血栓除去手術（血栓除去）について知っておくべきこと！

「血栓が詰まった」という言葉を聞いたことがありますか？これは非常に危険な状態です。体内の血管をパイプのシステムだと考えてみてください。血栓（血餅）がこれらのパイプのどこかにできて詰まると、血液の流れが完全に止まってしまいます。脳、心臓、腕や脚などに血液を供給する主要な静脈でこれが起こると、その臓器が損傷を受け、場合によっては命に関わることもあります。このような緊急事態に備え、今日は命を救うことができる非常に重要な医療処置についてお話しします。

簡単に言うと、血栓除去術とは何ですか？

血栓除去術とは、手術や同様の専門的な処置によって、血管（動脈または静脈）内に詰まった血栓を取り除く処置のことです。例えるなら、水道管に詰まったゴミを取り除いて、再び水が流れるようにするようなものです。

血栓は体内の様々な場所に発生する可能性があります。最もよく見られるのは、脚、腕、腸、脳、肺、心臓などです。これらの血栓は、数時間以内に迅速に除去する必要がある場合があります。そうしないと、患部の臓器に永久的な損傷を与えたり、生命を脅かす事態に発展する可能性もあります。

この治療を本当に必要としているのは誰でしょうか？

通常、血栓が形成されると、それを溶かす薬が投与されます。これらは「抗凝固薬」（血液をサラサラにする薬）と「血栓溶解薬」（血栓を溶かす薬）と呼ばれます。しかし、これらの薬だけでは血栓を除去できない場合や、薬が入手できない場合もあります。そのような場合に、医師は血栓除去術を行うことを決定します。

この治療は主に以下の場合に必要となります。

• 生命に危害が及ぶ危険性がある場合。
• 血栓が元の位置から剥がれて血流に乗って体内の別の場所（例えば肺）に詰まる（塞栓）リスクがある場合。
• 関連する臓器または組織に永久的な損傷を与えるリスクがある場合。

この方法は、脳や心臓への血流を迅速に回復させるために非常に重要であり、特に脳卒中や心臓発作などの緊急事態において有効である。

どのような場合に血栓除去術は行われないのか？

この治療法は、すべての血栓に対して行われるわけではありません。場合によっては、この治療法ができない、あるいは行うべきではない理由があります。それらを見ていきましょう。

これらの血栓を除去する主な方法は何ですか？

血栓除去術を行うには、主に2つの方法があります。それは、道路を作るために大きな穴を開けるのと、小さな穴を開けて内側から修復するのとに似ています。

1. 開腹手術（外科的／開腹血栓摘出術）

この処置では、外科医は血栓のある静脈上の皮膚を切開し、静脈をゆっくりと開き、特殊なバルーン状の器具（バルーンカテーテル）を挿入して血栓を引き出します。その後、静脈を丁寧に縫合し、皮膚を閉じます。これが従来の方法です。

2. 経皮的／低侵襲血栓除去術

これは現在最も一般的に用いられている、先進的な方法です。大きな切開は必要ありません。代わりに、腕や脚の血管に小さな穴を開け、そこから細い管（カテーテル）を挿入します。

X線などの画像技術を用いて、このチューブを血栓の位置に誘導します。次に、特殊な器具をチューブを通して挿入し、

• 血栓は細かく砕いて溶解（「浸軟」）することができる。
• あるいは、掃除機のように血栓を吸い出すこともできる（吸引血栓除去術）。

この方法は非常に効果的です。なぜなら、大きな怪我を負わせることがないため、患者はすぐに回復できるからです。

この治療法で治療できる症状は何ですか？

血栓除去術と呼ばれるこの治療法は、非常に多くの重要な疾患に対して用いられています。

• 深部静脈血栓症（DVT）：主に脚の深部静脈に血栓ができる病気。
• 脳卒中：血栓が脳に血液を供給する血管を塞ぐ状態。
• 心筋梗塞：心臓に血液を供給する冠動脈に血栓ができる状態。
• 肺塞栓症：体内の別の場所で形成された血栓が剥がれ落ち、肺の静脈に詰まる状態。
• 急性四肢虚血：腕や脚への血流が突然途絶える状態。
• 腸（腸間膜虚血）または腎臓（腎動脈閉塞）に血液を供給する血管の閉塞。

治療の前後には何が起こるのですか？

治療前

緊急処置として行われる場合もあり、その場合は準備する時間がありません。しかし、予定された血栓除去術の前に、医師はあなたに以下のことを依頼する場合があります。

• 画像検査：血栓の正確な大きさや位置を特定するために、超音波検査、MRI、またはCTスキャンが指示される場合があります。
• 禁煙：喫煙されている方は、手術前に禁煙することをお勧めします。
• 服薬に関する注意事項：服用中のすべての薬（血液凝固抑制剤、鎮痛剤、ビタミン剤など）について医師に伝えてください。手術前に服用を中止する必要がある薬もあります。

治療後

治療後、経過観察室に移され、容態が安定するまで経過観察が行われます。当日退院できる方もいれば、数日間入院が必要な方もいます。これは、血栓の位置や治療内容によって異なります。

家に帰ってから、

• 傷口を清潔に保つ方法についてのアドバイスを提供します。
• 血栓が再び形成されるのを防ぐため、引き続き血液凝固抑制剤を服用する必要があります。
• 脚には特別な靴下（着圧ソックス）を着用するように指示される場合があります。

最も重要なことは、医師の指示に正確に従うことです。

メリットとリスクは何ですか？

他のあらゆる医療処置と同様に、この処置にも利点とリスクの両方がある。

緊急に医師の診察を受けるべき時

治療後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• 傷口から出血または膿が出ている。
• 胸の痛みまたは呼吸困難。
• 熱。
• 激しいめまいやふらつき。
• 混乱または意識喪失。
• 腕や脚に激しい痛み、腫れ、またはしびれが生じる。

これらの症状を無視しないでください。別の合併症の兆候である可能性があります。