お子さんは母乳を飲んでいますか？赤ちゃんの胃食道逆流症についてお話しましょう！

お子さんがミルクを飲んだ後に少し吐き戻したり、時には嘔吐したりすることはありますか？親御さんとしては、そんな時、とても心配になりますよね？実は、多くの親御さんがこの問題に直面しています。そこで今日は、その原因、正常なことなのか、そしてどのような場合に心配すべきなのかについてお話ししましょう。

赤ちゃんの胃食道逆流症とは何ですか？

簡単に言うと、逆流とは、赤ちゃんの胃の中にある食べ物、つまり飲んだミルクが喉に逆流し、時には口から出てくる状態のことです。これが、赤ちゃんがミルクを吐き戻したり、嘔吐したりする理由です。

しかし、ほとんどの場合、赤ちゃんにとって逆流は大きな問題ではありません。その理由は、赤ちゃんの消化管がまだ完全に発達していないからです。つまり、小さな植物のように、まだ成長段階にあるのです。

中には、一日中ミルクを吐き戻しても全く問題ない赤ちゃんもいます。医師はこのような赤ちゃんを「ハッピー・スピッター」と呼びます。つまり、少しミルクを吐き戻しても気にしないということです。少し泣くことはあっても、それだけです。普段は大丈夫です。ほとんどの場合、この「（逆流）」は赤ちゃんが1歳になる頃には自然に治ります。

しかし、赤ちゃんによっては、逆流が重症化することもあります。これは、赤ちゃんが必要な栄養素を適切に吸収できないことを意味します。このような場合、吐血したり、体重増加が不十分だったり、持続的な咳などの症状が現れることがあります。医師はこれらの症状を「厄介な症状」と呼んでいます。これらの症状によって、通常の胃食道逆流（GER）と胃食道逆流症（GERD）を区別することができます。

「吐き戻し」と「嘔吐」の違いは何ですか？

赤ちゃんが胃食道逆流症かどうか気になる場合、「吐き戻し」と「嘔吐」の違いを知っておくことが重要です。

• 吐き戻し：これは、赤ちゃんの胃の内容物が口から非常に簡単に、何の苦労もなく出てくる状態です。赤ちゃんが口を開けただけで起こることもあります。一度に出てくる量は少量です。また、胃の筋肉が強く収縮して無理やり吐き出すような感じではありません。ほとんどの場合、赤ちゃんは吐き戻しによる不快感をあまり感じません。

• 嘔吐：この場合、胃の筋肉が収縮します。赤ちゃんの胃の中央にある筋肉が収縮し、胃の内容物を無理やり押し出します。通常、赤ちゃんは不快感を覚え、泣くこともあります。出産時とは異なり、赤ちゃんが嘔吐するときは大変です。

胃食道逆流症（GERD）と呼ばれる一般的な症状は、時折吐き戻しや嘔吐を引き起こします。しかし、赤ちゃんが吐き戻しよりも嘔吐の頻度が高い場合は、胃食道逆流症（GERD）または他の疾患の兆候である可能性があります。

この症状は乳幼児の間でどれくらいよく見られますか？

赤ちゃんが「（逆流）」を起こすのは実際には非常によくあることです。生後約3ヶ月の赤ちゃんの約50%が、1日に少なくとも1回吐き戻すなどの「（逆流）」の症状を示します。4ヶ月になるとこの割合は約66%になります。しかし、7ヶ月になるとこの割合は約14%に減少し、10～14ヶ月になると5%未満になります。これらの赤ちゃんのほとんどは「（GER）」と呼ばれる正常な状態です。これは生後1年以内に起こるもので、心配する必要はありません。ただし、これらの赤ちゃんの中には「（GERD）」と呼ばれる状態になっている場合もあります。

研究者たちは、胃食道逆流症（GERD）を患っている乳児の正確な人数を把握していません。これは、GERDの症状の多くが非特異的であるためです。つまり、これらの症状はGERDに特有のものではなく、他の多くの病状や疾患によっても引き起こされる可能性があります。そのため、乳児がGERDを患っているかどうかを確実に判断することは困難です。

しかし、研究者たちは、いくつかのグループの乳児がこの症状（胃食道逆流症）の影響を受けやすいことを発見した。

• 食道裂孔ヘルニアの赤ちゃん。
• 脳や神経系に影響を与える疾患を持つ乳幼児。
• 嚢胞性線維症という病気を患う赤ちゃんたち。
• てんかんを患う赤ちゃんたち。
• 赤ちゃんは食道に特定の疾患を持って生まれてくることがあります。
• 喘息を患う赤ちゃん。
• 出産予定日より前に生まれた赤ちゃん（早産）。

「GER」と「GERD」とは何ですか？この2つの違いは何ですか？

「(GER)」と「(GERD)」はどちらも「胃酸逆流」を指し、あらゆる年齢の人に影響を与える可能性があるが、両者には重要な違いがある。

• 胃食道逆流症（GER）：これは、胃酸が食道に逆流する状態です。年長の子供や大人は「消化不良」や「胸やけ」と呼ぶことがあります。これは有害なものではなく、病気でもありません。乳児のGERDは通常、生後1年以内に改善します。それまでの間、赤ちゃんの授乳習慣を少し変えることで、吐き戻しの量を減らすことができます。

• 胃食道逆流症（GERD）： GERDは、胃酸が食道に逆流する慢性疾患です。生活の質に影響を与え、食道に損傷を与える可能性があります。GERDの乳幼児は医師による綿密な経過観察が必要であり、投薬などの治療が必要となる場合があります。

では、心配する親御さんにとって、その違いを見分けるのはどうすれば良いのでしょうか？特に赤ちゃんはまだ自分の気持ちを言葉で表現できないので、簡単ではありません。赤ちゃんが頻繁に吐き戻しをしていて心配な場合は、小児科医に相談するのが最善です。医師は赤ちゃんの症状と病歴を調べて、胃食道逆流症（GERD）やその他の疾患が関係しているかどうかを判断します。

赤ちゃんが胃食道逆流症を患っているかどうかを見分ける兆候は何ですか？

逆流性食道炎の主な症状は、授乳後のげっぷや嘔吐です。赤ちゃんは通常、少しげっぷをするだけで普段通りの生活を送ります。これは生後1年以内のほとんどの赤ちゃんにとって正常なことです。しかし、食欲不振や咳が続くなどの症状が加わる場合は、胃食道逆流症（GERD）の可能性があります。

一般的な胃食道逆流症（GER）の症状

（GER）の場合、次のような症状が現れることがあります。

• 牛乳を飲んだ後に吐き気や嘔吐が起こる。
• 場合によっては、乳首が挿入されたために、授乳時間が通常より長くなるか、授乳が途中で中断されることがあります。

これらの症状は逆流性食道炎以外にも原因があり得るが、それも可能性の一つである。

胃食道逆流症（GER）の赤ちゃんは、体重増加は正常で、授乳に大きな問題が生じることは通常ありません。また、この逆流症状の影響も受けないようです。

逆流は通常、生後2～3週間頃から始まり、4～5ヶ月頃にピークを迎えます。9～12ヶ月までには完全に治まるはずです。赤ちゃんの生後1週間以内に逆流症状が現れたり、6ヶ月以降に症状が現れたりすることは稀です。そのような場合は、胃食道逆流症（GERD）などの他の疾患が原因である可能性があります。

GERDの症状（注意すべき症状はこちらです！）

胃食道逆流症（GERD）の赤ちゃんは、以下のような症状を示すことがあります。もし赤ちゃんにこれらの症状が1つ以上見られる場合は、必ず小児科医の診察を受けてください。

• 下痢および/または嘔吐 -急速で勢いよく排出される場合がある。
• 不快感や落ち着きのなさ - 授乳中に泣いたり、背中を反らせたりすることがあります。
• 母乳を飲むこと、または哺乳瓶でミルクを飲むことを拒否する。
• 体重増加の不良、または成長障害。
• 吐血。
• 嚥下困難。
• 咳。
• 喘鳴。
• 呼吸時に異音（喘鳴）がする。
• 声のかすれ。

これらの症状は、胃食道逆流症（GERD）以外にも多くの病気によって引き起こされる可能性があることを覚えておいてください。ですから、お子さんにこれらの症状が見られた場合は、すぐに小児科医に相談してください。

なぜ赤ちゃんにこのようなことが起こるのでしょうか？その理由は？

赤ちゃんが胃食道逆流症を起こす主な原因は、食道と胃の間にある筋肉の弁が十分に発達していないか、あるいは開くタイミングが適切でないためです。この弁は、下部食道括約筋（LES）と呼ばれる輪状の筋肉です。

下部食道括約筋（LES）をドアに例えて考えてみましょう。赤ちゃんがミルクを飲むと、このドアが開いて食道から胃へミルクが流れ込みます。そして、ミルクが食道に逆流しないように、ドアはしっかりと閉じます。しかし、赤ちゃんの体の他のすべての組織と同様に、この下部食道括約筋も生後1年間は発達段階にあります。そのため、大人のように完全に閉じているわけではありません。

また、赤ちゃんの胃の中の食べ物や胃酸がこの弁を圧迫し、不適切なタイミングで弁が開いてしまうことがあります。これは、赤ちゃんの胃が満腹状態にあるときや、赤ちゃんの体勢が急に変わったとき（例えば、座った状態から急に寝かせたときなど）に起こり得ます。

これは合併症を引き起こす可能性がありますか？

通常の胃食道逆流症（GER）は合併症を引き起こしません。しかし、胃食道逆流症（GERD）が持続すると、次のような問題が発生する可能性があります。

• 正常な体重増加と成長遅延。
• 逆流性食道炎。
• 食道狭窄。
• バレット食道（成人に多く見られる食道細胞の変化）。
• 呼吸器系の問題。

医師はどのようにして逆流性食道炎を正確に診断するのでしょうか？

小児科医は赤ちゃんの病歴を確認し、身体診察を行います。赤ちゃんが胃食道逆流症（GERD）を患っているかどうか、治療が必要かどうかを調べます。GERDは自然に治る病気です。GERDが疑われる場合は、起こりうる合併症の兆候も確認します。また、胃酸逆流と似た症状を示す他の病気を除外するためにも検査を行います。以下に、診察の流れを説明します。

まず、小児科医はあなたの症状についてお話を伺います。次のような質問をされるかもしれません。

• お子さんは何歳頃から症状が出始めましたか？
• あなたは赤ちゃんに母乳を与えていますか、それとも粉ミルクを与えていますか？
• 粉ミルクを与えている場合、どのような種類の粉ミルクを与えていますか？また、何か他のものを混ぜていますか？
• 赤ちゃんに授乳する頻度と、1回の授乳時間はどれくらいですか？
• 赤ちゃんにどれくらいの量のミルクを与えていますか？
• 嘔吐や吐き戻しにはどのようなパターンが見られますか？例えば、授乳後に必ず起こりますか？それとも夜間に起こりますか？

また、赤ちゃんの病歴や、ご家族の中に持病のある方がいるかどうかについてもお話を伺います。

次に、小児科医は赤ちゃんを診察し、脳や肺に影響を与える疾患など、その他の病気の兆候がないかを確認します。また、赤ちゃんの身長と体重を測定し、発育が順調に進んでいるかどうかも確認します。

これらの情報はすべて、小児科医が赤ちゃんの胃食道逆流症（GER）、胃食道逆流症（GERD）、またはその他の疾患の診断を下すのに役立ちます。小児科医は、小児の消化器系を専門とする小児消化器専門医を紹介する場合もあります。小児消化器専門医は、赤ちゃんを診察し、診断を下す手助けをしてくれます。

どのような検査が行われますか？

ほとんどの赤ちゃんは診断検査を必要としません。医療従事者は、次のような目的で検査を行うことがあります。

• 診断を下すために、さらに情報が必要な場合。
• 赤ちゃんがGERD以外の医学的疾患を抱えている疑いがある場合。
• 合併症の兆候がないか確認したい場合。

このような場合に実施できる検査は以下のとおりです。

• 上部内視鏡検査：この検査では、カメラを使って赤ちゃんの上部消化管を詳しく観察します。
• 上部消化管造影検査：この検査では、X線を用いて赤ちゃんの食道、胃、小腸上部を撮影します。
• pHインピーダンス検査：この検査では、赤ちゃんの胃の内容物が食道に逆流する頻度を調べることができます。また、逆流した内容物のpH値（酸性度）も測定できます。

乳児の胃食道逆流症の治療法にはどのようなものがありますか？

赤ちゃんの胃食道逆流症の治療法は、その重症度によって異なります。胃食道逆流症の赤ちゃんは、薬を必要としません。代わりに、授乳方法を変えることで改善する場合があります。同様の変更は胃食道逆流症の赤ちゃんにも有効ですが、これらの赤ちゃんは薬が必要になる場合もあります。ごくまれに、胃食道逆流症の赤ちゃんは手術が必要になることがあります。

赤ちゃんの担当医は、赤ちゃんのニーズに合わせて治療計画を立てます。考えられる治療法には以下のようなものがあります。

• とろみ付け：これは、母乳や粉ミルクにとろみをつける物質を加える方法です。研究によると、これにより吐き戻しなどの逆流症状を軽減できることが示されています。ただし、とろみ付け剤を使用する前に、必ず小児科医に相談してください。赤ちゃんに適しているかどうか、またどのような増粘剤を選ぶべきかについてアドバイスしてくれます。例えば、粉ミルクの増粘にはオートミール、母乳の増粘にはイナゴ豆の増粘剤を勧めるかもしれません。

• 授乳パターンの変更：赤ちゃんに授乳する回数を増やしたり減らしたりすることで、逆流を軽減できる場合があります。これらの変更を行う前に、赤ちゃんが必要な栄養をきちんと摂取できているかを確認するため、小児科医に相談することが重要です。母乳育児をしている場合は、授乳コンサルタントまたは母乳育児専門家にも相談してください。

• 牛乳タンパク質の除去：牛乳タンパク質アレルギーのある赤ちゃんは、逆流や嘔吐も起こします。そのため、逆流のように見える症状も、実はアレルギーである可能性があります。小児科医は、症状が改善するかどうかを確認するために、2週間牛乳を除去するよう指示するかもしれません。これは、母乳育児をしている場合は、食事からすべての乳製品を除去する必要があることを意味します。また、粉ミルク育児をしている場合は、別の種類の粉ミルクに切り替える必要があります。小児科医が、あなたの状況に合わせて適切なアドバイスをしてくれます。

• 薬物療法：医療従事者は、明らかに胃食道逆流症（GERD）と診断された乳児にのみ薬を処方し、しかも処方するのは限られたケースのみです。プロトンポンプ阻害薬（PPI）などの薬は、食道炎などのGERDの合併症の管理に役立ちますが、リスクや副作用があるため、医師は必要な場合にのみ、できるだけ短期間のみ使用します。

• 手術：胃食道逆流症（GERD）やその合併症に対する他の治療法で効果が不十分な場合、手術が選択肢となることがあります。小児消化器専門医は、腹腔鏡下ニッセン噴門形成術を含む手術の選択肢について詳しく説明します。乳幼児への手術は、限られた症例でのみ検討されます。

赤ちゃんが胃食道逆流症になった場合、どうなりますか？

ほとんどの赤ちゃんは生後9ヶ月から12ヶ月の間に授乳をやめます。これは赤ちゃんにとってごく自然な過程です。少し戸惑うかもしれませんが、通常は心配する必要はありません。

しかし、胃食道逆流症（GERD）の診断と治療は難しい場合があります。お子様のかかりつけ医が、今後の見通しについてより詳しい情報を提供してくれるでしょう。

この「逆流」を防ぐ方法はありますか？

逆流を完全に防ぐことは必ずしも可能ではありません。しかし、以下の簡単な変更を行うことで、赤ちゃんの逆流の頻度を減らすことができます。

• 授乳中と授乳後に赤ちゃんにげっぷをさせてあげましょう。赤ちゃんの胃に空気が溜まりすぎると、げっぷをすることがあります。げっぷをさせることで、空気が胃に溜まるのを防ぐことができます。
• 授乳後、赤ちゃんを約30分間は縦抱きにしてください。 「うつ伏せ遊び」のために急に寝かせないでください。
• 赤ちゃんの授乳過多とその予防法について、かかりつけの小児科医に相談しましょう。赤ちゃんの胃には一度に食べられる量に限りがあります。小児科医は、赤ちゃんが必要な栄養を摂取しつつ、授乳過多にならないようにするための授乳方法を見つけるお手伝いをしてくれます。

小児科医を受診すべきタイミングはいつですか？

次のような場合は、小児科医に連絡してください。

• 赤ちゃんの逆流についてご心配な点やご質問がございましたら、お気軽にご相談ください。
• 赤ちゃんに「（GERD）」の症状がある場合。
• 赤ちゃんの症状が悪化した場合。

逆流性食道炎以外の疾患を示す可能性のある兆候や症状にも注意することが重要です。以下の症状に気づいた場合は、すぐに小児科医に連絡してください。

• 嘔吐または下痢の発症が遅い（生後6ヶ月以降）。
• 12か月以上続く吐き気や嘔吐。
• 持続的で激しい嘔吐。
• 夜間のみ嘔吐する。
• 吐血（コーヒーかすのように見える場合もある）。
• 慢性下痢。
• 直腸出血。
• お腹が膨らんでいる。
• 減量。
• 過度の眠気または倦怠感。
• 熱。
• 発作。

これらの症状には、赤ちゃんの消化器系やその他の臓器に影響を与える疾患など、多くの原因が考えられます。そのため、医師の診察を受けることが重要です。

緊急治療が必要な状況！（特に注意して対処してください）

赤ちゃんの嘔吐物が緑色または濃い黄色の場合は、すぐに病院の救急外来を受診してください。これは、赤ちゃんの嘔吐物に胆汁が含まれていることを意味します。腸回転異常など、他の緊急疾患の兆候である可能性もあります。

「無症状性逆流症」とは何ですか？

「無症候性胃食道逆流症」とは、赤ちゃんの胃の中の食べ物が食道（食道管）に逆流するものの、口から出てこない状態を指します。つまり、食べ物が胃に戻ってしまうのです。これは、赤ちゃんが食べ物を飲み込んでしまう場合もあれば、口まで完全に逆流しない場合もあります。

「無症状性胃食道逆流症」とは、赤ちゃんが全く泣かないという意味ではありません。無症状性胃食道逆流症の赤ちゃんは、泣いたり、咳をしたり、声がかすれたりすることがあります。しかし、赤ちゃんがげっぷをする様子は目に見えないため、何が起こっているのか理解できないかもしれません。つまり、「（胃食道逆流症）」は、目に見えないという意味で「無症状」なのです。小児科医に相談すれば、これが赤ちゃんにどのような影響を与えるか、より詳しく知ることができます。

最後に、最も重要なこと（持ち帰りメッセージ）

新生児のお世話の最初の数ヶ月が楽だなんて誰も言っていません。でも、赤ちゃんのお世話に伴う不安やストレスに、本当に備えられるものなんてありません。だから、赤ちゃんが吐いているのを見たら、特にそれが頻繁に起こる場合は、心配になるのも当然です。これは正常なことなの？赤ちゃんは必要な栄養を摂れているの？いつになったら吐き止むの？あなたもきっと同じような疑問を抱いたことがあるでしょう。

大切なのは、ほとんどの場合、逆流は医学的な問題ではないということです。そして、通常は薬も必要ありません。しかし、赤ちゃんが胃食道逆流症（GERD）と診断された場合は、治療によって症状が改善することがあります。疑問や不安な点があれば、小児科医に相談してください。どんな場合でも、医師はあなたをサポートします。赤ちゃんの症状について少しでも心配なことがあれば、自己判断せずに医師の診察を受けてください。それが赤ちゃんにとっても、あなたにとっても最善です。

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