少し歩いたり階段を上ったりする際に、足の内側、特に足首に痛みを感じますか？もしかしたら、足のアーチが徐々に崩れて、扁平足になってきているのかもしれません。これらの症状は、決して正常な状態ではありません。今日は、その原因として考えられる後脛骨筋腱機能不全という病気についてお話しします。少し難しい言葉ですが、簡単に説明しましょう。
後脛骨筋腱機能不全（PTTD）とは具体的にどのような状態でしょうか？
簡単に言うと、腱とは筋肉と骨をつなぐ丈夫な組織の帯です。後脛骨筋腱はそのような特別な腱の一つです。ふくらはぎの筋肉から始まり、足首の内側を通り、足の中央にある骨に付着します。
その主な機能は、足のアーチを支えることです。また、歩いたり、走ったり、ジャンプしたりする際に、つま先を持ち上げるのを助ける役割も担っています。
PTTDとは、前述の靭帯が腫れたり断裂したりする状態を指します。こうなると、靭帯は足の湾曲を支えきれなくなります。その結果、足の湾曲が徐々に失われ、「扁平足」と呼ばれる状態になります。この状態は、成人の足が扁平になる主な原因と考えられています。
この病気は通常、主に4つの段階を経て進行します。
| ステージ | 特徴と説明 |
|---|---|
| ステージ1 | 腱が引っ張られていますが、断裂はしていません。歩くと痛みがあります。多少腫れる場合もあります。しかし、つま先立ちで片足で立つことは可能です。 |
| ステージ2 | 腱がやや断裂している。痛みと腫れは以前よりもひどくなっている。足裏の扁平化がはっきりと確認できる。つま先立ちで片足立ちをするのは困難、あるいは不可能である。 |
| ステージ3 | 脚の形状が著しく変形する。かかとが柔軟性を失い、脚全体が硬くなる。 |
| ステージ4 | これは最も重篤な症例です。足首と足の両方が変形しています。この状態は進行すると足首の関節炎になる可能性があります。 |
なぜこのような状況が起こるのでしょうか？
突然転倒したと想像してみてください。そのような大きな事故では、この靭帯が断裂したり腫れたりする可能性があります。また、使いすぎも大きな原因となります。テニス、サッカー、バスケットボールなどの高負荷スポーツや長距離走を行う人は、このリスクが高くなります。靭帯が断裂したり腫れたりすると、足裏のカーブが徐々に崩れ始めます。
さらに、他にもいくつかの危険因子があります。
- 肥満：体重が増加すると、足にかかる圧力が増大します。
- 高血圧
- 糖尿病
- ステロイド薬の使用
- その部位の過去の手術
- ライター症候群などの関節炎疾患
- 脚に大きな負担がかかる活動、例えば坂道を駆け上がるなど
- 生え際は加齢とともに自然に弱くなります（特に40歳以上の女性）。
あなたもこれらの症状がありますか？PTTDの症状
主な症状は、脚の内側と足首の痛みと腫れです。この痛みは、立ったり歩いたりする際に特にひどくなります。
さらに、以下のような症状が現れる場合もあります。
- 足のアーチが失われ、平らになる。
- つま先立ちができない。
- でこぼこした地面を歩くのが困難。
- 階段の上り下りが困難。
- 片方の足に履く靴の履き方と、もう片方の足に履く靴の履き方が違うこと。
- 足首の内側への回転。
- 扁平足は足首の外側にも圧力をかけ、そこに痛みを引き起こすこともあります。
- 足とつま先が外側に向き始める。
医師はどのようにしてこれがPTTD（後脛骨筋機能不全）であると確認できるのでしょうか？
医師の診察を受けると、まず症状について質問され、足と足首を丁寧に診察されます。場合によっては、足と足首の専門外科医を紹介されることもあります。
通常、以下のような複数のテストが実施されます。
- 片足かかと上げテスト：このテストでは、壁に背を向けて立ち、健康な方の足を上げ、患側の足をつま先で持ち上げるように指示されます。通常、この動作を行うとかかとが内側に回転します。もし回転しない場合は、PTTD（後脛骨筋腱機能不全）の兆候である可能性があります。病気の第2段階では、この動作を一度も行えなくなる場合もあります。
- 「足指が多すぎる兆候」：これは、医師が患者の後ろに立って足を見ることで確認できるものです。通常、後ろから人を見ると、小指とその奥の小さな部分しか見えません。しかし、PTTD（後脛骨筋腱機能不全）の患者は足の裏が平らで、足指が外側に曲がっているため、通常よりも多くの足指が奥に見えるのです。
これらの検査に加えて、医師は病状を確認し、損傷の程度を評価するために、X線検査、MRI検査、超音波検査、 CTスキャンなどの検査を勧める場合もあります。
これに対する治療法は何ですか？
この病気は早期に発見することが最も重要です。早期発見できれば、手術以外の方法で治療できる可能性が高まります。医師は症状の重症度に基づいて治療法を決定します。
非外科的治療
| 治療方法 | 何が起こっている？ |
|---|---|
| 固定 | 私は約2ヶ月間、脚にギプスか特殊な歩行用ブーツを装着しています。これは腫れを軽減し、腱の治癒を促進するのに役立ちます。 |
| 装具（特別なサポーター） | 足首と足を支えるための、特製の足首サポーターが支給されます。 |
| 薬 | 医師は、痛みや腫れを抑えるために、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） （例：イブプロフェン）などの鎮痛剤を処方する場合があります。ただし、医師の指示なしに薬の使用を継続しないでください。 |
| 理学療法 | 患部周辺の筋肉や靭帯を強化するために、運動と十分な休息が提供されます。 |
| 装具 | これらは医師が推奨する医療機器です。例えば、靴の中に入れる特殊なインソール（靴の中敷き）などです。これらは足裏のカーブと土踏まずを支える役割を果たします。 |
手術
約6ヶ月間の非外科的治療後も痛みが改善しない場合、医師は手術を検討する可能性があります。最適な手術方法は、痛みの部位と靭帯の損傷の程度によって異なります。手術方法には以下のようなものがあります。
- 腱鞘切除術：腱周囲の炎症を起こした組織を除去し、洗浄する手術。
- 骨切り術：かかとの骨の形を整える手術。
- 腱移植：体の別の部位から健康な腱の一部を取り出し、損傷した腱に移植する手術。
- 関節固定術：患部の関節の動きを止めるために、2つ以上の骨を融合させる手術。
治癒にはどれくらい時間がかかりますか？
PTTDは痛みを伴う疾患です。完全に治癒するまでには数ヶ月かかる場合があります。この治癒期間中は、日常生活に変化を加え、通常の生活に戻るまで細心の注意を払う必要があります。医師の指示を厳守することが非常に重要です。
要点
- 脚の内側、足首周辺の痛み、そして扁平足は、PTTDの主な症状です。これらの症状は決して無視してはいけません。
- これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。早期発見すれば、手術なしで治癒する可能性があります。
- 糖尿病、高血圧、肥満などの疾患を持つ人は、このリスクが高くなります。したがって、これらの疾患を管理することも重要です。
- 医師の指示に従って治療（安静、運動、投薬）を厳守してください。自己判断で薬を服用しないでください。
- 治癒過程においては、焦らずに辛抱強く待ちましょう。体が回復するために必要な時間を与えることは非常に重要です。
👩🏽⚕️ その他の質問（よくある質問）
💬 🦵 この「脛骨」とは何ですか？どこに位置しているのですか？
脛骨は、膝の下にある脚の前面にある主要な骨です。シンハラ語では、すねの骨とも呼ばれます。この骨の内側には、足のアーチをまっすぐに保つのに役立つ主要な腱（後脛骨筋腱）が通っています。
💬 🦶 脛骨から足の裏まで痛みがあるのはなぜですか？
これは多くの場合、後脛骨筋腱（PTTD）の異常が原因です。この腱は脛骨の内側に位置しています。この腱が弱くなったり損傷したりすると、足のアーチが失われ、扁平足になることがあります。そのため、脛骨から足の裏にかけて痛みを感じるのです。
💬 👟 脛骨の痛みや扁平足による痛みにはどうすれば良いでしょうか？
まず、患部を休ませ、氷で冷やしてください。多くの場合、足のアーチを支えるための特殊な靴（装具）が必要になります。痛みが続く場合は、PTTD（後脛骨筋腱機能不全）かどうかを判断するために、必ず医師の診察を受けてください。
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