心拍リズムが乱れていますか？心室同期不全について、分かりやすく解説します！

息切れしたり、常に疲れていたり、足がむくんだりすることがありますか？これらは心臓に問題がある兆候かもしれません。今日は、心臓の機能に影響を与えるものの、あまり耳にしたことがないかもしれない病気についてお話しします。それは心室同期不全、または医師が「（心室同期不全）」と呼ぶものです。名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、簡単に説明しましょう。

心室同期不全とは何ですか？

簡単に言うと、心室性不整脈とは、心臓の下部にある心室と呼ばれる1つまたは複数の部屋が、不規則かつ協調性なく拍動する状態を指します。心臓の細胞の各部分が収縮を開始するタイミング、あるいはある細胞が別の細胞に対して収縮を開始するタイミングに、約40ミリ秒のわずかな遅延が生じることを想像してみてください。これが不整脈とみなされます。

心臓が効率的に機能するには、心臓の各腔の筋肉が同時に、かつ同じように収縮する必要があります。通常、電気信号は心臓内を非常に規則正しく伝わります。心臓の2つの主要な腔が収縮の信号を受け取ると、それらの腔の筋肉は同じ程度に、かつ同時に収縮しなければなりません。特に、心臓の主要なポンプ室である左心室は、非常に協調した方法で収縮する必要があります。それは、両側から中心に向かって押すようなものです。

しかし、この信号が両方の心筋細胞に同時に届かない場合、筋肉は同時に収縮することができません。これを非同期性と呼びます。

細胞の同期不全は、以下のような形で体に影響を及ぼす可能性があります。

• それは心臓の効率を低下させる。
• 通常は血液を一方向にのみ流す弁が、血液を逆流（間違った方向）させてしまうことがある。
• 心臓が送り出す血液量（心拍出量）が減少します。

心臓不整脈にはどのような種類がありますか？

細胞の非同期性には、主にいくつかの種類があります。

• 房室同期不全：これは、心臓の上部にある心房と下部にある心室が協調せずに収縮する状態です。
• 心室間同期不全：これは、左心室と右心室（下部の腔）が異なるタイミングで収縮する状態です。
• 脳室内収縮不全：これは、同じ細胞内の異なる部位の筋肉が異なるタイミングで収縮する状態です。部屋の壁が同時に内側に押し込まれるのではなく、それぞれ異なるタイミングで収縮する様子を想像してみてください。

細胞の非同期性によって最も影響を受けるのは誰ですか？

この症状は、以下のような疾患を持つ人によく見られます。

• 心不全患者。
• 左束枝ブロック（LBBB）。
• 右束枝ブロック（RBBB）。
• 心筋症。
• 高血圧。
• その他の心臓病。

私たちの村のソマパラおじさんのことを考えてみてください。彼はしばらく前から心不全を患っていました。最近は呼吸困難や倦怠感がひどくなっていました。医者が診察したところ、心臓に心室同期不全という症状もあって、それが症状が悪化している原因だと診断されました。

この症状はどれくらい一般的ですか？

心不全を患う人の約3分の1は、このような細胞非同期を経験する可能性があります。先進国では成人の約2%が心不全を患っています。また、65歳以上の人の6%から10%が心不全を抱えています。したがって、この症状は心不全と関連して見られるものでもあります。

どのような症状が現れますか？

細胞間の同期不全は、心不全の症状を悪化させたり、心不全特有の症状を引き起こしたりする可能性があります。主な症状は以下のとおりです。

• 呼吸困難（特に疲れている時）。
• とても疲れている（たとえほんの一瞬でも）。
• 咳（持続する可能性あり）。
• 体（特に脚や足首など）の腫れ（浮腫） 。

細胞非同期の原因は何ですか？

これにはいくつかの異なる心臓疾患が原因となる可能性があります。その例としては以下のようなものがあります。

• 心室機能障害。
• 心臓発作によって生じた瘢痕組織。
• 電気伝導遅延には、左脚ブロックや右脚ブロックなどの状態が含まれます。
• 病んだ心筋。
• 心筋への血流不足（虚血）。

この病気を診断するためにどのような検査が行われますか？

医師はまずあなたの症状について質問し、心臓の機能を評価するために身体診察を行います。場合によっては、聴診器で心臓の音を聞くことで、この非同期性を把握できることもあります。

心臓の電気伝導系の異常を診断するために用いられる主な検査は、心電図（ECG）です。心電図では、右脚ブロックや左脚ブロックなど、心拍が不規則になる状態を検出できます。心電図でこれらの異常が認められた場合、医師はさらなる検査を指示します。

医師は心臓不整脈を検出するために、しばしば心エコー検査を用います。この検査によって、心臓の各腔、弁、筋肉がどのように収縮しているかを観察することができます。

その他の検査も実施可能です。

• 陽電子放出断層撮影（PET）スキャン。
• マルチゲート取得（MUGA）スキャン。
• 心臓の磁気共鳴画像法（MRI）。
• コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。
• 単光子放出コンピューター断層撮影（SPECT）スキャン。

細胞の非同期性はどのように扱われますか？

医療従事者は、細胞の非同期性を引き起こしている根本的な病状を治療する場合があります。

多くの場合、心臓再同期療法（CRT） （CRTまたは両心室ペースメーカーとも呼ばれる）は、心臓の両側のリズムを制御することで、心臓のポンプ機能を改善するのに役立ちます。しかし、この治療法で症状が改善するのは、治療を受けた人の50～70%に過ぎません。重度の非同期性を持つ人は、治療が成功する可能性が高くなります。

CRT治療の合併症

「CRT」（双極性ペースメーカー）の設置時に、以下のような合併症が発生する可能性があります（まれではありますが、知っておくと良いでしょう）。

• 気胸。
• 胸壁と肺の間に血液が溜まる状態（血胸）。
• 心臓穿孔。
• 心臓以外の筋肉を刺激すること。
• ペースメーカーのリード線がずれている。

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？

CRT療法は、細胞の非同期性をほぼ即座に軽減します。デバイスを埋め込んでから数週間以内に、症状が改善し始める人もいます。長期的なメリットもあります。

• 心臓が送り出す血液量（心拍出量）を改善する。
• 僧帽弁からの血液の逆流が減少する。
• あなたの生活の質を向上させる。
• 6分間で歩ける距離が伸びる。

どのような薬が使われますか？

心不全、心筋症、高血圧など、心房細動を引き起こす疾患に対して、医師は以下のような薬を処方することがあります。

• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬。
• アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）。
• ベータ遮断薬。
• 利尿薬（利尿剤）。

これらの薬剤は心臓の機能をある程度改善するかもしれませんが、電気伝導異常によって引き起こされる非同期性を完全に解消することはできません。そのため、CRTのような治療が必要となるのです。

細胞の非同期性のリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

最も大切なのは、心臓を大切にすることです。そうすれば、細胞の非同期性を引き起こすいくつかの症状を予防できるでしょう。

心臓を守るためのいくつかの方法：

• 飽和脂肪酸の少ない食事を心がけましょう（油や揚げ物を控えましょう）。
• ほとんど毎日、最低30分間は運動しましょう（ウォーキングでも構いません）。
• あなたにとって健康的な体重を維持すること。
• 医師の指示通りに正確に薬を服用してください。

細胞の非同期性が発生した場合、どうなりますか？

左心室収縮不全（LVD）は治療されない場合があり、予後も良好ではありません。LVDのある人は、そうでない人に比べて心臓発作のリスクが高くなります。収縮不全は左右どちらか（または両方）の心室で発生する可能性がありますが、左心室は酸素を豊富に含んだ血液を全身に送り出す主要な部分です。これは非常に重要な機能です。

「CRT」（デュアルセルペースメーカー）と呼ばれる治療法は、心不全患者の入院期間を短縮し、寿命を延ばすのに役立つ。

非同期性の根本原因も結果に影響を与えることを覚えておいてください。人によっては、症状の程度が他の人よりも重い場合があります。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

• 医師から薬を処方された場合は、必ず指示どおりに服用してください。医師から服用を中止するように指示されるまで、指示どおりに服用を続けてください。
• 両心室ペースメーカーを装着している場合は、予定された日に必ずクリニックを受診してください。クリニックでは、医師がペースメーカーが正常に作動しているかどうかを確認します。一部の病院には、CRTクリニックと呼ばれる専門外来があります。そこでは、心臓専門医と心臓専門医が連携して、ペースメーカーの性能を最大限に引き出すためのサポートを行っています。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

• 処方された薬を服用しても症状が改善しない場合。
• 両心室ペースメーカーに問題がある場合。

そのような場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

救急治療室（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？

これらの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 胸の痛みまたは不快感。
• めまい（ぐるぐる回っているような感覚）。
• 重度の呼吸困難。
• 腹痛、吐き気。
• 背中、首、または顎の痛み。

医師にどのような質問をすべきですか？

医師の診察を受ける際は、以下の質問をすることを忘れないでください。

• なぜ私は細胞非同期性を発症したのでしょうか？
• 私はCRT治療に適していますか？
• 心臓病患者を支援するサポートグループはありますか？

心臓の働きに異常があると分かると、少し不安になるのは当然です。でも、心配しないでください。医師が不整脈の原因を特定し、あなたに最適な治療法を選んでくれます。薬のボトルに記載されている指示を必ず守ってください。毎日同じ時間に薬を飲むことで、飲み忘れを防ぐことができます。予約日をカレンダーに記入したり、スマートフォンのリマインダーを設定したりしましょう。そうすることで、予約を忘れるのを防ぐことができます。

まとめと要点

さて、今日お話しした「心室同期不全」について、より深くご理解いただけたでしょうか。

簡単に言うと、これは心臓の下部にある心室（細胞）が不規則に、つまり同期せずに拍動する状態です。これにより心臓の効率が低下し、息切れや疲労感などの症状を引き起こす可能性があります。

• 心電図検査や心エコー検査などの検査は、この疾患の診断に役立ちます。
• 治療法としては、基礎疾患の治療に加えて、「心臓再同期療法（CRT）」と呼ばれるペースメーカー療法も非常に重要です。
• 心臓の健康に気を配り、健康的な生活習慣を送ることは、こうした病気を予防する上で非常に効果的です。
• これらの症状が現れた場合は、ためらわずに医師の診察を受けてください。病気の診断と治療が早ければ早いほど、予後は良好になります。

忘れないでください。あなたの心はあなたにとって最も大切な宝物です。それを守るのはあなたの責任です。

心臓病、心室同期不全、心室頻拍、心臓発作、CRT、ペースメーカー