お子さんは脳性麻痺ですか？SDR手術（選択的脊髄後根切断術）について学びましょう。

親として、脳性麻痺で歩くこと、走ること、跳ぶこと、そして日常生活を送ることが困難な子どもの姿を見ると、どれほど悲しい気持ちになるでしょうか。特に、脚の筋肉が極度に硬直している（痙縮）子どもを見るのは、本当に辛いですよね。今日は、そんな子どもたちを助けることができる特別な手術についてお話しします。

選択的脊髄後根切断術（SDR）とは何ですか？

簡単に言うと、選択的脊髄後根切断術（SDR）とは、脳性麻痺の子供の筋肉の硬直（痙縮）を永続的に軽減するために行われる外科手術です。

この手術では、お子さんの脚の硬直を引き起こしている下部脊椎の感覚神経線維の一部を選択的に切断・除去します。しかし、ご安心ください。この手術によってお子さんの脚が麻痺することはありませんし、脚の動きにも影響はありません。

ただし、一つ注意すべき点があります。この手術で最良の結果を得るためには、術後に集中的な理学療法とリハビリテーションプログラムを受ける必要があります。また、この手術は脳性麻痺のすべての子どもに適しているわけではありません。

SDR手術はどのような疾患の治療に用いられますか？

医師はこのSDR手術を用いて、脳性麻痺の子供の筋肉の硬直（痙縮）を治療します。

脳性麻痺（ CP ）は、子どもの筋肉の制御能力に影響を与える疾患です。運動と協調性を制御する脳の部位が損傷を受けることで発症します。脳性麻痺の子どもの多くは、痙縮と呼ばれる症状を呈します。これは、子どもが動こうとしたり、時にはじっと立っているだけでも、一部の筋肉が突然収縮して硬直してしまう状態です。そのため、 歩行などが困難になったり、痛みが生じたり、日常生活に支障をきたしたりすることがあります。

SDR手術は主に、両足のみに影響する痙性両麻痺性脳性麻痺と、四肢すべてに重度に影響する痙性四肢麻痺性脳性麻痺の子供に対して行われます。

この手術はどのように行われるのですか？

想像してみてください。私たちの体の筋肉の正常な緊張は、脊髄にある神経系の働きによって制御されています。この過程では、感覚神経が筋肉から脊髄へ情報を伝え、その後、運動神経がその筋肉に戻って収縮を引き起こします。

通常、このプロセスは脳からの指令によって制御されています。つまり、私たちは自分の意思で筋肉をコントロールできるのです。しかし、脳性麻痺では、脳のこの制御能力が低下します。その結果、一部の筋肉が常に収縮して硬直した状態になります。

SDR手術は、この過度の硬直（痙縮）を解消することができます。外科医は、この硬直の原因となっている異常な感覚神経根のみを選択して切断します。そのため、他の機能に影響を与えることなく硬直を軽減することが可能です。手術中は、これらの神経すべてを検査し、どの神経が正常に機能しているか、どの神経に問題があるかを正確に特定します。

このこわばりが解消されると、下にある筋肉が正常に機能し始めます。すると、歩行などの子供の動きが改善されます。また、このこわばりが続く場合、この手術によって筋肉の瘢痕化や関節・骨の変形（拘縮）の可能性を予防することができます。

小児のSDR手術に向けた準備方法

SDR手術はすべてのお子様に適しているわけではないため、お子様には手術が適しているかどうかを判断するための特別なスクリーニング検査が行われます。この検査のために、複数の専門医がお子様を診察します。

これらの専門家全員が子供を診察し、チームとして協力してSDR手術が子供にとって適切かどうかを判断します。さらに、いくつかの検査が行われる場合もあります。

• 術後の治療計画を立てるため、理学療法士と作業療法士は子供の動きや活動をビデオ撮影する。
• 脳のMRI検査を行い、他に神経疾患がないことを確認する。
• 手術のリスクと回復過程について説明を受けるため、脳神経外科医と面談してください。
• 麻酔科医と面談し、子供にとって麻酔が安全であることを確認してください。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

これらは、SDR手術中に通常行われる手順です。

1.麻酔：麻酔科医が子供に麻酔を施します。これにより、手術中、子供は眠くなり、痛みを感じなくなります。

2.切開：脳神経外科医は、子供の腰の中央に小さな切開を行います。

3.神経の露出：その切開を通して、脊椎の骨と脊髄を覆う膜（硬膜）の間に小さな「窓」が作られ、その下にある神経線維が露出されます。

4.神経分離：次に、運動神経と感覚神経を分離します。運動神経は損傷を防ぐために保護されます。

5．神経検査：電極を用いて、筋電図検査（EMG）と呼ばれる手法で感覚神経を刺激します。これにより、痙縮の原因となっている異常な神経と正常な神経を特定することができます。

6.神経切断：次に、発見された異常な感覚神経のうち、一定の割合が切除されます。切除される神経の量は、子供によって異なります。

7.切開部の縫合：神経切断が完了したら、切開部を層ごとに縫合して閉じます。

8.回復室：手術後、子供は集中治療室（ICU）で経過観察されます。

この手術は通常、4～5時間ほどかかります。

手術後はどうなるのですか？また、どのようなメリットがありますか？

手術後、お子様は約5日間入院する必要があります。最初の24～48時間はベッドで安静に過ごす必要があります。理学療法は数日後に開始されます。

脚のみに影響する脳性麻痺（痙性両麻痺型脳性麻痺）の子供へのメリット：

• 歩行能力と移動能力の向上。
• スタミナ向上。
• 転倒の減少とバランス感覚の向上。
• 正しい座り方と立ち方。
• 痙縮による痛みの軽減。

痙性四肢麻痺型脳性麻痺の子供にとってのメリット：

• より長時間、快適に座ることができる。
• 補助便座を使えること。
• 車椅子を自力で操作できる能力。

また、筋肉の硬直が軽減されるため、介護者が赤ちゃんのオムツを替えたり、授乳したりするのが楽になります。

この手術にはどのようなリスクがありますか？

他の手術と同様に、SDR（選択的脊髄後根切断術）にも軽微なリスクが伴います。

短期的な合併症：

• 感染
• 出血
• 脳脊髄液（CSF）漏出

永続的な合併症（非常にまれ）：

• 触覚過敏（知覚過敏症）で、時に痛みも伴う。
• 尿失禁（排尿コントロールの喪失）。
• 排便コントロールの喪失（便失禁）。
• 歩行能力の低下、または以前の歩行能力の喪失。

ご安心ください。手術前に、お子様の医療チームがこれらのリスクについてすべて丁寧に説明いたします。

回復時間と理学療法の重要性

手術後の理学療法と作業療法は非常に重要です。このリハビリテーションプログラムは、手術の効果を最大限に引き出すために不可欠です。

理学療法士は、子供の筋肉を強化し、伸ばし、改善するための運動を行います。作業療法士は、子供が家庭や学校でより自立できるよう支援します。

お子さんが退院する前に、理学療法士からご自宅で行うべき運動や治療法について分かりやすく説明があります。これらの治療は、週に数日、3～6ヶ月間続ける必要があります。

お子さんの手術後に、傷口の感染や尿失禁などの合併症の兆候が見られた場合は、すぐに医師に連絡してください。