医師からお子さんがADHD（注意欠陥多動性障害）だと告げられたら、親御さんはきっとたくさんの疑問や不安に襲われることでしょう。お子さんに処方される薬やその副作用について、様々な考えをお持ちかもしれません。通常、ADHDの治療には刺激薬が第一選択薬となります。しかし、これらの薬はすべてのお子さんに効果があるわけではありません。また、お子さんにこれらの薬を服用させることに不安を感じる親御さんもいらっしゃいます。そこで、刺激薬以外の選択肢をお考えの場合、医師はSNRIと呼ばれる薬を提案するかもしれません。今回は、SNRIとは何か、そしてどのように作用するのかについてお話ししましょう。
SNRIとは何ですか？
簡単に言うと、SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）は、うつ病の治療に用いられる薬の一種です。これらの薬は、脳内の2種類の化学伝達物質のレベルを上昇させることで効果を発揮します。これらの伝達物質は神経伝達物質と呼ばれ、セロトニンとノルアドレナリンという2つの化学物質です。
この薬は、ADHDの治療薬としてFDA（米国食品医薬品局）の正式な承認を受けていません。しかし、医師が患者にとって最も適切かつ有益であると判断した場合、承認された疾患以外の症状に対して、いわゆる「適応外使用」で処方することができます。これはスリランカをはじめ世界中の医師の間で一般的な慣行です。
この新しいSNRIタイプの薬剤は、従来使用されていた三環系抗うつ薬（TCA）よりも安全性が高く、副作用も少ないと考えられている。
ADHDの子供を対象に試験されたSNRIには、主に2つのタイプがあります。
1.デュロキセチン：この薬は、成人のうつ病と不安症の治療薬として承認されています。さらに、7歳以上の小児の不安症や、線維筋痛症などの痛みを伴う疾患の治療にも使用されます。
2.ベンラファキシン：これは成人のうつ病や不安症の治療薬として承認されている薬です。18歳未満の子供やADHDの治療薬としては正式には承認されていませんが、医師が「適応外」で処方することがあります。
SNRIはADHDにどのように効果を発揮するのですか？
脳内の神経細胞同士が会話していると想像してみてください。この会話、つまりメッセージのやり取りを助けているのが、先ほど述べた神経伝達物質です。医師たちは、ADHDの子どもたちは、ドーパミンとノルアドレナリンという神経伝達物質の処理に何らかの問題があると考えています。また、セロトニンも関与しているという研究結果もあります。
覚醒剤は脳内のドーパミン濃度を上昇させる。SNRI薬はセロトニンとノルアドレナリンの濃度を上昇させる。これらの化学物質の濃度が上昇すると、脳内の神経細胞間の情報伝達、つまりメッセージの交換がより効率的に行われるようになる。
このコミュニケーションは、子どもの集中力を高め、衝動制御能力を向上させ、多動性や攻撃的な行動を軽減するのに役立ちます。また、子どもをより従順で不安の少ない子にするのにも役立ちます。
この薬を使用する際に知っておくべきこと
お子さんの医師がSNRIを処方する場合、多くの場合、ごく少量から始めます。その後、数週間かけて徐々に量を増やし、お子さんに最適な量を見つけます。この薬の効果が完全に現れるまでには2～4週間かかることがあります。ですから、「まだ服用していない」と慌てないでください。辛抱強く待つことが大切です。
これらの薬は錠剤またはカプセル剤の形で入手できます。お子さんが錠剤を飲み込むのが難しい場合は、薬を砕いてアップルソースなどに混ぜて与えることもできます。詳しくは医師にご相談ください。
この薬を服用した場合の副作用や、服用を突然中止した場合に起こりうる症状について十分に理解しておくことが非常に重要です。
| 一般的な副作用 | 禁断症状 |
|---|---|
| |
| 最も重要なことは、これらの副作用や子供の行動の変化が見られた場合は、すぐに医師に知らせることです。医師に相談せずに、服用量を変更したり、薬の服用を突然中止したりしないでください。 | |
SNRIはADHDにどの程度効果的ですか？
これは率直に話し合うべき問題です。ADHDに対する刺激薬の研究は何十年にもわたって行われており、服用者の70%から90%が症状の著しい改善を示しています。
しかし、 ADHDに対するSNRIの有効性に関する研究は非常に少ない。ベンラファキシンという薬剤に関する小規模な研究では、参加した子供たちの3分の1から3分の2に症状（特に多動性と不注意）の改善が見られた。しかし、副作用のために多くの子供たちが研究から脱落した。デュロキセチンに関するある研究でも、ある程度の改善が見られた。したがって、これらの薬剤が刺激剤と同等の効果があるとはまだ断言できない。
SNRIの最も深刻なリスクは何ですか？
これは親として最も注意を払うべき点です。
これらの薬剤には、「ブラックボックス警告」と呼ばれる、非常に深刻なリスクに関する特別な警告が表示されています。これは、他のすべての抗うつ薬と同様に、これらの薬剤は、特に服用開始時に、子供や若者の自殺念慮や自殺行為のリスクを高める可能性があることを意味します。
これを聞くと、とても不安になるかもしれません。しかし、だからといって、お子さんにこの薬を与えてはいけないという意味ではありません。ただ、非常に注意深く、警戒する必要があるということです。お子さんの行動や気分の変化に、細心の注意を払ってください。
あなたのお子様：
- うつ病の症状が出ている場合は、
- もしあなたが自分自身を傷つけることについて話しているのなら、
- 死について話すなら、
- 行動に異常な急激な変化が見られる場合は、
すぐに医師に連絡してください。または、最寄りの病院の救急外来（ETU）に連れて行ってください。このリスクを決して軽視しないでください。
要点
- SNRIは、ADHDに対する刺激薬の代替薬です。実際にはうつ病治療薬の一種であり、ADHDに対しては適応外使用されています。
- これらの薬の効果が完全に現れるまでには数週間かかる場合があるので、辛抱強く待つことが重要です。
- 医師の指示なしに、薬の服用量を変更したり、突然服用を中止したりしないでください。副作用が生じる可能性があります。
- 最も深刻なリスクは、服薬初期に自殺念慮が生じる可能性があることです。お子さんの行動には十分注意してください。
- お子様に何か疑問や不安、副作用などがあれば、遠慮なく医師にご相談ください。お子様の健康にとって、医師との良好なコミュニケーションは不可欠です。
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