心臓発作のように感じるかもしれませんが、そうではないかもしれません：自然発生性冠動脈解離（SCAD）

あなたが特に病気や痛みもなく、普段通りの生活を送っている健康な人だと想像してみてください。運動もして、食事も飲み物もきちんと摂っています。ところが突然、予期せず胸に鋭い痛みと締め付けを感じます。汗をかき始め、呼吸が苦しくなり、腕に痛みが走ります。最初に頭に浮かぶのは何でしょうか？「心臓発作かな？」という不安ではないでしょうか？しかし、これらの症状は、私たちがよく知っている通常の心臓発作の症状と必ずしも同じではありません。今日は、似ているようで少し異なる、特に若くて健康な女性に起こる医学的緊急事態についてお話しします。これを「自然発生性冠動脈解離」、略して「(SCAD)」と呼びます。

簡単に言うと、SCADとは何ですか？

名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、実際には仕組みを理解するのはとても簡単です。心臓を常に稼働しているモーターだと考えてみてください。このモーターが機能するには、酸素と栄養素を含む血液が絶えず供給される必要があります。この血液は、細いパイプのような血管によって心筋に運ばれます。これらが冠動脈と呼ばれるものです。

さて、この冠動脈は管のような形をしていますが、その壁は3つの層が接着してできています。まるでレイヤーケーキのようです。SCADの場合、明らかな原因もなく、この動脈壁の内側の層のいずれかに突然小さな亀裂が生じるのです。

水道管の内側が少し破れたらどうなるか想像してみてください。水圧によって破れた部分から水が漏れ出し、管の2つの壁の間に閉じ込められます。同様に、動脈に破れが生じると、高圧で流れる血液が2つの膜の間に漏れ出し、溜まります。このように血液が閉じ込められると、その部分の動脈壁に血液が膨らみ、血流を阻害します。これが「血腫」と呼ばれるものです。このように血流が狭くなったり、完全に遮断されたりすると、心筋に到達する血液量が減少します。そして、先に述べた心臓発作の症状が現れるのです。

その症状はどのようなものですか？どのように見分ければ良いですか？

SCADの症状は通常の心臓発作の症状と非常によく似ているため、混同しやすいです。しかし、これらの症状のいずれかが現れた場合は、緊急の医療処置として対処することが重要です。

SCADを発症するリスクが最も高いのは誰ですか？

これがSCADの最も驚くべき点です。心臓発作は通常、高齢者や、糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの危険因子を持つ人に起こります。しかし、SCADはそうではありません。

• 女性に最も多く見られる： SCAD患者10人のうち9人が女性である。
• 若年層：この症状は、特に40歳から50歳までの女性に多く見られ、彼女たちは健康で、他に心臓病のリスク要因がない。
• 妊娠関連：妊娠中または出産後にこの症状を発症する女性もいます。ホルモンバランスの変化や出産時のストレスが原因と考えられています。
• 深刻な身体的または精神的ストレス：突然の重い物の持ち上げ、激しい運動、または深刻な精神的外傷や悲しみは、SCAD（自発性冠動脈解離）の引き金となる可能性があります。
• その他の疾患：線維筋性異形成症（FMD）（血管壁を弱める疾患）、マルファン症候群などの結合組織疾患、およびループスを患っている人もリスクがあります。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

救急外来を受診すると、医師はまず心臓発作を起こしているかどうかを確認します。心臓発作かどうかを判断するために、様々な検査が行われます。SCAD（自発性冠動脈解離）を正確に診断するには、特別な検査が必要です。

どのように治療するのですか？回復にはどれくらい時間がかかりますか？

SCADの治療法は、通常の心臓発作の治療法とは少し異なります。驚くべきことに、 SCADのほとんどの症例は、手術や大掛かりな処置を必要とせず、薬物療法によって時間とともに自然に治癒します。体は、破れた動脈を自力で修復することができるのです。

治療方法

• 薬物療法：血栓を予防するアスピリン、心拍数と血圧をコントロールし動脈を弛緩させるベータ遮断薬、胸痛を抑える薬などが重要です。
• 入院：患者は数日間、病院の集中治療室または病棟に入院し、心臓の機能が注意深く監視されます。
• 血管形成術とステント留置術：これはあまり頻繁には行われません。動脈が完全に閉塞し、患者の生命が危険にさらされている場合にのみ、バルーンを用いて動脈を膨らませ、メッシュ状の器具（ステント）を挿入して動脈を開いた状態に保ちます。
• バイパス手術： SCADに対しては、この手術はめったに行われません。

回復期間は個人差があります。通常は3～5日間入院する必要があります。動脈の断裂が完全に治癒するには数週間、場合によっては数ヶ月かかることもあります。しかし、この期間中は医師の指示を注意深く守ることが非常に重要です。

回復後

回復後も、心臓専門医の監督のもと、定期的にクリニックに通院する必要があります。

• 心臓リハビリ：これは非常に重要です。このプログラムは、医師の指導の下で安全に運動する方法、心臓に良い食生活を送る方法、そしてストレスを管理する方法を学ぶのに役立ちます。
• 生活習慣の改善：医師は、重い物を持ち上げたり、体に大きな負担をかけるような活動を避けるようアドバイスする場合があります。

SCAD（自発性冠動脈解離）が発生すると、「また同じことが起こるのではないか」と不安や心配になるのは当然です。医師に率直に相談してください。必要であれば、心理カウンセリングを受けることも検討しましょう。