お子さんの関節が痛みますか？それは離断性骨軟骨炎（OCD）の可能性があります。

お子さんはスポーツをするのが好きですか？それとも、走り回って遊べる年齢ですか？「ママ、膝が痛い」とか「肘が曲がらない」などと言うことがありますか？たいていは、軽い打撲だと思って気に留めません。しかし、このような関節の痛みが続く場合は、あまり耳にしたことのない病気、離断性骨軟骨炎（Osteochondritis Dissecans、略してOCD）が原因かもしれません。名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、恐れる必要はありません。分かりやすく説明しましょう。

離断性骨軟骨炎（OCD）とは何ですか？

簡単に言うと、離断性骨軟骨炎（OCD）とは、関節、特に滑膜関節に影響を与える疾患です。小児、青年、若年成人に最も多く見られます。

ご存知の通り、関節とは体内の2つの骨が接合する部分です。強迫性障害（OCD）では、関節にある骨の末端への血液供給が遮断されます。木の枝が水を与えられないと乾燥して弱くなるように、血液が供給されないと骨のその部分も柔らかくなり、弱くなってしまうのです。

時間が経つにつれて、この弱くなった骨片は壊死し、主となる骨から分離します。場合によっては、この骨片とともに、それを囲む軟骨（骨の端を覆う滑らかな組織）も一緒に剥がれ落ちます。骨と軟骨が剥がれた場所には、小さな傷のような跡（病変）が残ります。

さて、この外れた小さな骨片はどうなるのでしょうか？外れた場所にそのまま留まる場合もあれば、関節の中で浮遊する場合もあります。後者の場合、関節が不安定になり、痛みが生じることがあります。驚くべきことに、この症状は発症するまでに数ヶ月、場合によっては数年かかることもあるため、初期段階では何​​の症状も現れないかもしれません。

強迫性障害は、以下の関節に最もよく影響を及ぼします。

• 膝（最もよく見られる部位）
• 肘
• 足首
• 肩
• 股関節の骨

しかし、この症状は膝、特に大腿骨の内側下部に最もよく見られます。医学用語では「内側大腿顆」と呼ばれます。

強迫性障害には大きく分けて2種類あります。

医師は強迫性障害を大きく2つのタイプに分類しており、その違いを知っておくことは重要です。

強迫性障害の症状にはどのようなものがありますか？

先ほども申し上げたように、初期段階では症状が全く現れない場合もあります。特に、骨折した骨が動かずに同じ場所に留まっている場合は、痛みを感じないこともあります。

しかし、症状が現れた場合は、次のようなことが起こり得ます。

• 関節痛：これが主な症状です。
• 弱点：関節に力が入らないような感覚がある。
• 腫れ：関節が腫れているように見える。
• こわばり：関節を曲げたり伸ばしたりするのが容易にできない感覚。
• 可動域制限：関節を正常に完全に動かすことができない状態。
• 「カチッ」という音がする：関節を動かしたときに「カチッ」という音がする。
• 関節が不安定に感じる：関節が制御不能に「跳ね上がる」ように感じたり、力が入らないように感じたりする。

多くの場合、遊離した骨片が関節内の他の場所に移動して引っかかると、これらの症状は悪化します。また、スポーツ、運動、または関節に負荷のかかる作業を行うと、痛みやその他の症状が強くなることがあります。

強迫性障害の原因は何ですか？

医師たちは散発性強迫性障害について現在も研究を続けている。単一の原因はまだ特定されていない。しかし、この症状はアスリートに多く見られることから、専門家は関節への繰り返しのストレスが主な原因だと考えている。

クリケット選手が連続して投球し、肘に小さな衝撃を受け続ける様子を想像してみてください。あるいは、バスケットボール選手が連続してジャンプし、膝に小さな衝撃を受け続ける様子を想像してみてください。一度に大きな怪我にはならないかもしれませんが、こうした小さな衝撃は時間とともに蓄積され、関節にダメージを与える可能性があります。私たちはこれを微小外傷と呼びます。こうした微小外傷は、走る、跳ぶ、物を投げるなどの動作によって引き起こされる可能性がある。

家族性強迫性障害は遺伝子変異によって引き起こされます。具体的には、「ACAN」と呼ばれる遺伝子の変異が原因です。この「ACAN」遺伝子は、軟骨の形成に用いられる「アグリカン」というタンパク質を生成するよう体内で指示します。遺伝子変異により、このアグリカンタンパク質が軟骨を不十分に、あるいは不規則に形成するため、この疾患が発生します。

この病気を発症するリスクが最も高いのは誰ですか？

強迫性障害は誰にでも発症する可能性があるが、発症リスクが高い人もいる。

• 10歳から20歳までの人々：この年齢層が最も影響を受けています。
• 男性：この症状は、女の子よりも男の子に多く見られます。
• アスリート：様々なスポーツに参加する人、特に関節に大きな負担がかかるスポーツを行う人は、リスクが高い。
• 家族歴：家族（両親、兄弟姉妹）に強迫性障害の人がいる場合、あなたも発症するリスクがあります。

治療せずに放置するとどうなりますか？

強迫性障害（OCD）が適切に治療されない場合、症状は時間とともに悪化する可能性があります。最終的には、慢性的な痛みや変形性関節症を発症する恐れがあります。家族性OCDの人は、平均年齢（約50歳）よりもはるかに早く変形性関節症を発症するリスクが高いため、決して軽視すべきではありません。

先生、これはどう思われますか？

医師の診察を受けると、まず最初に症状について質問されます。痛みがいつ始まったのか、何時頃なのか、痛みは何か活動をした後に起こるのか、といったことを聞かれるでしょう。

次に、患部の関節を検査します。可動域を測定し、健康な関節と比較します。

次に、診断を確定するために、X線検査やMRI（磁気共鳴画像法）スキャンなどの画像検査を指示する場合があります。家族性強迫性障害が疑われる場合は、それを確定するために遺伝子検査を受けるよう勧められることもあります。

これに対する治療法は何ですか？

強迫性障害（OCD）の治療には、主に2つの目標があります。1つは関節の治癒を促進すること、もう1つは患部の骨への血流を回復させることです。治療法は、非外科的治療と外科的治療に分けられます。

非外科的治療

特に子供や若者の場合、これは医師が最初に勧める治療法であることが多い。

手術は必要でしょうか？

数ヶ月間の非外科的治療後も症状が重篤な場合は、医師が手術を勧めることがあります。外科医は次のような処置を行う可能性があります。

• 患部の骨と軟骨に非常に小さな穴を開けます。これにより、患部への新鮮な血液供給が促進され、治癒が早まります。
• ピンとネジを使って、剥離した骨や軟骨の断片を再接着する。
• 損傷した組織を、体内の別の部位から採取した骨移植片、または適合するドナーからの移植片で置き換える。

必要な手術の種類は、骨軟骨炎（OCD）の発生部位、損傷の程度、および骨片の移動距離によって異なります。担当医が詳細に説明いたします。

これは自然に治るだろうか？

これは良い質問です。離断性骨軟骨炎の子供や若年成人の骨はまだ成長段階にあるため、安静と時間によって自然に治癒する可能性が高いのです。

医師がこの病気を診断し治療を開始するのが早ければ早いほど、将来合併症を起こすリスクは低くなるからです。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？将来に影響はありますか？

完全に回復するには、多くの人が数ヶ月を要します。回復期間中にどのような運動や活動ができるか、またできないかについては、医師が指示します。

手術からの回復には通常約2ヶ月かかります。その後、失われた筋力と可動性を回復するために、数ヶ月間理学療法を受ける必要があります。

子供や若者の将来に関しては、適切な治療を受ければ長期的な影響が出る可能性ははるかに低くなります。しかし、将来の関節損傷を防ぐためには、競技を変えたり、特定の反復動作を中止したりする必要があるかもしれません。例えば、肘に強直性障害（OCD）のある子供は、回復後に再びクリケットをプレーできるようになるかもしれませんが、投球は控えるように勧められるでしょう。

高齢者は、患部の関節に変形性関節症を発症するリスクが高く、手術が必要となる可能性も高い。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

ご自身またはお子様の関節痛が1週間以上続く場合は、必ず医師の診察を受けてください。

また、関節を動かせないような外傷を負った場合や、激しい痛みがある場合は、最寄りの病院の救急外来（ETU）に直ちに受診してください。