健康で運動習慣のある人が突然心臓発作を起こすのはなぜだろうと思ったことはありませんか？あるいは、出産したばかりの健康な若い女性が突然胸痛を訴えるのはなぜだろうと思ったことは？今日は、少し奇妙ですが、非常に重要な心臓疾患についてお話しします。それは、SCAD （自然発生性冠動脈解離）と呼ばれるものです。
SCAD（自然発生性冠動脈解離）とは何でしょうか？非常に簡単に理解してみましょう。
簡単に言うと、SCADとは、心臓に血液を送る冠動脈の壁にある2つの層が突然裂けたり分離したりする状態です。血管は細い管のようなものだと考えてください。この管の壁は複数の層からできています。SCADでは、これらの層のうちの1つが裂け、その間から血液が漏れ出します。するとどうなるでしょうか？その血液が溜まり、静脈に漏れ出します。静脈は風船のように膨らみます。その結果、心臓への血流が遮断されたり、非常にゆっくりと流れ始めたりします。
これは、水道管の中に小さな腫瘍ができて詰まってしまうようなものです。そうなると、心臓は必要な酸素と栄養素を受け取ることができなくなります。
SCADは、急性冠症候群（ACS）と呼ばれる状態のリスクを高めます。これも冠動脈疾患の一種です。ACSは胸痛、つまり狭心症を引き起こす可能性があり、命に関わる心臓発作につながることもあります。
これらの言葉はどういう意味ですか？
SCADという3つの単語の意味をそれぞれ個別に見ていくと、この病気についてより深く理解できるでしょう。
- 自発的：これは、何の予告もなく突然起こることを意味します。
- 冠動脈：これらは、酸素を豊富に含んだきれいな血液を心臓に供給する主要な血管です。主要な冠動脈は左右に2本あり、それぞれがさらに細い枝に分かれています。
- 解剖：医学において、この言葉は組織を層状に分離すること、例えば引き裂くことなどを指します。
お分かりでしょうか？つまり、心臓内の血管が何の明らかな原因もなく突然破裂することを、SCADと呼ぶのです。
急性冠症候群とは何ですか？
これは単一の疾患ではなく、心臓への血流が急激に減少する複数の異なる状態を総称する用語です。これは多くの場合、動脈の内側に蓄積した脂肪であるプラーク（動脈硬化症とも呼ばれる）が突然破裂したときに起こります。これにより、心不全、心臓発作、脳卒中などの生命を脅かす状態につながる可能性があります。
SCADと呼ばれるこの症状は、どれくらい一般的ですか？
医療専門家によると、SCADは診断が見落とされがちな疾患です。急性冠症候群（ACS）を発症する人の約4％（100人中4人）がSCADであると推定されています。さらに、50歳未満の女性におけるACS症例の約4分の1（25％）はSCADが原因です。つまり、SCADはあなたが想像するよりも若い女性に多く見られる可能性があるということです。
SCADはなぜ発生するのか？原因は何なのか？
専門家はSCADの正確な原因をまだ解明できていない。驚くべきことに、この疾患を発症する人の多くは若く、健康で体力があり、心臓病の既往歴もない。
SCAD患者の中には、最近出産したばかりの人もいる。また、SCADは月経中や閉経後に発症しやすいことも分かっている。そのため、女性ホルモンの変化が何らかの役割を果たしているのではないかという疑いがある。
SCADは男性では非常にまれで、発生率は10%未満です。男性の場合、この血管の断裂は、激しい運動（筋力トレーニング）や重い物を持ち上げた後に起こることが多いです。このような身体的な負担によって、静脈の壁が裂けることがあります。
ごくまれに、激しい嘔吐や咳の勢いでこの動脈壁が破裂することがあります。また、外傷事故や心臓カテーテル検査などの医療処置中に冠動脈が破裂することもあります。しかし、これには理由があります。
SCADを発症するリスクが高いのは誰ですか？
特定の疾患を持つ人は、冠動脈破裂を起こすリスクが高くなります。では、その疾患について見ていきましょう。
- 結合組織疾患 ― 例えば、マルファン症候群。
- 高血圧（危険なほど高い血圧）。
- 線維筋性異形成（FMD） - これは動脈に影響を与える疾患です。
- 甲状腺機能低下症。
- 炎症性疾患の例としては、ループス、多発性硬化症（MS） 、サルコイドーシスなどが挙げられる。
- 物質使用障害
SCADの症状は何ですか？どのように診断されますか？
SCAD（自発性冠動脈解離）によって心臓への血流が減少すると、心臓発作や不安定狭心症と呼ばれる胸痛を引き起こす可能性があります。不安定狭心症は心臓発作のリスクを高めるため、非常に危険です。
SCADは緊急医療事態であり、直ちに治療が必要です。心臓発作の以下の症状が一つでも現れた場合は、直ちに911番に電話してください（スリランカでは、1990番のスワセリヤ救急サービスに電話してください）。
- めまいや失神（失神発作）。
- 過剰な発汗（多汗症）または寒さを感じる。
- 動悸または不整脈。
- 腕、肩、または顎周辺の筋骨格系の痛み。
- 吐き気や嘔吐、または胃の不快感（消化不良）。
- 息切れ。
- 胸の圧迫感、締め付け感、または痛み。
これらの症状は心臓発作の症状と全く同じです。ですから、このような症状が現れたら、ためらわずに病院へ行ってください。
SCADはどのように診断されますか？（診断）
SCADの診断は難しい場合があります。胸痛やその他の心臓病の症状がある場合、医師はSCADを調べるために次のような検査を指示することがあります。
- 酵素マーカー検査：心臓発作時に血液中に蓄積する特定の心臓酵素の濃度上昇を調べます。
- 血管造影：これは、心臓内の血流を3次元（3D）の動画で観察できる検査です。冠動脈CT血管造影（CCTA）や磁気共鳴血管造影（MRA）などが含まれます。
- 血管内光干渉断層撮影（IVOCT）：これにより、動脈を内側から外側に向かって検査することができます。
- 血管内超音波検査（IVUS）：動脈内部の非常に鮮明で詳細な画像を得ることができます。
これらの検査によって、医師は冠動脈の破裂やその他の心臓疾患があるかどうかを正確に判断することができる。
SCADはどのように治療されますか？
SCAD患者のほとんど、約4分の3（75％）は薬物療法で回復します。投与される薬の種類は以下のとおりです。
- 血圧降下薬（例：ベータ遮断薬）。
- 高コレステロール値をコントロールする薬。
- 血液凝固を防ぐ薬（抗血小板薬）。
しかし、SCAD患者の約14%はより重篤な状態に陥る可能性があります。そのような患者は入院して緊急治療を受ける必要があるかもしれません。治療には以下のようなものがあります。
- 心臓カテーテル検査、冠動脈形成術、ステント留置術これは、閉塞した血管を風船のようなもので膨らませ、小さなメッシュ（ステント）を留置して、再び閉塞するのを防ぐ治療法です。
- 冠動脈バイパス移植術（CABG）：これは、閉塞した血管に新たな経路を作る手術です。
- 左心室補助装置（LVAD）や植込み型除細動器（ICD）などの機械的循環補助装置を設置する。
- 心臓移植 ― これは非常に稀なことです。
ほとんどの場合、医師は薬物療法で症状を管理し、破れた動脈が自然に治癒するのを待ちます。手術は、どうしても必要な場合にのみ行われます。
SCADは予防できるのか？
動脈破裂を一度経験したことがある場合は、再発を防ぐために激しい運動や筋力トレーニングを控える必要があるかもしれません。医師は心臓リハビリテーションプログラムを紹介する場合もあります。このプログラムは心臓の健康状態を改善し、安全な運動方法を学ぶのに役立ちます。
SCADとホルモン避妊薬との間に直接的な関連性は確認されていませんが、多くの医師はまず非ホルモン避妊法を検討することを推奨しています。例えば、男性の場合は精管切除術、女性の場合は卵管結紮術などです。ご自身に最適な避妊法については、医師にご相談ください。
心臓病のリスクを減らすために、以下のことも行うことができます。
- コレステロール値を下げるには、心臓に良い食事を摂りましょう。
- 塩分摂取量を減らし、高血圧をコントロールする。
- アルコールの摂取量を制限しましょう。アルコール依存症でお困りの場合は、専門家の助けを求めてください。
- 摂取する脂肪の種類を意識し、不健康な脂肪の摂取量を減らしましょう。
- 糖尿病の方は、血糖値をしっかりコントロールしてください。
- 喫煙しているなら、禁煙のための支援を受けましょう。
- 体を動かし続け、健康的な体重を維持しましょう。
SCAD患者の予後はどうですか？
SCADは生命を脅かす病気です。発症した人の約5％が死亡します。静脈が破裂すると、次のようなリスクが生じる可能性があります。
- 慢性狭心症：ごく一部の患者では、持続的な胸痛や圧迫感が生じる場合があります。このような症状は、ニトログリセリンなどの従来の薬剤では十分に改善しない可能性があります。
- 病気の再発：約10人に1人（10％）は、最初の治療から3年以内にSCADが再発します。医師は、これらの裂傷を早期に発見するために定期的な検査を行います。
- 心臓の炎症： SCADは、心臓を包む膜である心膜の炎症（心膜炎）を引き起こす可能性があります。医師は、この問題を確認するために、心臓MRIや血管造影などの検査を指示する場合があります。
したがって、SCADを発症した後は、医師の指示に正確に従い、適切な時期に検査を受けることが非常に重要です。
いつ医師の診察を受けるべきですか？
心臓発作を起こしていると思われる場合は、すぐに911番（スリランカでは1990番）に電話してください。
さらに、以下の症状がある場合は医師の診察を受けてください。
- 胸の痛みや圧迫感（狭心症）。
- 冷や汗。
- 腕、顎、または肩の痛み。
- 呼吸困難。
- 特に理由もなく、極度の疲労感、めまい、または脱力感を感じる。
医師に何を質問すれば良いですか？
SCADと診断された場合は、医師に以下の質問をしてみると良いでしょう。
- 私がこのSCADを発症した原因は何ですか？
- SCADをもう一度取得できますか？
- 心臓の健康を守るためには、何をすれば良いでしょうか？
- 合併症の症状について心配すべきでしょうか？
SCADは、心臓病のリスクが低い人、特に女性に、心臓発作に似た症状を引き起こす疾患です。心臓発作の症状が現れた場合は、直ちに救急医療機関に連絡してください。検査でSCADと診断された場合、医師が治療選択肢について説明します。治療を受けても、動脈が再び破裂するリスクがあります。医師は、そのリスクを軽減するために、あなたの心臓の状態を綿密にモニタリングします。
要点
さて、SCADについてたくさん話してきましたね。では、覚えておくべき最も重要な点をいくつかご紹介しましょう。
- SCADは、特に若く健康な女性に起こりやすい、突然発生する予期せぬ心臓発作です。
- 症状は心臓発作と全く同じです。胸の痛み、呼吸困難、発汗などの症状がある場合は、決して無視せず、すぐに医師の診察を受けてください。
- SCADの診断はやや複雑な場合もありますが、適切な検査によって確定診断が可能です。
- 多くの場合、薬物療法で治癒しますが、手術やその他の治療が必要な場合もあります。
- SCAD発症後は、生活習慣の改善と医師の指示に従うことが非常に重要です。これにより、再発のリスクを軽減できます。
もしあなた自身、またはあなたの知人にこれらの症状が見られる場合は、慌てずにすぐに医師の診察を受けてください。診断が早ければ早いほど、治療が成功する可能性が高くなります。健康に気をつけましょう！
自然発生性冠動脈解離（SCAD）、心臓発作、胸痛、冠動脈、女性の健康、救急医療
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