手首の痛み？それは、手の2つの骨がずれる状態（舟状月状骨解離）の可能性があります！

手首に違和感や痛みを感じることがありますか？転んだり、重い物を持ち上げたり、スポーツをしたりしたときに、痛みが始まったのかもしれません。たいていは「ただの捻挫だろう」と考えがちですが、時にはもう少し注意が必要な症状である場合もあります。今日は、手首に起こり、より詳細な検査が必要となる症状についてお話しします。

この手首の骨の脱臼（舟状月状骨解離）とは何ですか？

簡単に言うと、この「舟状月状骨解離」とは、手首にある2つの小さな骨、舟状骨と月状骨が本来の位置からわずかに離れてしまい、その間に隙間（ギャップ）が生じる状態を指します。正確に言うと、この2つの骨は「舟状月状骨間靭帯（SLIL）」と呼ばれる非常に丈夫な靭帯でつながっています。事故、特に手がねじれて転倒した場合、この靭帯が断裂することがあります。そうなると、2つの骨のつながりが緩み、骨が動き始めます。手首を使うと、この2つの骨が互いに離れ、つまり「解離」するのです。

これは、2本のロープで結ばれた結び目のようなものです。結び目がしっかり締まっている間は2本のロープはくっついていますが、結び目が緩むと2本のロープは離れていきます。

この症状を発症しやすいのはどのような人ですか？

実際、この「舟状月状骨解離」と呼ばれる症状は、性別、人種、宗教に関係なく誰にでも起こり得ます。しかし、最もリスクが高いのは、手と膝をついて転倒する人です。想像してみてください。あなたが道を歩いていて、突然滑ってしまい、身を守るために無意識に地面に手をついたとします。まさにそのような時に、この事故が起こる可能性が最も高いのです。

この症状はどれくらい一般的ですか？

ご覧のとおり、他の手首の捻挫を見ると、この「舟状月状骨解離」の状態は約 5% の症例で見られます。また、手首周辺の骨折、特に「遠位橈骨骨折」と呼ばれるタイプ、つまり手の大きな骨が手首の近くで折れるタイプの骨折では、この「舟状月状骨解離」の状態が約 40% の症例で見られます。この状態がよく見られる「運転手骨折」のような特殊な骨折もあります。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

先ほども述べたように、この主な原因は「伸ばした手で転倒すること」であることが多い。具体的に言うと、転倒して地面に手をついて体重をかけると、その圧力によって「舟状月状骨間靭帯（SLIL）」が断裂することがある。

それ以外にも、いくつかの理由が考えられます。

• 自動車事故などの際にハンドルを強く握り続けると、突然の衝突による手の衝撃で靭帯が損傷する可能性があります。
• 遺伝性の疾患には、例えば「遺伝性痙性対麻痺」などがあります。
• 先天性靭帯弛緩症：関節の靭帯が緩い状態で生まれてくる人もいます。このような人は、他の疾患にかかりやすい傾向があります。
• 関節リウマチ：これは関節の炎症を引き起こす病気です。この病気は靭帯を弱めることもあり、それがこの症状につながる可能性があります。

どのような症状が現れますか？どのような感覚ですか？

「舟状月状骨解離」と呼ばれる症状がある場合、通常は以下のような症状が現れます。

• 手首の裏側に痛みがあり、特に何かを強く握るとき（「強い握力動作」）に痛みが生じます。例えば、ボトルのキャップを開けるときやドアノブを握るときなどです。
• 握力の低下：以前ほど強く物を握ることができなくなる。
• 手首周辺の腫れと圧痛：手首周辺が腫れており、触れると痛みがあります。
• 手首を伸ばすときの痛み：手をひっくり返すと痛みます。
• 手首から「カチッ」という音が聞こえることがあります。

症状の現れ方は人それぞれ異なることを覚えておいてください。痛みの程度は人によって大きく異なります。手首に何か異常を感じたら、医師の診察を受けるのが最善です。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

医師の診察を受けると、まず症状について質問されます。痛みはいつからあるのか、どのように始まったのか、いつ悪化するのかなどです。その後、手首を診察し、痛み、腫れ、圧痛がないかを確認します。

さらに、医師は以下のような検査を行う場合があります。

• 舟状骨シフトテスト：このテストでは、医師が舟状骨の上に手を置き、手首を動かします。このテストは、舟状骨の安定性を確認するためのものです。
• X線検査：舟状骨と月状骨の間の隙間（舟状月状骨間隙）の大きさが分かります。通常、この隙間は2ミリメートル（2mm）以下です。しかし、舟状月状骨解離の場合、この隙間は5ミリメートル（5mm）以上になることがあります。X線写真には、「リングサイン」と呼ばれるものが写ることがあります。これは舟状骨のずれを示しています。
• MRI（磁気共鳴画像診断）検査：MRI検査では、舟状月状骨間靭帯（SLIL）が断裂しているかどうかを非常に明確に確認できます。骨の周囲の軟部組織の状態も鮮明に捉えることができます。
• 関節鏡検査：これは、非常に小さな切開を行い、そこからカメラ（内視鏡）を挿入して関節内部を観察する検査です。これにより、靭帯の損傷を直接確認できます。場合によっては、関節鏡検査と同時に治療を行うことも可能です。

これはどのように治療されますか？（治療）

「舟状月状骨解離」と呼ばれる症状を治療する際に、まず最初に行うべきことは以下のとおりです。

• 鎮痛剤：痛みを軽減するために薬が投与されます。
• 副木固定：手首と親指を固定するために、特殊な副木を使用します。これにより、損傷した靭帯の治癒が促進されます。

その後、医師はおそらくあなたを手の専門医に紹介するでしょう。この症状は、多くの場合、負傷後6週間以内に手の外科手術が必要となります。

手術中は、全身麻酔（完全に眠った状態）または局所麻酔（感覚が麻痺する程度）のいずれかが行われます。手術中、医師は以下の処置を行います。

• 手首の裏側に小さな切開を行います。
• 損傷した組織は除去され、洗浄される。
• 次に、舟状骨と月状骨の間の隙間を埋める、つまり2つの骨を再びくっつけるために、自分の体の別の場所から採取した腱、縫合糸、または金属製のネジなどを使用します。
• 最後に、切開部を縫い合わせます。

このリスクを軽減するために、私は何ができるでしょうか？

舟状月状骨解離のリスクを軽減するために最も重要なことは、転倒から身を守るための対策を講じることです。例えば、次のような対策が考えられます。

• バランス感覚、協調性、筋力を向上させる運動に取り組む。
• 家の中のつまずきの原因となるものを取り除きましょう。例えば、緩んだコード、不十分な照明、敷物などを確認してください。
• 必要に応じて、杖や歩行器などの補助器具を使用してください。
• 平らで丈夫な、滑りにくい靴を履く。

この病気にかかると、どのようなことが予想されますか？（合併症）

SL解離の治療を迅速に受けないと、次のような合併症が発生する可能性があります。

• 慢性的な痛み：手首に継続的な痛みがあるかもしれません。
• 炎症性関節炎：関節炎は、関節の炎症によって発症することがあります。
• 関節の不安定性：手首が制御不能に動いているように感じることがあります。
• 握力の低下：物をきちんと握ることができなくなる場合があります。
• 舟状月状骨関節崩壊症候群（SLAC）：これは変形性関節炎の一種で、手首の関節が摩耗する病気です。非常に強い痛みを伴うことがあります。

舟状月状骨解離の場合、回復にはどれくらい時間がかかりますか？（見通し）

SL解離の手術を受けた場合、術後数週間はギプスを装着する必要があります。医師がギプスを外した後、理学療法によって手首の筋力を回復させます。適切な治療と理学療法を受ければ、数か月以内に通常の活動に戻れるはずです。

舟状月状骨解離症の場合、どのように自己ケアをすればよいですか？

SL解離の治療後、安全に行える活動や運動の種類について医師と相談してください。手首の筋力と可動域を回復させるのに役立つ特定の運動プログラムがあります。医師の指示を超えて、手首に過度な負担をかけるようなことは決してしないでください。

要点

さて、先ほどお話しした「舟状月状骨解離」とは、手首にある2つの小さな骨、舟状骨と月状骨がずれて、その間に隙間ができる状態のことです。主な原因は、この2つの骨をつなぐ靭帯の損傷です。これは、腕を伸ばした状態で転倒した際によく起こります。

主な症状は、手首の痛み、腫れ、圧痛、握力の低下です。医師は、舟状骨シフトテスト、X線検査、MRI検査、関節鏡検査などの検査を用いて診断を行います。

手術は多くの場合、最良の治療法です。適切な治療と理学療法を受ければ、ほとんどの人は数ヶ月以内に通常の生活に戻ることができます。したがって、手首に痛みや不快感が続く場合は、単なる捻挫だと決めつけずに、医師の診察を受けてアドバイスを受けることが重要です。

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