医師から、あなたやあなたの身近な人が膀胱がんの疑いがあると診断されましたか？あるいは、すでに診断が確定し、「TURBT」と呼ばれる手術を受ける必要があると言われましたか？この名前を聞くと少し不安になるかもしれません。しかし、実際には膀胱がんの治療法として非常に一般的で安全なものです。ですから、心配しないでください。TURBT手術とはどのようなものか、どのように行われるのか、そしてどのように対処すればよいのかを、分かりやすくご説明しましょう。
簡単に言うと、TURBTとは何ですか？
TURBTの正式名称は「経尿道的膀胱腫瘍切除術」です。長い名前ですよね？でも、とてもシンプルな手術です。膀胱がんの診断と、がんの切除・治療という2つのことを同時に行うことができるのです。
想像してみてください。医師があなたの体に一切切開を加えることなく、この手術を行うとしたらどうでしょう？一体どうやってそんなことが可能なのでしょうか？
手術では、レゼクトスコープと呼ばれる細くて柔軟な長い管を使用します。この器具は、膀胱から体へ尿を運ぶ尿道に挿入されます。器具の先端には小型カメラ、ライト、そして癌を切除するための小さなループが付いています。医師は手術室のモニターに映し出されるカメラの映像を見ながら、慎重に癌を切除します。
この方法は皮膚を切開しないため、身体へのダメージが非常に少ない。そのため、低侵襲手術と呼ばれている。
医師はこの手術から非常に重要な情報を得ることができる。
- それはどのような種類の癌ですか？
- がんの悪性度はどのくらいですか？（低リスクですか、高リスクですか？）
- 癌が膀胱壁にどの程度深く浸潤しているか（病期）。
場合によっては、この1回の外科手術で癌性腫瘍全体を切除することが可能です。
手術前と手術中はどのようなことが起こるのですか？
これは通常、外来手術です。つまり、ほとんどの人は午前中に病院に入院し、手術後、その日の夕方には帰宅できます。
手術前の準備方法は以下のとおりです。
手術の約1週間前に、医師との面談またはビデオ通話が行われます。医師は、使用する麻酔の種類を決定します。また、尿サンプルの提出を求められる場合もあります。
手術前に、医師または病院スタッフから必ず守らなければならない指示があります。これらの指示を厳守することが非常に重要です。
| アドバイス | 意義と説明 |
|---|---|
| 食料と水 | 手術の8時間前からは何も食べないでください。手術前日の深夜0時以降は水を飲まないでください。 |
| 薬 | 血液凝固抑制剤（アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなど）を服用している場合は、医師に伝えてください。医師は手術の約1週間前から服用を中止するように指示するでしょう。その他の薬を服用している場合も、医師に相談してください。 |
| 誰かに手伝ってもらいたい | 手術後は、麻酔の影響で運転できないため、事前に誰かに車で送ってもらうよう手配しておいてください。 |
| 清潔さ | 病院に行く前にしっかりシャワーを浴びてください。ただし、その日はローション、香水、制汗剤は一切使用しないでください。 |
手術中…
麻酔が効いた後、手術が始まります。ほとんどの場合、全身麻酔で眠った状態になります。場合によっては、腰から下が麻痺する脊髄麻酔が行われることもあります。いずれの場合も、痛みは感じません。
次のステップは以下のとおりです。
1. 医師は、尿道を通して膀胱まで切除鏡を慎重に挿入します。
2. カメラで撮影した画像を見て、癌性腫瘍のある領域を特定します。
3. 次に、デバイスのループを使用してナットを切断して取り外します。
4. 腫瘍摘出部位から出血が生じた場合は、血管を焼灼して止血します。
5. 最後に、膀胱から尿や血液を排出し、血栓を防ぐためにカテーテルを挿入することがあります。
手術にかかる時間は、腫瘍の大きさ、数、位置によって異なりますが、通常15分から90分です。
手術後にはどのようなことが予想されますか？
手術後は数時間入院していただく必要があります。場合によっては一晩入院が必要になることもあります。
回復と症状
- 痛み：手術後数日から2週間ほどは、排尿時に軽い灼熱感や痛みを感じることがあります。これは正常な反応です。
- 尿の色：膀胱内に血液が残っているため、尿がピンク色になることがあります。これは正常な状態ですので、心配しないでください。
- カテーテル：医師がカテーテルを挿入した場合、尿の出血が止まったら抜去されます。病院で抜去される場合もあれば、数日間自宅で留置する必要がある場合もあります。
- その他の症状：最初の48日間は、尿意切迫感や頻尿がよく見られます。
これらの症状を軽減し、早く回復するための最善の方法は、一日を通して十分な水分を摂取することです。
最も重要なことは、手術後数週間は重い物を持ち上げたり、激しい運動をしたりしないことです。これには、子供、ペット、荷物を持ち上げることも含まれます。医師はまた、しばらくの間は性行為を控えるように指示するでしょう。
膀胱は通常2～4週間で治癒します。しかし、その期間を過ぎても痛み、灼熱感、または尿に血が混じる場合は、必ず医師に相談してください。
追加の治療が必要になりますか？
経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）で腫瘍全体を切除できる場合もあります。しかし、残存するがん細胞を死滅させ、がんの再発リスクを軽減するために、医師は化学療法を勧めることがあります。
癌が膀胱内に限局している場合、治療法は「膀胱内化学療法」と呼ばれます。これは、液状の抗がん剤を膀胱内に注入し、しばらく留置した後、再び取り出すというものです。この治療は、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）と同時に行われる場合もあります。
この手術には何かリスクがありますか？
TURBTは非常に安全で成功率の高い手術です。合併症のリスクは10%未満です。ただし、ごくまれに以下のようなことが起こる可能性があります。
- 止血困難な出血：これは非常にまれなケースです。もし発生した場合は、出血を止めるために再手術が必要になることがあります。
- 膀胱穿孔：手術中に器具が膀胱壁に刺さり、小さな穴が開くことがあります。これも非常にまれなケースであり、治療可能です。
- 感染症：手術後に尿路感染症を発症する可能性は低いですが、薬で簡単に治療できます。
がんからの回復の傾向はどうなっていますか？
これは多くの人が抱く疑問です。TURBTはほとんどの人が受ける手術ですが、がんの完治の可能性はがんの進行段階によって異なります。医師は通常「5年生存率」について言及します。これは、ある段階のがん患者100人のうち、5年後も生存している人が何人いるかを示すものです。5年後に必ず亡くなるという意味ではありません。これは単なる統計です。
| がんの病期 | 5年生存率 |
|---|---|
| ステージ0（癌は表面のみ） | 97% |
| ステージI～II（膀胱内に広がっている） | 72% |
| ステージIII（周囲組織への転移） | 40% |
| ステージIV（遠隔臓器への転移） | 9% |
これらの統計に不安を感じる必要はありません。がんは早期発見すればするほど、治癒の可能性が高まります。そのため、症状が現れたらすぐに医師の診察を受けることが重要です。
要点
- TURBTは、膀胱がんの診断と治療に用いられる、安全で低侵襲な手術です。
- 手術中は痛みはありません。術後に生じる腫れや不快感は、通常2～4週間で治まります。
- 手術後、尿がピンク色になるのは正常です。心配しないでください。ただし、水分を十分に摂ってください。
- 医師の指示を厳守してください。特に、重労働を避けることと、薬を服用することについては、必ず指示に従ってください。
- 手術後も、がんの再発を防ぐために、追加の治療（化学療法など）が必要になる場合があります。
- 疑問や不安な点があれば、遠慮せずに医師と率直に話し合ってください。
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