あなたは自分が思っているような人物ではないのでしょうか？人格障害について話しましょう。

私たちは皆、個性、つまり独自の特性、思考様式、行動パターンを持っています。これらは私たちを他者と区別し、私たち自身を形作るものです。しかし、時として、人の性格に深く根付いた、長年にわたるパターンが、本人だけでなく周囲の人々の生活を非常に困難にすることがあります。これが人格障害と呼ばれるものです。これは実際には精神疾患です。

人格障害とは何ですか？

簡単に言うと、パーソナリティ障害とは、人の思考、感情表現、行動、他者との関わり方において、日常生活に支障をきたす、長期にわたる問題のあるパターン群のことです。これらのパターンは、本人に大きな苦痛を与えたり、仕事、家族、社会生活において適切に機能することを困難にしたりする可能性があります。

こう考えてみてください。常に他人を疑い、誰もが自分に危害を加えようとしていると感じる人がいます。また、他人と一切関わりたくなく、孤独の中で苦しみを抱えることを好む人もいます。これらは時にごく普通の性格特性であることもありますが、非常に深刻で、長期間にわたり、生活のあらゆる面に影響を与える場合は、人格障害の兆候である可能性があります。

重要なのは、この障害を持つ多くの人が、自分の行動や考え方に問題があることに気づいていないということだ。彼らは、他人に非がある、あるいは世界全体に問題があると考えている。

これらの人格障害にはどのような種類がありますか？

精神科医や心理学者が使用する診断・統計マニュアル（DSM-5）は、10種類のパーソナリティ障害を特定している。これらは、各カテゴリーの障害に共通する特徴に基づいて、3つの主要なカテゴリーに分類されている。

クラスターA：異常で奇妙な思考または行動パターン

このカテゴリーに属する人々は、一般的に奇妙で、他人が理解しにくい思考様式や行動様式を持っている可能性がある。

• 妄想性パーソナリティ障害：この障害の主な特徴は妄想であり、これは合理的な理由もなく他者を疑ったり不信感を抱いたりすることを意味します。彼らは常に「他の人が私に危害を加えようとしている、私を貶めようとしている、私を脅迫しようとしている」などと考えます。あなたの職場に、常に他の人が自分の悪口を言ったり、自分の仕事を妨害しようとしていると考えている人がいると想像してみてください。しかし、実際にはそうではありません。

• 分裂病質パーソナリティ障害：これらの人々は他者との交流に興味がなく、他者から距離を置くことを好みます。彼らは一人でいることを好むことが多く、他人と話す際に感情を表に出すことはほとんどない。まるで感情のないロボットのように見えることもある。

• 統合失調型パーソナリティ障害：このタイプの人々は、親密な人間関係を維持するのが難しく、そうしたいという願望もあまりないかもしれません。しかし、彼らは世界に対する歪んだ見方、迷信、奇妙な行動を示すこともあります。自分には特別な力があると信じたり、他人の心を読めると思い込んだりすることもあります。

クラスターB：劇的で気まぐれ、不安定な行動パターン

このタイプの人々は、非常に感情的で、気まぐれで、行動が予測不能な傾向があります。気分は場所によって大きく変わることもよくあります。

• 反社会性パーソナリティ障害（ASPD）：この障害を持つ人は、他者への敬意がなく、社会で受け入れられているルールを気にかけません。ルールを破り、他者に身体的または精神的な危害を加える誘惑に駆られることがあります。自分の過ちの責任を取ろうとせず、自分の行動が他者に与える害を気にかけません。幼い頃から、他の子供をいじめたり、動物を虐待したり、嘘をついたり、盗みを働いたりする兆候が見られることがあります。

• 境界性パーソナリティ障害（BPD）：この障害の主な問題点は、感情のコントロールが難しいことです。そのため、自尊心が低く、気分の変動が激しく、衝動的な行動を取り、人間関係を維持するのが困難になります。ある瞬間には誰かを深く愛していたかと思えば、次の瞬間には激しく拒絶することもあります。

• 演技性パーソナリティ障害：このタイプの人々は、激しく不安定な感情と歪んだ自己イメージを持っています。彼らの自尊心は他者からの承認に基づいています。真の自己価値を感じていません。他者からの注目を集めたいという強い欲求があり、そのために劇的で、時には不適切な行動をとることがあります。

• 自己愛性パーソナリティ障害：このタイプの人々は、他者に対して優越感や優越感を抱いています。他者からの賞賛や賞賛を過剰に求め、他者の感情に共感する能力がありません。しかし、こうした行動の裏には、実は低い自尊心や自信の欠如が潜んでいる可能性があります。

クラスターC：重度の不安と恐怖行動パターン

このカテゴリーに属する人々は、一般的に深刻な不安や恐怖を経験する。

• 回避性パーソナリティ障害：これらの人々は慢性的な劣等感を抱えています。他者から批判されたり拒絶されたりすることへの恐怖に非常に敏感です。他者と繋がりを持ちたいと思っていても、拒絶されることへの強い恐怖から、人との交流を避けてしまいます。

• 依存性パーソナリティ障害：この障害は、他者からの保護を常に過剰に求めることが特徴です。また、従順で、常に他者の支えを必要とし、意思決定能力に欠ける傾向があります。他者と非常に親密になり、相手を喜ばせようと懸命に努力します。他者にしがみつき、離れることを恐れる傾向があります。

• 強迫性パーソナリティ障害（OCPD）：これは、あらゆる物事を整然と、完璧に、そして完全にコントロール下に置かなければならないという、強烈で極端な欲求を特徴とする障害です。柔軟性は全くありません。そのため、作業の遅延や中断が生じる可能性があります。また、人間関係にも影響を及ぼすことがあります。

重要：これは、強迫性障害（OCD）と呼ばれる不安障害とは異なります。OCDの人は通常、自分の行動がOCDによって引き起こされていること、そしてそれを変える必要があることを認識しています。しかし、OCPDの人は、自分の行動についてそのような認識がほとんど、あるいは全くありません。

場合によっては、一人の人間が複数の人格障害の症状を併せ持っていることがある。

これらの状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？

実際、誰でも人格障害を発症する可能性がある。しかし、人格障害の種類によって、人によって影響の出方は異なる。

ほとんどのパーソナリティ障害は、人格がまだ発達・成熟している10代の頃に発症します。そのため、パーソナリティ障害と診断される人のほとんどは18歳以上です。ただし、反社会性パーソナリティ障害は例外で、この障害を持つ人の約80%は11歳までに症状が現れ始めます。

反社会性パーソナリティ障害は男性に多く見られる。境界性パーソナリティ障害、演技性パーソナリティ障害、依存性パーソナリティ障害は女性に多く見られることが分かっている。

人格障害はどれくらい一般的ですか？

アメリカの成人の約9％が何らかの人格障害を抱えていると推定されており、世界人口の約6％が人格障害を抱えているとされている。

一方、境界性パーソナリティ障害（BPD）と反社会性パーソナリティ障害（ASPD）は、最も一般的に診断されるパーソナリティ障害である。

なぜこのような人格障害が起こるのでしょうか？原因は何でしょうか？

人格障害は精神医療分野において十分に理解されていない疾患であり、科学者たちは未だにその原因を解明しようとしている。

彼らは現在、以下の要因が人格障害の発症に寄与する可能性があると考えている。

• 遺伝学：科学者たちは、強迫性パーソナリティ障害（OCPD）に関与​​していると考えられる遺伝子を特定しました。また、攻撃性、不安、恐怖といったパーソナリティ障害に関連する可能性のある特性と遺伝的な関連性があるかどうかについても調査を進めています。

• 脳の変化：研究者たちは、一部の人格障害を持つ人々の脳に微妙な変化があることを発見しました。例えば、妄想性人格障害の研究では、扁桃体と呼ばれる脳の一部の機能に変化が見られることが示されています。扁桃体は、恐怖や脅威となる刺激を処理する脳の部位です。また、統合失調型人格障害を持つ人々の前頭葉の体積が減少していることも研究者によって明らかになっています。

• 幼少期のトラウマ：ある研究では、幼少期のトラウマ体験と人格障害の発症との関連性が指摘されています。例えば、境界性パーソナリティ障害の人は、幼少期に性的虐待を受けた経験がある割合が高いことが分かっています。境界性パーソナリティ障害や反社会性パーソナリティ障害の人は、親密な人間関係を維持したり、他者を信頼したりすることに問題を抱えています。これは、幼少期の虐待やトラウマと関連している可能性があります。

• 言葉による虐待：ある研究によると、幼少期に言葉による虐待を受けた人は、成人後に境界性パーソナリティ障害、自己愛性パーソナリティ障害、反社会性パーソナリティ障害、または妄想性パーソナリティ障害を発症する可能性が3倍高くなることが分かりました。つまり、「お前はダメだ」「お前には何もできない」といった言葉を常に聞かされることは、深刻な影響を及ぼす可能性があるということです。

• 文化的要因：文化的な要因も影響している可能性があり、国によって人格障害の発生率が異なることがその証拠です。例えば、台湾、中国、日本などの国では、反社会性人格障害の発生率が非常に低い一方で、クラスターC人格障害（不安障害や恐怖症）の発生率が著しく高くなっています。

人格障害の症状にはどのようなものがありますか？

人格障害には10種類あり、それぞれに特有の兆候や症状があります。しかし、一般的に人格障害を持つ人は、次のような問題を経験する可能性があります。

• アイデンティティと自己認識：パーソナリティ障害を持つ人は、通常、明確で一貫した自己イメージを持っていません。状況や一緒にいる人によって、自己認識が絶えず変化します。自尊心は非現実的に高かったり低かったりします。考えてみてください。ある日は自分が世界で一番素晴らしい人間だと思っているのに、次の日には自分よりひどい人間はいないと思っている人がいるのです。

• 関係性:人格障害を持つ人は、問題のある信念や行動のために、他者と親密で安定した関係を築くことが困難です。他者への共感や敬意が欠けていたり、感情的に距離を置いたり、他者から過剰な注目や世話を期待したりすることがあります。

人格障害のもう一つの特徴は、この障害を持つ多くの人が、自分の思考や行動がどれほど問題であるかについて、ほとんど、あるいは全く自覚や自己認識を持っていないことである。

誰かが人格障害を抱えているかどうかは、どうすればわかるのでしょうか？

専門家による医学的診断を受けるまでは、誰かが人格障害を抱えているかどうかを確実に知ることはできません。

重要なのは、性格タイプと人格障害は全く別物であるということです。たとえ誰かが「私は内気で一人でいるのが好きだ」と言ったとしても、必ずしも回避性人格障害や分裂病質人格障害であるとは限りません。

性格スタイルと人格障害の違いは、その人の性格が生活のさまざまな側面にどのように影響するかを評価することによって判断できます。これらの側面とは、以下のとおりです。

• 仕事
• 人間関係
• 感情
• 自己同一性
• 現実認識
• 行動と衝動制御

人格障害を持つ人によく見られる兆候には、以下のようなものがあります。

• 彼らの行動は一貫性がなく、家族や周囲の人々にとって非常に苛立たしく、混乱を招く経験となる可能性がある。
• 彼らは、他者への現実的かつ適切な接し方や振る舞い方についての理解が不足している可能性がある。
• 彼らは、自分たちの行動が自分自身や他人に問題を引き起こしていることに気づいていないかもしれない。
• 親である場合、その子育てスタイルは、よそよそしかったり、感情的すぎたり、虐待的だったり、無責任だったりする可能性がある。こうしたことが、時に子供たちの身体的、精神的、あるいは感情的な問題につながることがある。

これらはどのように診断されるのですか？

人格障害の診断はやや難しい。なぜなら、人格障害を持つ多くの人は、自分の行動や考え方に何の問題もないと考えているからだ。

そのため、人格障害を持つ人は通常、自ら症状の治療を求めたり、診断を受けたりすることはありません。むしろ、彼らの行動が周囲の人々に迷惑をかけるため、家族や社会福祉機関によって精神科医や心理療法士に紹介されるのです。

たとえ彼らが助けを求めたとしても、それは不安、うつ病、薬物乱用といった症状のため、あるいは離婚や失業など、人格障害から生じる問題のためであり、人格障害そのもののためではない。

医療従事者は、米国精神医学会が発行する精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-5）の基準に従って、特定のパーソナリティ障害を診断します。

心理学者や精神科医が人格障害の疑いがあると判断した場合、相手を防御的な態度にさせたり、敵対的な環境を作り出したりすることなく事実を把握するために、通常は広範で一般的な質問をします。彼らが尋ねる質問は、次のような点を明らかにするのに役立ちます。

• 過去の経緯
• 人間関係
• 過去の職歴
• 現実検証
• 衝動制御

人格障害の疑いのある人は、自分の行動を自覚していない場合があるため、精神保健の専門家は、その人の行動や経歴に関するより詳細な情報を収集するために、家族、友人、保護観察官などと協力することが多い。

人格障害は、医師が不安や抑うつといった症状にばかり注目しがちであるため、しばしば診断が見落とされがちです。これらの症状は、人格障害よりも一般人口においてずっと多く見られるものであり、根本的な人格障害の症状を覆い隠してしまう可能性があるからです。

治療方法は？（治療）

人格障害は、精神医学において最も治療が難しい疾患の一つです。その主な理由は、人格障害を持つ人々が自分の行動に問題があるとは考えていないため、治療を求めることが少ないからです。

人格障害の治療を求める人がいても、現代医学には依然として限られた治療選択肢しかありません。現在、人格障害を治療するために承認された薬はありません。しかし、人格障害を持つ人によく見られる不安や抑うつなどの症状を緩和する薬は存在します。

しかし、心理療法、つまりカウンセリングは、人格障害の管理に役立ちます。心理療法とは、問題のある感情、思考、行動を特定し、変化させるのに役立つ様々な治療法を総称する言葉です。心理学者や精神科医などの精神保健専門家と協力することで、あなたとご家族はサポート、教育、指導を受けることができます。

人格障害の治療における心理療法の主な目標は以下のとおりです。

• 不安や抑うつなどのストレスを即座に軽減します。
• その人が抱える問題は、他者や状況によって引き起こされたものではなく、内面的なものであることを理解させること。
• 不健康で反社会的な行動を減らす。
• 問題を引き起こす性格特性を変える。

心理療法には様々な種類があり、それぞれのパーソナリティ障害には異なる治療法が必要となる。

例えば、研究では、弁証法的行動療法（DBT）は、境界性パーソナリティ障害の治療に効果的であることが示されています。同様に、演技性パーソナリティ障害の人は、認知行動療法（CBT）から恩恵を受けることが多いです。

この病状の予後はどうですか？

人格障害の全体的な見通しはあまり明るくない。なぜなら、人格障害を持つ人が必ずしも適切な医療アドバイスを求めるとは限らないからだ。

未治療のパーソナリティ障害は、次のような事態を引き起こす可能性があります。

• 弱い関係性。
• 仕事上の困難。
• 社会機能の障害。

研究によると、人格障害は以下のような症状の発生率上昇と関連している。

• 失業。
• 離婚。
• 家庭内暴力。
• 薬物使用。
• ホームレス。
• 犯罪（特に反社会性パーソナリティ障害）。

さらに、人格障害のある人は、救急外来（ED）への受診率が高く、外傷性事故に巻き込まれる可能性が高く、自殺によって早期に死亡する可能性も高い。

見通しは暗いものの、研究によると、人格障害を持つ人々が治療に真剣に取り組むならば、協働的なケアマネジメントによって治療成績を大幅に改善できることが示されている。

知り合いに人格障害がある、あるいはその可能性があると思われる場合は、治療を受けるよう勧めてみてください。また、問題となっている人格障害の性質について、ご自身で知識を深めることも重要です。そうすることで、どのようなことが起こりうるのかをよりよく理解できるでしょう。

人格障害は予防できるのか？

現在、人格障害を予防する方法は知られていません。しかし、人格障害に伴う多くの問題は治療によって軽減できます。症状が現れたらすぐに専門家の助けを求めることで、本人の生活、家族、友人関係への悪影響を最小限に抑えることができます。

あなたが言うべき最も重要なこと

この記事で取り上げたような人格障害の症状があなた自身、またはあなたの知人に見られる場合は、専門家の助けを求めてください。これらは精神疾患です。恥じることも、恐れることも、隠すことも何もありません。誰しも時には助けが必要なのです。

人格障害は精神疾患であることを覚えておいてください。他の精神疾患と同様に、症状が現れたらすぐに専門家の助けを求めることで、生活への支障を軽減することができます。精神科医などの専門家は、思考や行動を管理するための治療計画を提供してくれます。

人格障害を持つ人の家族は、ストレス、抑うつ、悲しみ、孤独感などを経験することがよくあります。ご自身の心の健康にも気を配り、これらの症状がある場合は専門家の助けを求めることが大切です。あなたは一人ではありません。

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