តើការធ្វើតេស្តឈាមរបស់អ្នកបង្ហាញ "កោសិកាផ្ទុះ" ដែរឬទេ? ចូរយើងនិយាយអំពីរឿងនេះ!

ពេលខ្លះអ្នកប្រហែលជាឃើញអ្វីមួយដែលហៅថា "កោសិកាផ្ទុះ" នៅក្នុងរបាយការណ៍ឈាមរបស់អ្នក។ វាជារឿងធម្មតាទេដែលមានអារម្មណ៍ភ័យបន្តិចនៅពេលអ្នកឃើញវា។ សូម្បីតែឮពាក្យថា "ផ្ទុះ" ក៏អាចគួរឱ្យខ្លាចបន្តិចដែរ។ ប៉ុន្តែមុនពេលអ្នកភ័យ ចូរយើងនិយាយដោយសង្ខេបអំពីអ្វីដែលកោសិកាផ្ទុះទាំងនេះជាអ្វី ហេតុអ្វីបានជាវាសំខាន់ចំពោះរាងកាយរបស់យើង ហើយតើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើវាកើនឡើងចំនួន?

តើកោសិកាផ្ទុះជាអ្វី? តើនោះជាអ្វីទាំងអស់ដែលអ្នកត្រូវដឹងមែនទេ?

មែនហើយ វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវដឹងរឿងនេះ។ និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ កោសិកាប្លាស គឺជាប្រភេទកោសិកាវ័យក្មេងដែលមិនទាន់ពេញវ័យ ឬមិនទាន់អភិវឌ្ឍពេញលេញ នៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។ ទាំងនេះគឺជាកោសិកាដែលបង្កើតជាកោសិកាប្រភេទផ្សេងៗគ្នានៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកទទួលបានរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍ដែលនិយាយថា "ប្លាស" ជាធម្មតាវាមានន័យថា កោសិកាឈាមមិនទាន់ពេញវ័យ។ ដោយសារតែអ្នកជំនាញផ្នែកឈាម និងអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកប្រើរបស់របរដូចជាចំនួនកោសិកាប្លាសនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នក ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងឈាម ដូចជាជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ។

ប្រសិនបើអ្នកមានកោសិកាប្លាស្ទិចដែលមានរាងមិនប្រក្រតី ឬមានចំនួនច្រើននៅក្នុងឈាមរបស់អ្នក វាអាចជាសញ្ញានៃជំងឺមហារីកឈាមមួយចំនួន។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលអ្នកគួរតែព្រួយបារម្ភអំពីរឿងនេះ។

ដូច្នេះ តើអ្វីជាភាពខុសគ្នារវាងកោសិកាដើមឈាម និងកោសិកាផ្ទុះ?

រឿងនេះហាក់ដូចជាស្មុគស្មាញបន្តិច ប៉ុន្តែតាមពិតវាសាមញ្ញណាស់។ សូមគិតអំពីវា ទាំងនេះគឺជាដំណាក់កាលសំខាន់ៗទាំងពីរនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍកោសិការបស់យើង។

កោសិកាដើមឈាមគឺដូចជាកោសិកាម្តាយ ដែលបង្កើតជាកោសិកាគ្រប់ប្រភេទផ្សេងទៀត។

កោសិកាប្លាសវិវត្តចេញពីកោសិកាដើមទាំងនេះ។ ពួកវាក៏ត្រូវបានគេហៅថាកោសិកា "បុព្វបុរស" ឬ "កោសិកាមុន" ផងដែរ។ នោះគឺពួកវាជាដំណាក់កាល "មុន" មុនពេលកោសិកាពេញវ័យពេញលេញវិវត្ត។ មិនដូចកោសិកាដើមទេ កោសិកាប្លាសត្រូវបានកំណត់រួចហើយថានឹងក្លាយជាកោសិកាប្រភេទជាក់លាក់មួយ។ វាដូចជាការទៅសាកលវិទ្យាល័យ ហើយសិក្សាមុខវិជ្ជាទូទៅជាមុនសិន បន្ទាប់មកផ្តោតលើវិស័យជាក់លាក់មួយ។

តើ​កោសិកា​ផ្ទុះ​មាន​អត្ថប្រយោជន៍​អ្វីខ្លះ​ចំពោះ​រាងកាយ​របស់​យើង?

កោសិកា​ប្លាស​គ្រាន់តែ​ជា​ដំណាក់កាល​ដំបូង​នៃ​ការបង្កើត​កោសិកា​ឈាម​ប៉ុណ្ណោះ។ រាងកាយ​របស់​អ្នក​តែងតែ​បង្កើត​កោសិកា​ឈាម​ថ្មី (រួម​ជាមួយ​កោសិកា​ប្លាស) ដើម្បី​ជំនួស​កោសិកា​ចាស់ៗ។ ដំណើរការ​នៃ​ការបង្កើត​ឈាម​នេះ​ត្រូវបាន​ហៅថា ហេម៉ាតូប៉ូអ៊ីស៊ីស (hematopoiesis )។ រឿងនេះ​ភាគច្រើន​កើតឡើង​នៅក្នុង ​ខួរឆ្អឹង ​របស់​អ្នក។

នៅខាងក្នុងខួរឆ្អឹងរបស់អ្នក មានកោសិកាដើមទូទៅមួយហៅថា "កោសិកាដើម hematopoietic" (HSC)។ នេះបង្កើតជាកោសិកាផ្ទុះពីរប្រភេទសំខាន់ៗ៖

• Myeloblast: កោសិកាផ្ទុះប្រភេទនេះមានប្រភពមកពីកោសិកាឈាមក្រហម កោសិកាឈាមស (ឧទាហរណ៍ កោសិកាគ្រាប់ឈាមក្រហម កោសិកាម៉ូណូស៊ីត កោសិកានឺត្រូហ្វីល កោសិកាបាសូហ្វីល និងកោសិកាអ៊ីអូស៊ីណូហ្វីល) និងប្លាកែតត្រូវបានផលិត។
• ឡាំហ្វូប្លាស៖ កោសិកាផ្ទុះប្រភេទនេះបង្កើតជា ឡាំហ្វូស៊ីត ដែលជាប្រភេទកោសិកាឈាមស។

កោសិកាឈាមដែលលូតលាស់ពេញលេញ និងចាស់ទុំចាកចេញពីខួរឆ្អឹង ហើយធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់ចរន្តឈាមរបស់អ្នក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កោសិកាប្លាសដែលនៅតែលូតលាស់ស្ថិតនៅក្នុងខួរឆ្អឹងរបស់អ្នក មិនមែននៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកទេ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍ដែលបង្ហាញពីកោសិកាប្លាសនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកអាចជាបញ្ហា។

ហេតុអ្វីបានជាកោសិកាផ្ទុះទាំងនេះកើនឡើង? តើមានអ្វីខុសទេ?

ប្រសិនបើរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍បង្ហាញថាអ្នកមានចំនួនកោសិកាផ្ទុះខ្ពស់នៅក្នុងខួរឆ្អឹង ឬឈាមរបស់អ្នក វា អាចជាសញ្ញានៃជំងឺមហារីកឈាម ដូចជាជំងឺមហារីកឈាមជាដើម។ ជាពិសេសប្រសិនបើកោសិកាមើលទៅមិនប្រក្រតីនៅពេលមើលក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ ជាធម្មតា មានតែ 5% នៃកោសិកាឈាមសរុបនៅក្នុងខួរឆ្អឹងរបស់អ្នកប៉ុណ្ណោះដែលគួរតែជាកោសិកាផ្ទុះ។ វាមិនល្អទេក្នុងការមានកោសិកាផ្ទុះណាមួយនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកទាល់តែសោះ។

មានហេតុផលសំខាន់ៗជាច្រើនដែលធ្វើឱ្យកោសិកាផ្ទុះកើនឡើង៖

• ជំងឺមហារីកឈាមប្រភេទ Myeloid ស្រួចស្រាវ (AML)
• រោគសញ្ញា Myelodysplastic (MDS)
• ជំងឺមហារីកឈាមប្រភេទ Myeloid រ៉ាំរ៉ៃ (CML)
• ជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកស្រួចស្រាវ (ALL)
• ជំងឺមួយចំនួនដែលមិនមែនជាមហារីក និងការព្យាបាល

ចូរយើងពិនិត្យមើលនីមួយៗឱ្យកាន់តែលម្អិត។

ចូរយើងស្វែងយល់ពីជំងឺមហារីកឈាមប្រភេទ Acute Myeloid Leukemia (AML)

ភាគច្រើន នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យនិយាយអំពីកោសិកាមហារីកប្រភេទ blast cells ពួកគេសំដៅទៅលើ ជំងឺមហារីកឈាមប្រភេទ acute myeloid leukemia (AML) ។ AML គឺជាប្រភេទជំងឺមហារីកដ៏កាចសាហាវមួយប្រភេទ ដែលរីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ដូច្នេះ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ និងចាប់ផ្តើមការព្យាបាលឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការធ្វើតេស្តរកកោសិកា blast cells ទាំងនេះគឺជាមធ្យោបាយដ៏សំខាន់មួយដើម្បីរកឃើញជំងឺឱ្យបានឆាប់។

នៅក្នុងជំងឺ AML កោសិកាផ្ទុះមិនធម្មតាប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងខួរឆ្អឹងរបស់អ្នក ហើយលេចធ្លាយចូលទៅក្នុងឈាមរបស់អ្នក។ ភាគច្រើននៃកោសិកាទាំងនេះគឺជាប្រភេទកោសិកាមួយហៅថា myeloblasts។ ទាំងនេះបានត្រៀមខ្លួនរួចរាល់ដើម្បីក្លាយជាកោសិកាឈាមស (granulocytes) មុនពេលពួកវាក្លាយជាកោសិកាមហារីក។

ដោយសារតែកោសិកាប្លាសទាំងនេះមិនទាន់ពេញវ័យ និងមិនធម្មតា ពួកវាមិនធ្វើការងារដែលមានប្រយោជន៍សម្រាប់រាងកាយទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ ពួកវាយកកន្លែងទំនេរច្រើននៅក្នុងខួរឆ្អឹង ដែលពួកវាបញ្ឈប់រាងកាយរបស់អ្នកពីការបង្កើតកោសិកាឈាមថ្មីដែលមានសុខភាពល្អដែលវាត្រូវការ។ បើគ្មានកោសិកាឈាមដែលដំណើរការត្រឹមត្រូវ និងចាស់ទុំទេ រាងកាយរបស់អ្នកមិនអាចដំណើរការបានធម្មតាទេ។

ប្រសិនបើអ្នកមានកោសិកាផ្ទុះ 20% ឬច្រើនជាងនេះនៅក្នុងខួរឆ្អឹង ឬឈាមរបស់អ្នក វាគឺជាសញ្ញានៃ AML។

តើ​ជំងឺ​សរសៃ​ប្រសាទ​ Myelodysplastic Syndrome (MDS) ជា​អ្វី?

រោគសញ្ញា Myelodysplastic (MDS) ក៏ជាប្រភេទនៃជំងឺមហារីកឈាមមួយប្រភេទដែរ។ អ្វីដែលកើតឡើងនៅទីនេះគឺថាកោសិកាប្លាស្មាមិនវិវត្តទៅជាកោសិកាឈាមធម្មតាទេ។ ជារឿយៗ កោសិកាប្លាស្មាទាំងនេះងាប់មុនពេលពួកវាអាចពេញវ័យបានត្រឹមត្រូវ។ ទោះបីជាមានកោសិកាប្លាស្មាច្រើនពេកក៏ដោយ នៅពេលដែលមានកោសិកាពេញវ័យតិចពេកដែលអាចធ្វើការងាររបស់វាបាន បញ្ហាដូចជាភាពស្លេកស្លាំងអាចកើតឡើង។ ម្យ៉ាងទៀត អ្នកអាចនឹងមានការឆ្លងមេរោគញឹកញាប់ (ដោយសារតែកោសិកាឈាមសទាប) និងហូរឈាម ឬជាំយ៉ាងងាយ (ដោយសារតែប្លាកែតទាប)។

ប្រសិនបើអ្នកមានកោសិកាផ្ទុះចន្លោះពី 5% ទៅ 20% នៅក្នុងខួរឆ្អឹងរបស់អ្នក វាគឺជាសញ្ញានៃស្ថានភាពមួយហៅថា «MDS»។ ប្រហែល 30% នៃមនុស្សដែលមាន «MDS» នឹងវិវត្តទៅជា «AML» នៅទីបំផុត។

ចូរយើងពិនិត្យមើលផងដែរអំពីជំងឺមហារីកឈាមប្រភេទ Myeloid រ៉ាំរ៉ៃ (CML)។

ជំងឺមហារីកឈាមប្រភេទ Myeloid រ៉ាំរ៉ៃ (CML) គឺជាជំងឺមហារីកឈាមរយៈពេលវែង។ វាក៏បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃចំនួនកោសិកាផ្ទុះនៅក្នុងខួរឆ្អឹង ឬឈាមផងដែរ។ វេជ្ជបណ្ឌិតចាត់ថ្នាក់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនេះដោយផ្អែកលើកម្រិតកោសិកាផ្ទុះរបស់អ្នក៖

• CML ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ៖ កោសិកាតិចជាង 10% នៅក្នុងឈាម ឬខួរឆ្អឹងរបស់អ្នកគឺជាកោសិកាផ្ទុះ។
• ដំណាក់កាលបង្កើនល្បឿន CML៖ ចន្លោះពី 10% ទៅ 19% នៃកោសិកានៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកគឺជាកោសិកាផ្ទុះ។
• ដំណាក់កាល​ផ្ទុះ CML (វិបត្តិ​ផ្ទុះ)៖ កោសិកា​ជាង 20% នៅក្នុង​ឈាម​របស់​អ្នក​គឺជា​កោសិកា​ផ្ទុះ។ នេះ​ស្រដៀង​គ្នា​នឹង AML។

តើ​ជំងឺមហារីក​ឈាម​ឡាំហ្វូប្លាស្ទិក​ស្រួចស្រាវ (ALL) ជាអ្វី?

ជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកស្រួចស្រាវ (ALL) គឺជា ប្រភេទជំងឺមហារីកទូទៅបំផុតចំពោះកុមារ។ នៅក្នុងជំងឺ ALL ខួរឆ្អឹងផលិតកោសិកា (មហារីក) មិនប្រក្រតីដែលហៅថា ឡាំហ្វូប្លាស្ទិក។ កោសិកាមិនប្រក្រតីទាំងនេះបែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងបង្កើតច្បាប់ចម្លងជាច្រើននៃខ្លួនវា។ នេះធ្វើឱ្យវាពិបាកសម្រាប់ខួរឆ្អឹងក្នុងការបង្កើតកោសិកាធម្មតាដែលរាងកាយរបស់អ្នកត្រូវការ។

នៅក្នុងជំងឺ ALL យ៉ាងហោចណាស់ 20% នៃកោសិកាឈាមនៅក្នុងខួរឆ្អឹងរបស់អ្នកគឺជាកោសិកាផ្ទុះ។ មនុស្សភាគច្រើនដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺនេះ (ប្រហែល 90%) ក៏មានកោសិកាផ្ទុះនៅក្នុងឈាមរបស់ពួកគេផងដែរ។

តើកោសិកាផ្ទុះអាចកើនឡើងដោយសារមូលហេតុផ្សេងទៀតក្រៅពីជំងឺមហារីកដែរឬទេ?

មែនហើយ នេះពិតជាសំខាន់ណាស់។ កុំសន្មតថាជំងឺមហារីកគឺជាលទ្ធផលនៃរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍ដែលបង្ហាញពីកោសិកាប្លាស្ទិចខ្ពស់។ ជំងឺ និងមូលហេតុមួយចំនួនដែលមិនមែនជាមហារីកក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងជាបណ្តោះអាសន្ននៃកោសិកាប្លាស្ទិចផងដែរ។ ឧទាហរណ៍រួមមាន៖

• ការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ៖ ប្រសិនបើរាងកាយរបស់អ្នកវិវត្តទៅជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជាការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ (sepsis) កោសិកាផ្ទុះអាចចូលទៅក្នុងឈាម។
• ការព្យាបាលដោយប្រើកត្តារំញោចកោសិកា Granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF)៖ កោសិកាផ្ទុះអាចនៅតែអាចមើលឃើញនៅក្នុងឈាមបន្ទាប់ពីទទួលការចាក់ប្រភេទមួយហៅថា G-CSF។ ការចាក់ថ្នាំទាំងនេះជំរុញខួរឆ្អឹងរបស់អ្នកឱ្យផលិតកោសិកាឈាមសបន្ថែមទៀតដើម្បីការពារអ្នកពីការឆ្លងមេរោគ។ ការចាក់ថ្នាំទាំងនេះអាចត្រូវការប្រសិនបើអ្នកកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយគីមី ឬប្រសិនបើអ្នកមានចំនួនកោសិកាឈាមសទាប (នឺត្រូភីនៀ)។
• ការប្តូរកោសិកាដើម៖ ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់បានប្តូរកោសិកាដើមជាការព្យាបាលសម្រាប់ស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្រ អ្នកក៏អាចមានការកើនឡើងនៃកោសិកាផ្ទុះផងដែរ។ ការប្តូរកោសិកាដើមអាចចាំបាច់សម្រាប់ស្ថានភាពដូចជាជំងឺឈាម ជំងឺមហារីក ឬជំងឺអូតូអ៊ុយមីន ដែលរាងកាយរបស់អ្នកមិនអាចបង្កើតកោសិកាឈាមធម្មតាបាន។

ប៉ុន្តែរឿងសំខាន់នោះគឺថា មិនដូចកោសិកាផ្ទុះដែលជាប់ទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីកទេ កោសិកាផ្ទុះដែលឃើញក្នុងករណីទាំងនេះជាធម្មតាមើលទៅមានសុខភាពល្អនៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ ពួកវាក៏អាចវិវត្តទៅជាកោសិកាឈាមធម្មតាផងដែរ។ យូរៗទៅចំនួននេះថយចុះ។

តើអ្នកពិនិត្យមើលកម្រិតកោសិកាផ្ទុះបានត្រឹមត្រូវដោយរបៀបណា? តើការធ្វើតេស្តទាំងនោះមានអ្វីខ្លះ?

មានការធ្វើតេស្តជាច្រើនដែលបង្ហាញកម្រិតកោសិកាផ្ទុះ៖

• ការ​ធ្វើតេស្ត​ឈាម​តាម​រន្ធ​គូថ (PBS)៖ តេស្ត​នេះ​បង្ហាញ​ពី​វត្តមាន​កោសិកា​ផ្ទុះ​នៅ​ក្នុង​ឈាម​របស់​អ្នក។ ក្នុង​ការ​ធ្វើតេស្ត PBS គ្រូពេទ្យ​រោគវិទ្យា​ពិនិត្យ​គំរូ​ឈាម​របស់​អ្នក​ក្រោម​មីក្រូទស្សន៍ ដើម្បី​មើល​ថា​តើ​មាន​កោសិកា​ផ្ទុះ​ច្រើន​ពេក ឬ​វា​មើល​ទៅ​មិន​ប្រក្រតី​ឬ​អត់។
• ការធ្វើតេស្តខួរឆ្អឹង៖ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ដែលធ្វើឡើងបន្ទាប់ពីការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង ឬ ការបូម យកកោសិកាផ្ទុះនៅក្នុងខួរឆ្អឹង។ ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលការធ្វើតេស្ត ដូចជា flow cytometry, immunohistochemistry ឬ fluorescence in situ hybridization (FISH) ដើម្បីរកមើលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននៅក្នុងកោសិកា ។
• អ្នកក៏ប្រហែលជាត្រូវ ធ្វើតេស្តរាប់ឈាមពេញលេញ (CBC) ជាមួយនឹងឌីផេរ៉ង់ស្យែល ដើម្បីពិនិត្យមើលចំនួនកោសិកាឈាមក្រហម និងកោសិកាឈាមស និងប្លាកែតរបស់អ្នក ព្រោះចំនួនកោសិកាឈាមដែលមានសុខភាពល្អអាចថយចុះ នៅពេលដែលចំនួនកោសិកាផ្ទុះកើនឡើង។

វេជ្ជបណ្ឌិតពិចារណាលើលទ្ធផលតេស្ត និងកត្តាផ្សេងៗ មុនពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺដូចជាជំងឺមហារីកឈាម។ ពួកគេមិនធ្វើការសម្រេចចិត្តធំៗដោយផ្អែកលើការធ្វើតេស្តតែមួយនោះទេ។

ជាចុងក្រោយ រឿងមួយចំនួនដែលត្រូវចងចាំ

រឿងសំខាន់បំផុតគឺកុំភ័យស្លន់ស្លោនៅពេលអ្នកឃើញពាក្យ "blasts" នៅក្នុងរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នក។វាជាការពិតដែលថាការមានកោសិកាប្លាស្ទិចនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកអាចជាសញ្ញានៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ប៉ុន្តែវាអាស្រ័យលើសុខភាពរបស់អ្នក។ ពេលខ្លះការកើនឡើងនៃកោសិកាប្លាស្ទិចគឺបណ្តោះអាសន្ន។ ចំនួននេះថយចុះតាមពេលវេលា។ ពេលខ្លះទៀត វាអាចជាសញ្ញានៃអ្វីដែលធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ ដូចជាជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ។ មានតែគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទេដែលអាចពន្យល់បានច្បាស់ពីអត្ថន័យនៃលទ្ធផលរបស់អ្នកចំពោះសុខភាពរបស់អ្នក។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរណាមួយ សូមកុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។

កោសិកា ផ្ទុះ , ជំងឺមហារីកឈាម, ជំងឺមហារីកឈាម, ខួរឆ្អឹង, ការធ្វើតេស្តឈាម, កោសិកា, សុខភាព