Сіз іш сүзегі туралы да білгіңіз келе ме? (Іш сүзегі) Осы туралы әңгімелесейік!

Кей күндері өзіңізді қатты мазасыз сезінесіз, денеңіз бірнеше күн бойы ауырады, дене қызуыңыз көтеріледі және асқазаныңызда бірдеңе дұрыс емес. Кейде бұл белгілер іш сүзегінен туындауы мүмкін. Бұл біздің халқымыз арасында кең таралған ауру. Ендеше, бүгін іш сүзегі деген не, оның неліктен пайда болатыны және оны қалай емдеу керектігі туралы әңгімелесейік.

Іш сүзегі дегеніміз не? Қарапайым тілмен айтқанда...

Қарапайым тілмен айтқанда, іш сүзегі – бактерия тудыратын жұқпалы ауру. Бұған жауапты бактерия – «Salmonella Typhi» (немесе «S. Typhi». Бұл ауру аш ішекке (немесе «ішекке») енуден басталады. Содан кейін жоғары қызба және асқазан ауруы сияқты белгілер пайда бола бастайды. Іш сүзегі «ішек қызбасы» деп те аталады.

Сіз «паратиф» туралы естіген боларсыз. Ол іш сүзегіне де ұқсас, бірақ белгілері онша ауыр емес. Оны «Salmonella Paratyphi» (немесе «S. Paratyphi») бактериясы тудырады.

Маңыздысы, бұл «S. Typhi» және «S. Paratyphi» бактериялары біз жиі еститін тағамнан таралатын «сальмонелла» ауруын тудыратын «сальмонелла» бактерияларынан өзгеше. Сондықтан оларды шатастырмаңыз, жарай ма?

Іш сүзегімен кімдер жиі ауырады?

Іш сүзегі – дамушы елдерде, әсіресе санитариясы нашар ауылдық жерлерде жиі кездесетін ауру. Ол көбінесе Оңтүстік және Оңтүстік-Шығыс Азия, Орталық және Оңтүстік Америка, Африка және Кариб бассейні елдерінде кездеседі. Пәкістан, Үндістан және Бангладеш сияқты елдерге саяхаттайтындар ерекше қауіп тобына жатады.

Біздің елімізде, әсіресе жас балаларда, ересектерге қарағанда іш сүзегімен ауыру ықтималдығы жоғары. Сондықтан, жас балалары бар ата-аналар бұл мәселеге ерекше назар аударуы керек.

Іш сүзегі қаншалықты жиі кездеседі?

Дүние жүзінде жыл сайын 11-ден 21 миллионға дейін адам іш сүзегімен ауырады деп есептеледі. Дегенмен, Америка Құрама Штаттары, Канада, Жапония, Батыс Еуропа және Австралия сияқты елдерде бұл көрсеткіш өте төмен. Бұл сол елдердегі санитарияның жоғары деңгейіне байланысты.

Іш сүзегінен айығып кеткеннен кейін де жұқтыруға бола ма? (Ұзақ мерзімді тасымалдаушы)

Мұны ескеру қажет. Кейбір адамдар іш сүзегінен айығып, ешқандай симптомдар көрсетпестен бір жыл немесе одан да көп уақыт бойы ауруды тарата алады. Оларды «ұзақ мерзімді тасымалдаушылар» деп атайды. Бұл олардың ауру емеспін деп ойласа да, ауруды басқаларға тарата алатынын білдіреді. Сондықтан, ауруды басқаларға таратпайтыныңызға көз жеткізу үшін іш сүзегінен айығып, «S. Typhi» бактерияларына тексерілу өте маңызды.

Іш сүзегі мен сүзек бірдей ме?

Атаулары ұқсас болғанымен, іш сүзегі мен сүзек әртүрлі.Екі түрлі бактерия түрінен туындайтын екі мүлдем басқа ауру. Бұрын дәрігерлер оларды бірдей ауру деп ойлаған, себебі белгілері біршама ұқсас болған. Қазір біз бұл әртүрлі аурулар екенін білеміз, бірақ шатастыратын атау әлі де бар.

Іш сүзегінің белгілері қандай?

Іш сүзегі дұрыс емделмесе, бірнеше аптаға созылуы мүмкін жоғары қызбадан өз атауын алды. Бұл қызба күн сайын біртіндеп күшейеді.

Басқа белгілері:

• Бас ауруы.
• Тоңып бара жатқандай сезім (қалтырау).
• Тағам дәмсіз.
• Іштің ауыруы.
• «Раушан дақтары» – әдетте тері бетінде, әдетте кеудеде немесе іште пайда болатын кішкентай, қызғылт дақтар. Бұлар барлығында бола бермейді.
• Жөтел.
• Бұлшықет ауруы.
• Жүрек айнуы, құсу.
• Іштің кебуі (диарея) немесе іш қату.

Бұл белгілер бірінен соң бірі пайда болуы мүмкін немесе тек кейбіреулері ғана пайда болуы мүмкін.

Іш сүзегінің себебі неде?

Бұрын айтқанымыздай, іш сүзегін «S. Typhi» деп аталатын бактерия тудырады. Бұл бактерия жұқтырған адамдардың ішектерінде тіршілік етеді. Осыдан кейін тамақ пен су ластанады.

Іш сүзегі қалай жұғады?

Іш сүзегі негізінен «S. Typhi» бактериясымен ластанған тамақ немесе су арқылы таралады. Мысалы, егер іш сүзегімен ауыратын адам дәретханаға барғаннан кейін қолын дұрыс жумай сіз жейтін немесе ішетін нәрсеге тиіп кетсе немесе лас су (өлі зәрмен араласқан су) сіз ішетін суға немесе тағамға түсіп кетсе, сіз бұл ауруды жұқтыруыңыз мүмкін.

Қарапайым тілмен айтқанда, жеке гигиенаның нашарлығы басты себеп болып табылады. Егер біреу дәретханаға барғаннан кейін қолын жумаса, бактерияларды есік тұтқалары мен телефондар сияқты заттар арқылы да келесі адамға жұқтыруы мүмкін.

«Сонымен, іш сүзегін сүйісу арқылы жұқтыруға бола ма?» деп сұрауыңыз мүмкін. Жоқ, іш сүзегі сүйісу арқылы жұқпайды. Әдетте оның адамнан адамға тікелей жұғуы сирек кездеседі. Бірақ айтылғандай, оның лас қолмен ұсталған заттар арқылы таралуы ықтимал.

Іш сүзегінің қандай кезеңдері бар?

Іш сүзегінің белгілері төрт кезеңнен өтуі мүмкін, бірақ антибиотиктермен емдеу ерте басталса, осы кезеңдердің барлығының алдын алуға болады.

• 1-кезең: Симптомдар S. Typhi бактериясы ағзаңызға енгеннен кейін 5-14 күн өткен соң басталуы мүмкін. Бірінші симптом - күн сайын біртіндеп көтерілетін қызба. Мұны «сатылы» қызба деп те атайды, себебі қызба баспалдақпен көтерілгендей көтеріледі. Бұл кезеңде бактериялар қанға енеді.
• 2-кезең:Тұмаудың екінші аптасында бактериялар сіздің «Пейер патчтарыңызда» (бұл зиянды заттарды танитын иммундық жүйеміздің бөліктері) көбейе бастайды. Сізде асқазан ауруы, диарея немесе іш қату сияқты асқазан проблемалары пайда бола бастайды. Кейбір адамдарда осындай «раушан дақтары» пайда болуы мүмкін.
• 3-кезең: Егер антибиотиктермен емделмесе, бактериялар симптомдар басталғаннан кейін шамамен үшінші аптада ауыр зақым келтіруі мүмкін. Кейбір адамдарда ішкі қан кету және мидың ісінуі (энцефалит) сияқты күрделі асқынулар дамуы мүмкін.
• 4-кезең: Бұл көптеген адамдар сауыға бастайтын кезең. Сіздің жоғары қызбаңыз басыла бастайды. Дегенмен, S. Typhi бактериялары өт қабыңызда ешқандай симптомдар тудырмай өмір сүре алады. Бұл дегеніміз, сіз сауығып кеткеннен кейін де ауруды басқаларға тарата аласыз.

Іш сүзегі қалай анықталады?

Дәрігер іш сүзегіңізді диагностикалау үшін сіздің симптомдарыңызды, соңғы сапарлар тарихыңызды және зертханалық зерттеулерді пайдаланады. Ол сізді тексеріп, жүрегіңіз бен өкпеңізді тыңдайды.

Егер сіз жақында іш сүзегі жиі кездесетін аймаққа барған болсаңыз немесе іш сүзегімен ауырған шығарсыз деп ойласаңыз, дәрігерге хабарлау өте маңызды. Әйтпесе, олар сізді іш сүзегіне тексертпеуі мүмкін. Бұл ақпарат оларға сізге қандай ем тағайындау керектігін шешуге көмектеседі.

Іш сүзегін диагностикалау үшін қандай тексерулер қолданылады?

Дәрігер S. Typhi бактериясының белгілерін анықтау үшін сіздің дене сұйықтықтарыңыздың немесе тіндеріңіздің үлгілерін тексереді. Сіз алуға болатын кейбір үлгілер:

• Қан: Ине көмегімен қолыңыздан аз мөлшерде қан алынады.
• Нәжіс/нәжіс: Дәрігер сізге стерильді контейнер және үлгіні қалай жинау керектігі туралы нұсқаулар береді.
• Зәр шығару/зәр шығару: Дәрігер сізден кесеге зәр шығаруды сұрайды.
• Тері биопсиясы: Кейде қызғылт дақтар орналасқан жерден терінің аздаған үлгісін алуға болады. Дегенмен, бұл әрқашан жасала бермейді.
• Сүйек кемігі: Бұл өте сирек кездесетін сынақ. Тері жансыздандырылады және арнайы инемен сүйектің ішінен сынама алынады.

Сонымен қатар, өкпеңіздегі өзгерістерді тексеру үшін рентгенге түсіруіңіз мүмкін.

Іш сүзегінің емі қандай?

Іш сүзегі «антибиотиктермен» емделеді. Дегенмен, бактериялардың кейбір жаңа штамдары бұл «антибиотиктерге» төзімді. Сондықтан, берілетін «антибиотиктер» түрі сізде бар іш сүзегінің түріне және ауруды қай жерде жұқтырғаныңызға байланысты өзгеруі мүмкін. «Паратифоидты қызба» да «антибиотиктермен» емделеді.

Егер сіз ауыр науқас болсаңыз немесе асқынуларыңыз болса, сізге қосымша емдеу қажет болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда сіз ауруханаға жатқызылуыңыз мүмкін.

Іш сүзегіне қандай дәрі-дәрмектер беріледі?

Дәрігер келесі антибиотиктерді тағайындай алады:

• «Ципрофлоксацин», «левофлоксацин» немесе «офлоксацин».
• «Цефтриаксон», «цефотаксим» немесе «цефиксим».
• «Азитромицин».
• «Карбапенемдер».

Егер жағдайыңыз ауыр болса, дексаметазон сияқты стероидтарды да беруге болады.

Іш сүзегі және антибиотиктерге төзімділік

S. Typhi сияқты бактериялар кейде антибиотиктерге төзімділікті дамытады, яғни бұрын жұмыс істеген антибиотиктер енді бактерияларды өлтіре алмайды.

Іш сүзегімен ауыратын көптеген науқастарды емдеу үшін қолданылған антибиотиктер енді жұмыс істемейді. Бірақ кейбір дәрі-дәрмектер әлі де жұмыс істейді. Іш сүзегінің кейбір түрлері дәріге өте төзімді (XDR typhoid). Оларға қарсы бірнеше дәрі ғана жұмыс істейді. Сондықтан іш сүзегінен қорғану үшін вакцина алу өте маңызды.

Денсаулық сақтау қызметкерлері қазіргі дәрі-дәрмектер көмектеспесе, іш сүзегінің емделмейтін болып қалуынан алаңдайды. Тест нәтижелеріне сүйене отырып, сізге іш сүзегінің түріне сәйкес келетін антибиотик тағайындалады.

Іш сүзегі болған кезде өзіме қалай күтім жасаймын?

Ең бастысы - барлық дәрі-дәрмектеріңізді дәрігердің тағайындауы бойынша, дәрі-дәрмектің толық мерзімі ішінде қабылдау. Өзіңізді жақсы сезінсеңіз де, бүкіл дозаны ішіп бітіруіңіз керек. Дәрігеріңізден қызба мен ауырсынуды басатын ҚҚСП қабылдауға бола ма, жоқ па, соны сұраңыз, мысалы, ибупрофен (Advil® немесе Motrin®), напроксен натрий (Aleve®) немесе ацетаминофен (Tylenol®).

Іш сүзегінен емделгеннен кейін қаншалықты тез қалпына келемін?

Егер сіз антибиотиктермен емдеуді тез бастасаңыз, бірнеше күннен кейін өзіңізді жақсы сезіне бастайсыз. Толық жазылу үшін бір аптадан он аптаға дейін уақыт кетуі мүмкін.

Іш сүзегімен ауыру қаупін қалай азайтуға болады?

Іш сүзегімен ауыру қаупін азайтудың ең жақсы жолы - егер сіз іш сүзегі кең таралған аймақта тұрсаңыз немесе сол жерге саяхаттап жүрсеңіз, вакцина алу. Ішке қабылданатын және инъекциялық вакцина бар. Алынған түріне байланысты, бұл вакцинаны саяхатқа шығар алдында екі апта бұрын алу керек.

Сондай-ақ, «S. Typhi» немесе басқа бактериялармен ластанған тағамдарды жеуден немесе ішуден аулақ болу үшін сақтық шараларын қолдануыңыз керек. Бұл үйде де, саяхатта да қолданылады. Қауіпсіз тағам дайындау тәжірибелеріне мыналар кіреді:

• Егер сіз ауырып қалсаңыз, басқаларға тамақ пісірмеңіз.
• Тамақ дайындамас бұрын және дайындағаннан кейін, тамақтану алдында және кейін, сондай-ақ дәретхананы пайдаланғаннан кейін қолыңызды сабынмен мұқият жуыңыз.
• Тағам дайындау және жеу үшін қолданылатын ыдыс-аяқ пен жабдықты қолданар алдында және қолданғаннан кейін мұқият жуыңыз.
• Егер сіз жеп жатқан тағамның қауіпсіз екеніне күмәндансаңыз, мүмкіндігінше жақсы пісірілген немесе оралған тағамды жеңіз.
• Тазартылмаған суды ішпеңіз немесе тазартылмаған сумен дайындалған тағамды жемеңіз. Күмәніңіз болса, ішу және тамақ дайындау үшін бөтелкедегі суды пайдалану ең қауіпсіз.

Елестетіп көріңізші, сіз достарыңызбен қысқа сапарға шығасыз. Жолда дүкеннен бірдеңе жейсіз. Сол кезде тамақ дайындалатын жердің таза екенін және тамақ ұсынатын адамдардың гигиенаға мән беретінін тексеруге уақыт бөліңіз. Тіпті бұл кішкентай нәрсе болса да, бұл сізге үлкен мәселенің алдын алуға көмектеседі.

Егер сізде іш сүзегі болса, не күтуге болады?

Іш сүзегіне қарсы емдеуді қаншалықты тез бастағаныңызға байланысты, антибиотиктерді бастағаннан кейін бірнеше күн ішінде өзіңізді жақсы сезінуіңіз мүмкін. Ең бастысы, өзіңізді жақсы сезіне бастасаңыз да, барлық дәрі-дәрмектерді тағайындалғандай қабылдауды аяқтау. Симптомдарыңыз жоғалғаннан кейін де, ауруды басқаларға жұқтыруыңыз мүмкін.

Іш сүзегі – ауыр ауру болуы мүмкін. Егер сіз мүмкіндігінше тезірек емделсеңіз, ауыр асқынулардың пайда болу ықтималдығы азаяды.

Іш сүзегінің қайталануы

Іш сүзегімен ауыратын кейбір адамдар сауығып кеткеннен кейін қайтадан ауырып қалуы мүмкін. Бұл «қайталану» деп аталады. Бұл әдетте «антибиотиктерді» қабылдауды аяқтағаннан кейін шамамен бір аптадан кейін болады. Бірақ кейде бұл бірнеше апта немесе айдан кейін пайда болуы мүмкін. Сіздің белгілеріңіз іш сүзегімен алғаш ауырған кездегіге қарағанда жеңілірек болуы мүмкін.

Егер симптомдарыңыз қайталанса, дереу дәрігерге қаралыңыз. Сізге антибиотиктердің тағы бір курсын қабылдау қажет болуы мүмкін.

Іш сүзегінен туындаған асқынулар

Егер іш сүзегі дұрыс емделмесе, сізде күрделі асқынулардың пайда болу қаупі бар. Оларға мыналар жатады:

• Ішкі қан кету.
• Ішектің тесілуі (ішекте тесік пайда болуы).
• Өт қабының ісінуі немесе жарылуы.
• Неврологиялық белгілер - сананың шатасуы, делирий, құрысулар.
• Мидың айналасындағы ісіну (менингит).
• Бронхит, пневмония немесе тыныс алу жолдарының басқа да проблемалары.
• Сүйек инфекциясы (остеомиелит).
• Жүрек бұлшықетінің ісінуі.
• Бүйрек жеткіліксіздігі.
• Түсік тастау.

Бұл қорқынышты болып көрінуі мүмкін, бірақ есіңізде болсын, ерте емдеу арқылы осының көпшілігінің алдын алуға болады.

Іш сүзегі қанша уақытқа созылады?

Іш сүзегі, егер симптомдар басталғаннан кейін бірден емделсе, шамамен жеті-он күнге созылады. Егер емделмесе немесе емдеу тым кеш басталса, үш апта немесе одан да көп уақыт кетуі мүмкін. Егер сізде асқынулар немесе қайталанулар болса, толық жазылу одан да ұзақ уақыт алуы мүмкін.

Іш сүзегі өлімге әкеле ме?

Іш сүзегі тез емделмесе, өлімге әкелуі мүмкін. Бірақ қазіргі заманғы медицинаның арқасында көптеген адамдар аман қалып, толық сауығып кетеді. Жыл сайын іш сүзегімен ауыратын миллиондаған адамдардың тек 1%-дан 2%-ға дейіні ғана қайтыс болады.

Іш сүзегінен айығып, жұмысқа немесе оқуға қашан орала аламын?

Қай жерде жұмыс істейтініңізге байланысты, S. Typhi бактериясына «теріс» нәтиже көрсеткенше жұмысқа орала алмауыңыз мүмкін. Өзіңізді жақсы сезінсеңіз де, басқа біреуге іш сүзегін жұқтыруыңыз мүмкін. Жұмысқа оралмас бұрын не істеу керектігін жұмыс орныңыздан немесе мектебіңізден сұраңыз.

Сіз сауығып кеткеннен кейін де іш сүзегінің таралуы мүмкін бе?

Иә, басқа көптеген аурулардан айырмашылығы, симптомдарыңыз жойылғаннан кейін де іш сүзегін жұқтыруыңыз мүмкін. Іш сүзегінен айығып кеткен адамдардың шамамен 5%-ы ауруды бір жыл немесе одан да ұзақ уақыт бойы тарата береді. Бұл адамдар «ұзақ мерзімді тасымалдаушылар» деп аталады. Айығып кеткеннен кейін, іш сүзегінің басқа ешкімге таралмағанына көз жеткізу үшін тексеруден өту өте маңызды.

Өзіме қалай күтім жасаймын (қалпына келгеннен кейін)?

Іш сүзегінен айығып кеткеннен кейін, дәрігерге қаралу маңызды. Жұқпалы емес екеніңізге көз жеткізу үшін тексеруден өтуіңіз керек. Сондай-ақ, аурудың қайта пайда болатын белгілеріне назар аударыңыз.

Егер сізде қайталану болса немесе сіз әлі де тасымалдаушы болсаңыз, сізге қосымша антибиотикалық емдеу қажет болуы мүмкін.

Іш сүзегі туралы дәрігерге қашан көрінуім керек?

Егер сіз іш сүзегі жиі кездесетін аймақта тұрсаңыз немесе жақында сол жерге барған болсаңыз және сізде іш сүзегінің белгілері байқалса, дереу дәрігерге қаралыңыз. Емдеуді неғұрлым ерте бастасаңыз, соғұрлым тез жазылып кетуіңіз ықтимал.

Жедел жәрдем бөліміне (ЖЖД) қашан баруым керек?

Егер сізде осы белгілердің кез келгені болса, дереу жедел жәрдем бөліміне барыңыз:

• Жоғары қызба.
• Қанды немесе шайырлы қара нәжіс.
• Іштің қатты ауыруы.
• Егер сіз жөтелсеңіз немесе құссаңыз және қан кетсе.
• Жүйке жүйесіне байланысты белгілер, мысалы, сананың шатасуы немесе құрысулар.

Дәрігеріме қандай сұрақтар қоюым керек?

• Маған тағайындалған дәріні қалай қабылдауым керек?
• Үйде симптомдарымды басқару үшін не істей аламын?
• Сені қашан қайтадан көруім керек?
• Іш сүзегінің басқаларға таралуын қалай болдырмауға болады?
• Ауру қайталанса, қандай белгілерге назар аударуым керек?
• Қалпына келгеннен кейін қалай және қашан қайтадан тексеруден өтуім керек?
• Менімен тығыз байланыста болған адамдарға іш сүзегіне қарсы вакцинация жасау қажет пе?

Бұл «іш сүзегі Мэри» кім?

Бұл аз ғана тарих. Мэри Мэллон 1880 жылдардың соңында Нью-Йоркте аспаз болған. Оның іш сүзегі болған жоқ, бірақ ол симптомсыз тасымалдаушы болды. Бұл оның ауруды басқаларға таратуы мүмкін дегенді білдіреді. Ол қоғамдық денсаулыққа қауіп төндіргендіктен, Нью-Йорк штаты Мэриді карантинге жапты. Оған аспаз болып жұмыс істеуге тыйым салынды.

Бірақ Мэри ауырмай-ақ ауруды қалай тарата алатынын түсінбеді. Бірінші карантиннен кейін ол аспаз болып жұмыс істеуді жалғастырды. Ол 100-ден астам адамға іш сүзегін жұқтырып, кем дегенде бесеуін өлтірді. Сондай-ақ, ол Нью-Йорк қаласында 3000 адамды жұқтырған эпидемияны тудырды деп есептеледі. Ол өмірінің соңына дейін екінші рет карантинге жабылды. Сол сәттен бастап ол «Иш сүзегі Мэри» деген атпен танымал болды.

Елдер іш сүзегімен қалай күресті?

Бұрын өлімге әкелетін эпидемияларды тудырған іш сүзегі қазір көптеген жерлерде, соның ішінде Америка Құрама Штаттарында, Канадада, Австралияда және Батыс Еуропада өте сирек кездеседі. Бұл заманауи санитарияға байланысты. Тіпті ауылдық жерлерде де ішуге және тамақ дайындауға арналған таза су жеткілікті.

Іш сүзегі өткеннің еншісінде қалғандай көрінуі мүмкін, бірақ ол әлі де бүкіл әлемде адамдарды қатты ауыртады. Сіз іш сүзегі кең таралған аймақта тұрсаңыз да немесе сол жерге саяхаттап жүрсеңіз де, вакцинация алу - ауруды жұқтырудан және оның таралуынан қорғаудың ең жақсы тәсілі.

Егер сізде іш сүзегі бар деп ойласаңыз, дереу дәрігерге қаралыңыз. Егер сіз іш сүзегінен айығып кеткен болсаңыз, ауруды басқаларға, мысалы, «Тиф ​​Мэриге» жұқтырмау үшін тексерілуден өтіңіз.

Есте сақтау керек ең маңызды нәрселер (Үйге алып кету туралы хабарлама)

Жарайды, біз іш сүзегі туралы көп әңгімелестік. Соңында, есте сақтау керек бірнеше нәрсе бар:

• Іш сүзегі – бактериялар тудыратын және ластанған тамақ пен су арқылы таралатын ауру.
• Егер сізде, әсіресе қауіпті аймақта болсаңыз, жоғары қызба, асқазан ауруы немесе бас ауруы сияқты белгілер пайда болса, дереу дәрігерге қаралыңыз.
• Антибиотиктерді дәл және уақытында қабылдау өте маңызды.
• Жеке гигиенаны сақтау (әсіресе қолды жуу) және тамақ пен сусындардың тазалығын сақтау арқылы аурудың алдын алуға болады.
• Егер сіз іш сүзегі жиі кездесетін аймақтарға саяхаттап жүрсеңіз, вакцинация алған жөн.
• Тіпті сауығып кеткеннен кейін де, ауруды басқа ешкімге жұқтырмағаныңызға көз жеткізу үшін тексерілуден өтіңіз.

Егер сіз осы нәрселерге мән берсеңіз, іш сүзегінен сақтанып, басқаларды да қорғай аласыз. Әркім денсаулығын сақтауы керек!

Іш сүзегі, қызба, жұқпалы аурулар, сальмонелла тифи, гигиена, антибиотиктер, вакцинация