や頭部外傷の疑いがある場合。
• 便に血が混じっていたり、黒色だったりする場合。
• ショック症状（体温低下、発汗、呼吸促迫、皮膚の青色化、脈拍弱化）。

医師にどんな質問をすれば良いですか？

医師の診察を受ける際には、次のような質問をすることができます。

• なぜ私は「起立性低血圧」という症状を患っているのでしょうか？
• これに対する最適な治療法は何ですか？
• これらの症状は服用している薬が原因でしょうか？薬を変えるべきでしょうか？
• これらの症状を管理するために、どのような生活習慣を変えるべきでしょうか？
• どのような合併症の兆候に注意すべきですか？

起立性低血圧と起立性頻脈症候群（POTS）は同じものですか？

起立性頻脈症候群（POTS）と呼ばれる疾患の症状は、起立性低血圧症（POTS）と似ています。どちらの場合も、立ち上がった際にめまいや失神が起こることがあります。しかし、POTSでは、血圧の低下に加えて、立ち上がってから10分以内に心拍数が1分間に約30～40拍増加します。一方、起立性低血圧症（POTS）では、心拍数は通常それほど増加しません。

「POTS」という症状は、「起立性低血圧」よりもやや頻度が低い。

起立性低血圧（低血圧症）は非常に深刻な状態になることがあります。バランスを崩して転倒したり、意識を失ったりすると危険です。しかし、多くの場合、立ち方を変えることで症状は改善します。症状について医師に相談してください。薬の変更が必要になる場合もあります。より重症の場合は、医師が血流と血圧を改善する薬を処方することがあります。

覚えておくべき最も重要なこと（要点）

さて、これで起立性低血圧について、より深く理解していただけたかと思います。これは心配する必要のない症状で、多くの人に起こるものです。最も重要なことは次のとおりです。

• 突然めまいがしたり、視界がぼやけたりした場合は、放置せずに医師の診察を受けてください。
• 早起きしましょう。特に朝ベッドから起き上がるときや、長時間座った後に立ち上がるときは、少し時間を取って何か掴んで立ち上がりましょう。
• 水分を十分に摂ってください。脱水症状の場合にも、このような症状が現れることがあります。
• 服用している薬について医師に相談してください。薬によっては、この症状を引き起こすものもあります。
• 高温環境や熱いお湯での入浴は避けてください。
• 転倒する恐れがありますのでご注意ください。めまいを感じたら、すぐに座るか横になってください。

この情報がお役に立てば幸いです。健康上のご不安がある場合は、医師にご相談されることをお勧めします。

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