ತೀವ್ರ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯ - ಇದರ ಬಗ್ಗೆ ಎಚ್ಚರವಿರಲಿ!

ನಮ್ಮ ದೇಹದ ಎರಡು ಅತ್ಯಂತ ಶಕ್ತಿಶಾಲಿ ಫಿಲ್ಟರ್‌ಗಳ ಬಗ್ಗೆ ನೀವು ಎಂದಾದರೂ ಯೋಚಿಸಿದ್ದೀರಾ? ಅವು ನಮ್ಮ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳು . ಅವು ಇದ್ದಕ್ಕಿದ್ದಂತೆ ಕೆಲಸ ಮಾಡುವುದನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಿದರೆ, ವಿದ್ಯುತ್ ಕಡಿತದಂತೆ ಏನಾಗಬಹುದು? ಅದನ್ನೇ ನಾವು ವೈದ್ಯಕೀಯದಲ್ಲಿ "ತೀವ್ರ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯ " ಅಥವಾ "ತೀವ್ರ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯ" ಎಂದು ಕರೆಯುತ್ತೇವೆ. ಇದು ಕೆಲವು ಗಂಟೆಗಳು ಅಥವಾ ಕೆಲವು ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸಬಹುದು. ಆದರೆ ಚಿಂತಿಸಬೇಡಿ, ನೀವು ಇದರ ಬಗ್ಗೆ ತಿಳಿದುಕೊಂಡು ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದರೆ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಮಯ ನಿಮ್ಮ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ತರಬಹುದು.

ಸರಳವಾಗಿ ಹೇಳುವುದಾದರೆ, ಈ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳ ಕಾರ್ಯವೇನು?

ಇದನ್ನು ಸರಳವಾಗಿ ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳೋಣ. ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳ ಮುಖ್ಯ ಕೆಲಸವೆಂದರೆ ನಮ್ಮ ರಕ್ತವನ್ನು ಶೋಧಿಸಿ ಅದರಿಂದ ಅನಗತ್ಯ ತ್ಯಾಜ್ಯ ಉತ್ಪನ್ನಗಳನ್ನು ಮೂತ್ರದ ರೂಪದಲ್ಲಿ ತೆಗೆದುಹಾಕುವುದು. ಅಷ್ಟೇ ಅಲ್ಲ, ಈ ಎರಡು ಸಣ್ಣ ಅಂಗಗಳು ದೇಹದಲ್ಲಿನ ನೀರಿನ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವುದು, ರಕ್ತದೊತ್ತಡವನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವುದು, ಕೆಂಪು ರಕ್ತ ಕಣಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುವುದು ಮತ್ತು ದೇಹಕ್ಕೆ ಅಗತ್ಯವಾದ ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಲೈಟ್‌ಗಳನ್ನು ಸಮತೋಲನಗೊಳಿಸುವಂತಹ ಅನೇಕ ಪ್ರಮುಖ ಕೆಲಸಗಳನ್ನು ಸಹ ಮಾಡುತ್ತವೆ. ಆದ್ದರಿಂದ ಇವು ಹಾನಿಗೊಳಗಾದಾಗ, ಈ ಎಲ್ಲಾ ವಿಷಯಗಳು ತಪ್ಪಾಗುತ್ತವೆ.

ತೀವ್ರ ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಕಾಲದ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವೇನು?

ನೀವು "ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ಕಾಯಿಲೆ" ( CKD ) ಬಗ್ಗೆ ಕೇಳಿರಬಹುದು. ಅದು ಮತ್ತು "ತೀವ್ರ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯ" ಎರಡು ವಿಭಿನ್ನ ವಿಷಯಗಳು.

• ತೀವ್ರ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯ: ಇದು ಇದ್ದಕ್ಕಿದ್ದಂತೆ, ಇದ್ದಕ್ಕಿದ್ದಂತೆ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಸರಿಯಾಗಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಿದರೆ, ಸಂಪೂರ್ಣ ಗುಣಮುಖವಾಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಇರುತ್ತದೆ.
• ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ಕಾಯಿಲೆ (CKD): ಇದು ಕ್ರಮೇಣವಾಗಿ ಉಂಟಾಗುವ ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಸ್ಥಿತಿಯಾಗಿದ್ದು, ಇದು ಕಾಲಾನಂತರದಲ್ಲಿ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳು ದುರ್ಬಲಗೊಳ್ಳಲು ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ . ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಮಧುಮೇಹ ಅಥವಾ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡದಂತಹ ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಸ್ಥಿತಿಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಹಾನಿ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಶಾಶ್ವತವಾಗಿರುತ್ತದೆ .

ಈ ಎರಡು ಕಾಯಿಲೆಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದನ್ನು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ಸುಲಭವಾಗಿ ದೃಢಪಡಿಸಬಹುದು. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಸಿಕೆಡಿಯಲ್ಲಿ, ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳು ಗಾತ್ರದಲ್ಲಿ ಚಿಕ್ಕದಾಗಿ ಕಾಣುತ್ತವೆ.

ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ಕಾಯಿಲೆಯ ಹಂತಗಳನ್ನು ಹೇಗೆ ಗುರುತಿಸುವುದು?

ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಣೆಯ ಅಳತೆ ಇದೆ, ಅದನ್ನು ನಾವು (eGFR - ಅಂದಾಜು ಗ್ಲೋಮೆರುಲರ್ ಶೋಧನೆ ದರ) ಎಂದು ಕರೆಯುತ್ತೇವೆ. ಸರಳವಾಗಿ ಹೇಳುವುದಾದರೆ, ನಿಮ್ಮ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳು ರಕ್ತವನ್ನು ಎಷ್ಟು ಚೆನ್ನಾಗಿ ಫಿಲ್ಟರ್ ಮಾಡುತ್ತವೆ ಎಂಬುದು ಇದು. ಈ ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ರೋಗದ ಹಂತಗಳನ್ನು ವರ್ಗೀಕರಿಸಲು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಈ ಲಕ್ಷಣಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಎಚ್ಚರವಿರಲಿ!

ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಈ ಸ್ಥಿತಿಯು ಯಾವುದೇ ಲಕ್ಷಣಗಳಿಲ್ಲದೆ ಸಂಭವಿಸಬಹುದು. ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಇದು ಮತ್ತೊಂದು ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಪರೀಕ್ಷೆ ಮಾಡುವಾಗ ಆಕಸ್ಮಿಕವಾಗಿ ಪತ್ತೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ನೀವು ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಬೆಳೆಸಿಕೊಂಡರೆ, ಅವುಗಳು ಇವುಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು:

• ಮೂತ್ರ ವಿಸರ್ಜನೆಯ ಪ್ರಮಾಣವು ಬಹಳ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ.
• ಕಾಲುಗಳು, ಕಣಕಾಲುಗಳು ಮತ್ತು ಪಾದಗಳ ಊತ (ದ್ರವದ ಧಾರಣದಿಂದಾಗಿ).
• ನಿರಂತರ ಆಯಾಸ ಮತ್ತು ನಿದ್ರಾಹೀನತೆಯ ಭಾವನೆ.
• ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ.
• ವಾಂತಿ ಅಥವಾ ವಾಕರಿಕೆ.
• ಊಟ ರುಚಿಯಿಲ್ಲ.
• ತುರಿಕೆ ಚರ್ಮ.
• ನಿರ್ಧಾರ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವಲ್ಲಿ ತೊಂದರೆ (ಗೊಂದಲ).
• ಎದೆ ನೋವು ಅಥವಾ ಬಿಗಿತ.
• ಸ್ನಾಯು ಸೆಳೆತ.
• ಹೊಟ್ಟೆ ಅಥವಾ ಬೆನ್ನು ನೋವು.
• ಜ್ವರ, ಚರ್ಮದ ದದ್ದು ಅಥವಾ ಮೂಗಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವ.

ನೀವು ಇದ್ದಕ್ಕಿದ್ದಂತೆ ಈ ಒಂದು ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸಿದರೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ನೀವು ಕಡಿಮೆ ಮೂತ್ರ ವಿಸರ್ಜಿಸುತ್ತಿದ್ದರೆ, ವೈದ್ಯರನ್ನು ಭೇಟಿ ಮಾಡುವುದು ಅಥವಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ತುರ್ತು ವಿಭಾಗಕ್ಕೆ (ETU) ತಕ್ಷಣವೇ ಹೋಗುವುದು ಅತ್ಯಗತ್ಯ.

ಇದು ಏಕೆ ನಡೆಯುತ್ತಿದೆ? 3 ಮುಖ್ಯ ಕಾರಣಗಳು!

ಹಠಾತ್ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ ಮೂರು ಪ್ರಮುಖ ವರ್ಗಗಳ ಕಾರಣಗಳಿವೆ.

1. ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳಿಗೆ ರಕ್ತದ ಹರಿವು ದುರ್ಬಲಗೊಳ್ಳುವುದು

ಇದಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಿರಬಹುದು:

• ತೀವ್ರ ನಿರ್ಜಲೀಕರಣ ಅಥವಾ ತೀವ್ರವಾದ ಸುಟ್ಟಗಾಯಗಳು.
• ಸೋಂಕುಗಳು.
• ಹೃದಯಾಘಾತ.
• ಯಕೃತ್ತು ವೈಫಲ್ಯ.
• ಕೆಲವು ನೋವು ನಿವಾರಕಗಳು (ಆಸ್ಪಿರಿನ್, ಐಬುಪ್ರೊಫೆನ್, ನ್ಯಾಪ್ರೋಕ್ಸೆನ್ ನಂತಹ NSAID ಗಳು) ಮತ್ತು ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡಕ್ಕೆ ಕೆಲವು ಔಷಧಿಗಳು.

2. ಮೂತ್ರ ವಿಸರ್ಜನೆಯಲ್ಲಿ ಅಡಚಣೆ

ಮೂತ್ರನಾಳದ ಮಾರ್ಗವು ಮುಚ್ಚಿಹೋಗಿ, ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳಿಂದ ಮೂತ್ರ ಹೊರಹೋಗದಂತೆ ತಡೆಯುತ್ತಿದ್ದರೆ, ಆ ಒತ್ತಡವು ಮತ್ತೆ ಹೆಚ್ಚಿ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯಾಗಬಹುದು.

• ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕಲ್ಲುಗಳು.
• ಪುರುಷರಲ್ಲಿ ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್.
• ಮೂತ್ರಕೋಶ, ಗರ್ಭಕಂಠ, ಕೊಲೊನ್ ಅಥವಾ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್.
• ಮೂತ್ರನಾಳದಲ್ಲಿನ ನರಗಳಿಗೆ ಹಾನಿ.

3. ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳಿಗೆ ನೇರ ಹಾನಿ

ಕೆಲವು ವಸ್ತುಗಳು ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಕೋಶಗಳನ್ನು ನೇರವಾಗಿ ಹಾನಿಗೊಳಿಸಬಹುದು.

• ಕೆಲವು ಔಷಧಿಗಳು (ಉದಾ. NSAID ಗಳು, ಕಿಮೊಥೆರಪಿ ಔಷಧಗಳು, ಕೆಲವು ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳು).
• ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳಿಂದ ಮೂತ್ರವನ್ನು ಶೋಧಿಸುವ ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಕೊಳವೆಗಳ ಉರಿಯೂತ (ಗ್ಲೋಮೆರುಲೋನೆಫ್ರೈಟಿಸ್). ಇದು ಸೋಂಕುಗಳು ಅಥವಾ ಲೂಪಸ್‌ನಂತಹ ಸ್ವಯಂ ನಿರೋಧಕ ಕಾಯಿಲೆಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗಬಹುದು.
• ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಅಥವಾ ಕೊಲೆಸ್ಟ್ರಾಲ್ ನಿಕ್ಷೇಪಗಳು.

ಇದನ್ನು ಹೇಗೆ ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ?

ಒಳ್ಳೆಯ ಸುದ್ದಿ ಏನೆಂದರೆ, ಇದನ್ನು ಮೊದಲೇ ಪತ್ತೆ ಹಚ್ಚಿದರೆ, ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಿ ಗುಣಪಡಿಸಬಹುದು. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ನಿಮ್ಮ ಸ್ಥಿತಿ ಮತ್ತು ಕಾರಣವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ.

• ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲು: ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಈ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.
• ಕಾರಣಕ್ಕೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವುದು:ಮೊದಲು ಮಾಡಬೇಕಾದ ಕೆಲಸವೆಂದರೆ ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯದ ಕಾರಣವನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿದು ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವುದು. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ನಿರ್ಜಲೀಕರಣವಾಗಿದ್ದರೆ, ಲವಣಯುಕ್ತ ದ್ರಾವಣವನ್ನು ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ, ಅದು ಸೋಂಕಾಗಿದ್ದರೆ, ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳನ್ನು ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅದು ಔಷಧಿಯಿಂದ ಉಂಟಾಗಿದ್ದರೆ, ಅದನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ಆಹಾರ ಪದ್ಧತಿ: ನಿಮ್ಮ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳು ಗುಣವಾಗುವವರೆಗೆ ಉಪ್ಪು ಮತ್ತು ಪೊಟ್ಯಾಸಿಯಮ್ ಅಧಿಕವಾಗಿರುವ ಆಹಾರಗಳ ಸೇವನೆಯನ್ನು ಮಿತಿಗೊಳಿಸಲು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನಿಮಗೆ ಹೇಳಬಹುದು. ಏಕೆಂದರೆ ಇವುಗಳನ್ನು ಹೊರಹಾಕುವುದು ನಿಮ್ಮ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳ ಮೇಲೆ ಹೊರೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ಬಾಳೆಹಣ್ಣು, ಪಾಲಕ್, ಟೊಮೆಟೊ, ಕಿತ್ತಳೆ ಮತ್ತು ಆಲೂಗಡ್ಡೆಯಂತಹವುಗಳನ್ನು ಮಿತಿಗೊಳಿಸಲು ಮತ್ತು ಸೇಬು, ದ್ರಾಕ್ಷಿ, ಸ್ಟ್ರಾಬೆರಿ ಮತ್ತು ಹೂಕೋಸುಗಳಂತಹ ಪೊಟ್ಯಾಸಿಯಮ್ ಕಡಿಮೆ ಇರುವ ಆಹಾರವನ್ನು ಸೇವಿಸಲು ಅವರು ನಿಮಗೆ ಹೇಳಬಹುದು.
• ಔಷಧಗಳು: ರಕ್ತದಲ್ಲಿನ ರಂಜಕ ಮತ್ತು ಪೊಟ್ಯಾಸಿಯಮ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸಲು ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ನೀಡಬಹುದು.
• ಡಯಾಲಿಸಿಸ್: ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳಿಗೆ ಹಾನಿ ತೀವ್ರವಾಗಿದ್ದರೆ, ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳು ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವವರೆಗೆ ಯಂತ್ರವು ಅವುಗಳ ಕೆಲಸವನ್ನು ಮಾಡಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಇದನ್ನು ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳನ್ನು ಗುಣಪಡಿಸುವುದಿಲ್ಲ, ಆದರೆ ದೇಹದಿಂದ ತ್ಯಾಜ್ಯ ಉತ್ಪನ್ನಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಮತ್ತು ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳು ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವವರೆಗೆ ಜೀವವನ್ನು ಉಳಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಈ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯಿಂದ ನಮ್ಮನ್ನು ನಾವು ರಕ್ಷಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲವೇ?

ಖಂಡಿತ ಅದು ಸಾಧ್ಯ. ನೀವು ಕೆಲವು ಸರಳ ವಿಷಯಗಳನ್ನು ನೋಡಿಕೊಂಡರೆ, ನೀವು ಈ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು.

1. ನೋವು ನಿವಾರಕಗಳೊಂದಿಗೆ ಜಾಗರೂಕರಾಗಿರಿ: ಓವರ್-ದಿ-ಕೌಂಟರ್ ನೋವು ನಿವಾರಕಗಳ (NSAID ಗಳು) (ಐಬುಪ್ರೊಫೇನ್ ಮತ್ತು ನ್ಯಾಪ್ರೋಕ್ಸೆನ್ ನಂತಹ) ನಿರಂತರ ಮತ್ತು ಅತಿಯಾದ ಬಳಕೆಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಿ. ಯಾವುದೇ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಮೊದಲು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ .

2. ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರ ಸೂಚನೆಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸಿ: ನಿಮಗೆ ಮಧುಮೇಹ ಅಥವಾ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡದಂತಹ ಯಾವುದೇ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಇದ್ದರೆ, ಅವುಗಳನ್ನು ಸರಿಯಾಗಿ ನಿಯಂತ್ರಿಸಿ. ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಸೂಚಿಸುವ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ನಿಖರವಾಗಿ ಬಳಸಿ.

3. ಆರೋಗ್ಯಕರ ಜೀವನಶೈಲಿ: ಸಾಕಷ್ಟು ನೀರು ಕುಡಿಯಿರಿ, ಸಮತೋಲಿತ ಆಹಾರವನ್ನು ಸೇವಿಸಿ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಯಾಮ ಮಾಡಿ. ಈ ವಸ್ತುಗಳು ನಿಮ್ಮ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳನ್ನು ಮಾತ್ರವಲ್ಲದೆ ನಿಮ್ಮ ಇಡೀ ದೇಹವನ್ನು ಆರೋಗ್ಯವಾಗಿಡುತ್ತವೆ.