卵巣捻転：あなたにも起こりうる？ご相談ください！

突然、激しい腹痛、特に下腹部の痛みを感じたことはありますか？私たちは時として、このような痛みは正常なものだと考えがちです。しかし、時には医学的な緊急事態となることもあります。その一つが卵巣捻転です。今日は、女性として知っておくべき重要なことなので、卵巣捻転についてもう少し詳しくお話ししましょう。

卵巣捻転とは何ですか？

簡単に言うと、卵巣捻転とは、卵巣の一つが、それを支えている組織の周りでねじれて回転する状態です。ご存知のように、卵巣は女性の生殖器系において非常に重要な2つの器官です。これらは子宮の両側に位置する卵形の腺です。妊娠可能な時期には、これらの卵巣から卵子が放出され、月経周期や妊娠を調節するホルモンが生成されます。これらの卵巣は、靭帯と呼ばれる組織の帯によって骨盤腔内に吊り下げられています。

卵巣がこのようにねじれたらどうなるか想像してみてください。ねじれた卵巣への血流が遮断され、卵巣が損傷を受ける可能性があります。これが下腹部に突然の耐え難い痛みを引き起こす原因です。このような時に緊急の医療処置を受けなければ、卵巣組織が壊死し、卵巣が完全に失われることもあります。だからこそ、これは非常に深刻な状態なのです。

場合によっては、卵巣だけでなく、その近くにある卵管もねじれることがあります。このような状態を付属器捻転と呼びます。

この症状はどれくらい一般的ですか？

研究者たちは、一般人口における卵巣捻転の正確な発生頻度を把握していません。しかし、研究によると、卵巣捻転は婦人科緊急手術の5番目に多い原因であることが示されています。女性生殖器系に関連する外科手術のために救急外来を受診する患者のうち、卵巣捻転が原因となるのはわずか3%と推定されています。

どのような症状が現れますか？どのように見分ければ良いですか？

この病気の主な症状は、突然の激しい下腹部痛です。しかし、腹痛は他にも多くの病気の症状です。そのため、腹痛だからといって必ずしも救急外来に駆け込むわけではありません。しかし、この「卵巣捻転」の場合は、速やかに病院に行くことで卵巣を救える可能性が高まります。

その他に確認できる症状は以下のとおりです。

• 下腹部に中程度から重度の痛みがある。
• 吐き気と嘔吐。

卵巣組織が死滅し始めていることを示唆する兆候がいくつかあります。それらは以下のとおりです。

• 熱。
• 異常な膣出血またはその他の分泌物。

この痛みはどんな感じですか？

痛みの感じ方は人それぞれです。そのため、自分が感じている痛みが卵巣捻転のような緊急事態なのか、それとも別の原因によるものなのかを正確に判断するのは難しい場合があります。しかし、ほとんどの人は卵巣捻転の痛みを中程度から重度と表現します。つまり、無視できないほどはっきりとした痛みです。

この痛みは次のような症状として現れることがあります。

• 腹部に鋭い刺すような痛み（これが最も一般的）または鈍い痙攣性の痛みが生じる。
• 下腹部全体に痛みがある場合（これもよくある症状です）、または卵巣がねじれている側（通常は右側）のみに痛みがある場合。
• 痛みは下腹部に限られる場合もあれば、太もも、脇腹、腰にまで広がる場合もある。
• 痛みは持続する場合もあれば（これはよくあること）、断続的に現れる場合もある（これはあまり一般的ではない）。

通常はまれですが、卵巣捻転の症状は断続的に現れることがあります。つまり、痛みが出て、しばらく治まり、また戻ってくるという状態です。卵巣が捻転した後、再び伸びることもあります。捻転すると出血が止まり、痛みが生じます。再び伸びると出血が始まり、痛みは治まります。このように断続的に症状が現れるため、何が起こっているのか想像しにくいかもしれません。しかし、痛みが断続的に現れる場合でも、卵巣捻転の疑いがある場合は、必ず医師の診察を受け、治療を受けるべきです。

なぜ卵巣がねじれているのでしょうか？その原因は何ですか？

簡単に言うと、卵巣捻転とは、卵巣を所定の位置に保っているバランスが何らかの理由で崩れたときに起こる現象です。例えば、卵巣に腫瘍（特に大きな卵巣嚢胞など）があると、卵巣に余分な重量がかかります。そのため、卵巣は付着している靭帯を中心に回転したりねじれたりしやすくなります。まれではありますが、卵巣内の癌性腫瘍やその他の固形腫瘤も、このような重量の偏りやねじれを引き起こす可能性があります。

誰が最もリスクが高いのでしょうか？

卵巣捻転という疾患の発症には、いくつかの危険因子が関与しています。それらを見ていきましょう。

• 年齢：この疾患と診断された人の約4分の3は生殖年齢にあります。つまり、29歳から34歳までの人に最も多く見られます。しかし、卵巣を持つ人なら誰でも（子宮内の胎児でさえも）この疾患を発症する可能性があります。
• 卵巣嚢胞：卵巣捻転と診断された人の約85％は、卵巣嚢胞またはその他の良性腫瘍を合併しています。腫瘍の大きさが5センチメートル（約2インチ）以上の場合、リスクは高くなります。
• 卵巣靭帯が通常より長い場合：生まれつき卵巣靭帯がやや長い人もいます。このような人は、リスクも高くなります。
• 妊娠：卵巣捻転と診断された人の約4分の1は妊娠中です。妊娠中の身体の変化により、このリスクは高まる可能性があります。例えば、黄体嚢胞は妊娠中に多く見られます。また、ホルモンバランスの変化によって靭帯が緩み、捻転しやすくなることもあります。
• 不妊治療：卵巣を刺激してより多くの卵子を放出させる（排卵を促す）治療は、卵胞嚢胞の発生リスクを高めます。卵胞とは、卵巣内にある卵子を放出する袋状の構造です。排卵期にこの卵胞内に嚢胞が形成されるのは正常な現象です。したがって、卵胞の活動が活発であればあるほど、嚢胞が発生するリスクが高くなります。

何かが突然このような事態を引き起こしているのだろうか？

場合によっては、特定の体の動きが卵巣捻転の症状を引き起こすことがあります。人によっては、性行為後や激しい運動後にこれらの症状が現れることがあります。

しかし、卵巣捻転は必ずしも特別な出来事がきっかけで起こるわけではないことを覚えておいてください。

治療せずに放置すると、どのような合併症が起こる可能性がありますか？

卵巣捻転は、ほとんどの場合、適切な治療を受ければ合併症なく治癒します。しかし、速やかに治療しないと、卵巣への血流が遮断され、組織が壊死する可能性があります。片方の卵巣だけでも妊娠は可能ですが、卵巣捻転によって卵巣を摘出すると、妊娠の可能性が低下することが研究で示されています。

非常にまれなケースではありますが、壊死した組織が腹膜炎を引き起こすことがあります。すぐに治療しないと、感染は他の臓器や血流にまで広がる可能性があります。そのため、迅速な治療が非常に重要です。

診断はどのように行われるのですか？

卵巣捻転は通常、経腟超音波検査で診断できます。この検査では、卵巣への血流が不足していることが示されます。しかし、確実に診断するには、外科医が体内で捻転した卵巣を直接確認する必要があります。多くの場合、外科医は腹腔鏡検査と呼ばれる処置を用いて卵巣を直接観察します。腹腔鏡検査中に卵巣捻転が確認された場合、すぐに治療を行うことができます。

治療法にはどのようなものがありますか？

外科医は、ねじれた卵巣をまっすぐにすることで卵巣捻転を治療します。また、原因となっている可能性のある嚢胞を摘出することもできます（卵巣嚢胞摘出術）。通常、卵巣は温存できます。

卵巣捻転の治療には、多くの場合、腹腔鏡手術と呼ばれる方法を用います。この手術では、腹部に数カ所小さな切開を行います。そして、そのうちの1つの切開部から腹腔鏡と呼ばれる器具を挿入し、卵巣が捻転しているかどうかを確認します。卵巣捻転が確認された場合は、同じ切開部から手術を行い、捻転を矯正します。

場合によっては、開腹手術（腹腔鏡手術）が必要になることがあります。腹腔鏡手術の場合は、当日中に帰宅できる場合もあります。しかし、開腹手術は大きな手術であるため、一晩入院して回復に時間がかかる可能性があります。

このような状況に直面したらどうなるでしょうか？

卵巣捻転症の患者の多くは治療を受け、健康な卵巣を2つ取り戻し、通常の生活に戻ることができます。卵巣を延長する手術の成功率は90%です。

しかし、外科医が組織が損傷している、あるいは嚢胞が癌性腫瘍によるものだと疑う場合は、卵巣の摘出を勧めることがあります。ただし、これはあまり一般的ではありません。

これを防ぐ方法はありますか？

卵巣捻転を予防する具体的な方法は実際にはありません。

しかし、卵巣捻転が続く場合（非常にまれなケースですが）、医師は卵巣固定術と呼ばれる手術を勧めることがあります。これは、卵巣がねじれないように安定させるための手術です。

小児期に卵巣捻転により片方の卵巣を失った子供に対し、一部の医療専門家は「卵巣固定術」を推奨しています。この手術は残りの卵巣を温存し、将来的に子供を産むことを可能にします。専門家は、このような症例における卵巣固定術の有効性について、現在も研究を続けています。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきですか？

原因不明の下腹部痛がある場合、特に卵巣嚢胞があることが分かっている場合は、卵巣捻転のリスクが高まるため、直ちに救急外来（ETU）を受診してください。

専門家は、卵巣が破裂して症状が現れてから組織が壊死するまでにどれくらいの時間がかかるかを正確には断言できません。だからこそ、早めに受診することが重要です。医師の診察を受け、診断を受けるのが早ければ早いほど、治療が成功する可能性が高くなります。

医師にどのような質問をすべきですか？

このような症状が現れた場合は、医師に以下の質問をすることをお勧めします。

• 手術後の回復期間中は、どのような活動を避けるべきですか？
• 回復状況を確認するために、いつ頃再診に来れば良いでしょうか？
• 卵巣捻転が再発する可能性はどれくらいありますか？
• この手術は私の妊娠能力に影響しますか？
• 注意すべき合併症の兆候は何ですか？

これは生命に関わる事態になり得るのでしょうか？

卵巣捻転は通常、生命を脅かすものではありませんが、起こり得るものです。ごくまれに、壊死した卵巣を放置すると重篤な感染症を引き起こすことがあります。しかし、ほとんどの人にとって最悪の事態は卵巣の喪失です。

迅速な治療によって、手足の切断や生命を脅かす感染症の発症といった最悪の事態を防ぐことができる。

これが以前から存在していたかどうか、どれくらいの間分からないままでいられるのですか？

卵巣捻転症の患者のほとんどは、症状が現れてから1～3日以内に医師の診察を受けます。しかし、間欠性捻転症の場合、数ヶ月間診断されないまま放置されるケースも報告されています。これは、卵巣が再びねじれて伸び、断続的な痛みを引き起こす状態です。

しかし、正式な診断がなければ、これが痛みの原因かどうかは分かりません。一刻を争う状況です。症状がある場合は、ためらわずにできるだけ早く救急外来を受診してください。

これは自然に良くなるだろうか？

可能性はあるが、非常に稀だ。

間欠性卵巣捻転では、卵巣がねじれたりほどけたりを繰り返し、最終的には正常な（ねじれていない）状態に戻ります。

しかし、卵巣捻転が自然に治ると決して思い込まないでください。これは偶然に任せられるようなものではありません。症状が出た場合は、すぐに救急外来を受診してください。

下腹部痛などの症状が出た場合、それが軽微なものなのか、それともすぐに医師の診察が必要なものなのか分からず、不安や恐怖を感じることがあります。卵巣捻転の場合、医師が診断するまで、痛みの原因が卵巣の捻転によるものかどうかは分かりません。残念ながら、多くの人は卵巣捻転の危険因子である卵巣嚢腫（多くの場合無害な状態）があることさえ知らないのです。

決して油断しないでください。下腹部に激しい痛みがある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。迅速な対応は卵巣を守るだけでなく、命を救うことにもつながります。

では、ここから私たちが覚えておくべき最も重要なことは何でしょうか？

さて、今日お話しした卵巣捻転について、特に覚えておくべき重要な点は以下のとおりです。

• 突然の激しい下腹部痛、吐き気、嘔吐などの症状が現れた場合は、決して軽視しないでください。卵巣捻転の可能性があります。
• これは緊急の医療事態です。時間を無駄にせずすぐに病院に行けば、卵巣を救える可能性が十分にあります。
• 卵巣嚢胞のある人、妊婦、不妊治療を受けている人は、このリスクがやや高くなります。しかし、誰にでも起こりうるものです。
• 一般的な治療法は、腹腔鏡を用いてねじれた卵巣を開くことです。ほとんどの場合、卵巣を温存することができます。
• 「自然に治るだろう」と待ってはいけません。痛みを感じたらすぐに医師の診察を受けてください。

健康を維持する最善の方法は、自分の体の状態に注意を払い、何か異常を感じたらすぐに対処することです。この件に関してさらにご質問があれば、遠慮なく医師にご相談ください。

卵巣捻転、腹痛、婦人科救急、卵巣嚢胞、腹腔鏡検査、女性の健康