유방에 이런 게 생겼다는 얘기 들어보셨나요? (관상피내암 - DCIS) 이거에 대해 얘기해 볼까요!

'DCIS'라는 이름을 들어보셨나요? 아마 유방 검진(유방촬영술) 중에 의사 선생님이 말씀하셨을지도 모릅니다. DCIS는 유방의 유관 내부에서 발생하는 암으로, 아주 초기 단계에서 발견할 수 있습니다. 걱정하지 마세요. 이 사실을 알면 마음이 훨씬 편해질 거예요.

DCIS(관상피내암)란 무엇인가요?

간단히 말해, DCIS는 유방의 유관 에서 발생하는 암입니다. 이 유관은 모유 수유 시 유방에서 유두로 젖을 운반하는 역할을 합니다. "제자리암(in situ)"이라는 단어는 "제자리에 있는"이라는 뜻입니다. 즉, 암세포가 유관 밖으로 자라났지만 아직 유방의 다른 부위로 전이되지 않았다는 의미입니다.

의사들은 때때로 이를 비침습성 또는 전침습성 유방암이라고 부릅니다. 이는 암세포가 유관 벽을 넘어 자라지 않았다는 것을 의미합니다. DCIS는 일반적으로 더 공격적인 침습성 암처럼 신체의 다른 부위로 전이되지 않습니다.

하지만 DCIS는 유방 밖으로 전이되지 않는 경우가 많지만, 드물게 침윤성 관상피암 으로 발전할 수 있습니다. 즉, 유방 밖으로 전이될 수 있다는 뜻입니다. 따라서 의사와 상담하여 이러한 위험을 줄일 수 있는 치료 옵션에 대해 논의하는 것이 매우 중요합니다.

DCIS는 얼마나 흔한 질환인가요?

DCIS는 실제로 여성에게서 가장 흔한 유방암 유형입니다. 새로 진단되는 유방암의 20~25%를 차지합니다. 남성도 DCIS에 걸릴 수 있지만 매우 드뭅니다(암 진단의 0.1% 미만).

현재 DCIS(관상피내암) 보고 건수는 소폭 증가했습니다. 하지만 전문가들은 이는 DCIS 발병 건수가 실제로 증가한 것이 아니라, 더 많은 사람들이 진단 및 치료를 받고 있기 때문 이라고 말합니다. 즉, 유방촬영술과 같은 검사를 통해 DCIS를 조기에 발견할 수 있게 되었다는 것입니다.

DCIS의 증상은 무엇인가요?

대부분의 경우 DCIS는 특별한 증상을 보이지 않습니다 . 심지어 아무것도 알아차리지 못할 수도 있습니다. 하지만 극히 소수의 사람들은 다음과 같은 증상을 알아차릴 수 있습니다.

• 마치 가슴에 멍울이 있는 것 같은 느낌이에요.
• 가슴 피부가 가려워요 .
• 유두에서 분비물(예: 혈액)이 나오는 것.

이런 증상을 발견하면 지체 없이 의사의 진찰을 받아야겠죠?

DCIS의 원인은 무엇인가요?

DCIS는 유관의 건강한 세포가 돌연변이를 일으킬 때 발생합니다.이는 세포의 성질이 변하여 급속도로, 통제할 수 없을 정도로 증식한다는 것을 의미합니다. 마치 작은 식물이 잡초처럼 통제 불능으로 자라나는 것과 같습니다. 하지만 전문가들은 이러한 세포들이 왜 그렇게 갑자기 변하는지, 또는 왜 어떤 사람의 DCIS는 공격적인 암으로 발전하는 반면 다른 사람은 그렇지 않은지 정확히 알지 못합니다.

DCIS 발병 위험 요인은 무엇인가요?

DCIS 발병 위험을 높이는 몇 가지 요인이 있습니다. 어떤 요인들이 있는지 살펴보겠습니다.

• 만약 당신의 혈연관계에 있는 가족 (어머니, 자매, 딸) 중에 유방암 병력이 있다면.
• 이전에 유방암을 앓았 거나, 유방 세포가 비정상적으로 증식하는 질환(예: 비정형 증식증) 이 있는 경우.
• 당신은 여성 입니다 (이는 여성에게서 가장 흔합니다).
• 30세 이상인 경우. 이 위험은 나이가 들수록 약간 증가합니다.
• 만약 12세 이전에 초경을 시작했다면.
• 만약 당신이 30세 이후에 첫 아이를 낳았다면.
• 유방 조직이 지나치게 치밀한 경우, '치밀 유방 조직'일 수 있습니다 . 이는 유방 촬영술을 통해서만 확인할 수 있습니다.
• 특정 유전자 변이 (예: BRCA1 및 BRCA2 유전자)가 있는 경우 암 발병 위험이 높아집니다.
• 만약 이전에 다른 질환으로 인해 유방이나 가슴 부위에 방사선 치료를 받은 적이 있다면,
• 임신 경험이 없거나 모유 수유를 해본 적이 없다면 .
• 만약 폐경이 55세 이후에 시작되었다면.

하지만 이러한 위험 요인 중 하나 이상이 있다고 해서 반드시 DCIS가 발생하는 것은 아니죠? 예를 들어, 유방암 가족력이 있는 것은 DCIS의 위험 요인이지만, DCIS 환자의 대부분은 유방암 가족력이 없습니다. 위험 요인은 단지 질환 발생 가능성을 높일 뿐입니다 . 따라서 위험 요인을 알고 있는 것이 중요합니다.

DCIS의 합병증은 무엇인가요?

중요한 점은 DCIS를 치료하지 않으면 침윤성 유관암 으로 진행될 수 있다는 것입니다. 즉, 암세포가 유관 밖으로 자라나 유방의 다른 조직으로 전이될 수 있다는 뜻입니다. 따라서 DCIS 진단을 받았다면 가능한 한 빨리 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.

또한, DCIS 치료 후에는 나이가 들면서 다른 질환이 발생할 위험이 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 골다공증 (뼈가 얇아지는 질환)
• 고혈압
• 심장 질환

이러한 합병증의 위험을 줄이려면 검진 및 추적 관찰을 얼마나 자주 받아야 하는지 의사에게 문의하는 것이 좋습니다.

DCIS는 어떻게 진단되나요?

의사들은 유방 X선 촬영 (유방 X선 검사)을 통해 DCIS(관상피내암) 사례의 90% 이상을 발견합니다. 유방 X선 촬영 결과에서 미세석회화와 같은 의심스러운 소견이 보이면 조직 검사를 통해 확진합니다.

• 유방촬영술: 정기적인 유방 검진(선별 유방촬영술) 외에도 의사는 특수 유방촬영술(진단 유방촬영술)을 처방할 수 있습니다. 이 검사는 다양한 각도에서 유방 조직의 더 자세한 이미지를 얻을 수 있습니다. 일반 유방촬영술보다 시간이 조금 더 걸립니다.
• 유방 생검: 의사는 유방에 암세포가 없는지 확인하기 위해 이 검사를 시행합니다. 이 검사에서는 작은 조직 조각을 채취하여 현미경으로 검사합니다.

DCIS에는 등급이 있나요?

네, 의사들은 DCIS를 세 가지 등급으로 분류합니다. 이 등급은 현미경으로 봤을 때 암세포의 비정상적인 모양과 성장 속도에 따라 결정됩니다.

• 저등급(성장 속도가 느린): 암세포는 건강한 유방 세포와 매우 유사하게 생겼습니다. 천천히 자랍니다.
• 중기(빠르게 성장하는 단계): 비정상 세포는 건강한 유방 세포와 다소 비슷하게 보이지만, 저단계 세포와는 약간 다릅니다.
• 고등급(빠르고 통제 불가능하게 성장하는): 암세포가 건강한 유방 세포와 완전히 다르게 보입니다. 이러한 암은 가장 빠르게 성장하며 공격적인 암으로 발전할 가능성이 가장 높습니다.

DCIS의 단계는 무엇인가요?

DCIS는 0기 유방암입니다. 치료가 가능하고 완치되는 경우가 많습니다. 의사들은 암을 0기부터 IV기까지 분류합니다(4). 0기란 암이 시작된 곳에 그대로 있고 전이되지 않았다는 것을 의미합니다. DCIS는 항상 0기이지만, 종양의 크기는 다양할 수 있으며 유방 내 여러 유관을 침범할 수도 있습니다.

DCIS 치료법은 무엇인가요?

DCIS는 심각한 암은 아니지만 치료를 받거나 정기적으로 의사의 진료를 받는 것이 중요합니다 . 특히 고등급 DCIS는 치료하지 않고 방치할 경우 침윤성으로 진행될 수 있기 때문입니다. 침윤성 DCIS란 암이 유관을 넘어 주변 유방 조직으로 퍼질 수 있음을 의미합니다.

DCIS에 가장 일반적으로 사용되는 치료법은 다음과 같습니다.

• 유방보존수술(BCS) 또는 부분절제술: 이 수술은 암세포가 있는 부위와 주변의 건강한 유방 조직 일부를 제거하는 것입니다. 즉, 암세포가 남지 않도록 건강한 조직(여유분)을 소량 제거하는 것입니다. 수술 후에는 유방의 대부분을 보존하게 됩니다.
• 방사선 치료: 이 치료는 일반적으로 유방보존수술(BCS) 후에 시행됩니다. 남아있는 암세포를 제거하고 암 재발 위험을 줄이는 데 사용됩니다. 환자에 따라 며칠 또는 몇 주 동안 치료를 받을 수 있습니다. 담당 의사가 개별 치료 계획에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다.
• 유방절제술: 이는 병변이 있는 유방 전체를 제거하는 수술이며, 경우에 따라 양쪽 유방 모두를 제거하는 양측 유방절제술도 시행됩니다. 유방보존수술(BCS)을 받을 수 없는 경우(예: 관상피내암이 유방 전체로 전이되었거나, 종양이 매우 크거나, 방사선 치료를 원하지 않는 경우) 유방절제술이 필요할 수 있습니다.

유방 절제술을 받으셨다면 유방 재건술을 고려해 보실 수 있습니다. 유방 재건술은 유방 모양을 다시 잡아주는 수술입니다. 유방 절제술과 동시에 또는 후에 시행할 수 있습니다. 유방 보존 수술(BCS)을 받으신 경우에는 유방 재건술이 필요하지 않은 경우가 많습니다. 치료 후 원하는 유방 모양에 대해 담당 의사와 상담하십시오.

DCIS 수술 후에는 어떤 일이 발생하나요?

수술 후, 특히 DCIS가 호르몬 반응성(ER 양성)인 경우, 의사는 DCIS의 재발을 방지하기 위해 약물을 처방할 수 있습니다. 가장 흔하게 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 타목시펜 (Tamoxifen - Nolvadex®)
• 아로마타제 억제제( 예: 아나스트로졸, 레트로졸)

이 치료법은 호르몬 요법 이라고 합니다. 이 약물들은 암세포의 성장을 돕는 호르몬인 에스트로겐의 작용을 억제함으로써 효과를 나타냅니다. 전체 치료 기간은 보통 약 5년 정도 소요됩니다.

DCIS를 예방할 수 있을까요?

DCIS의 위험 요인(예: 가족력, 유전적 요인) 중 상당수는 우리가 통제하거나 예방할 수 있는 것이 아닙니다. 하지만 조기에 발견하면 DCIS는 완치될 가능성이 훨씬 높아집니다. 이것이 바로 유방촬영술이 매우 중요한 이유입니다.

• 대부분의 여성은 40 세 이후부터 매년 (또는 의사의 권고에 따라 2년마다) 유방촬영술을 받아야 합니다.
• 유방암 발병 위험이 높은 경우(예: 가족 중에 유방암 환자가 있는 경우), 의사는 더 일찍 검진을 시작하도록 권할 수 있습니다.

개인의 위험 요인을 고려하여 유방 촬영 검사를 얼마나 자주 받아야 하는지는 의사와 상담하는 것이 가장 좋습니다.

DCIS 환자의 기대 수명은 얼마나 되나요?

정말 좋은 소식입니다! DCIS 환자의 생존율이 매우 높습니다 . 미국 암 협회에 따르면, DCIS 환자 중 치료를 받는 거의 모든 환자는 완치될 수 있습니다 . 즉, 10년 생존율이 약 98~99%에 달한다는 뜻입니다.

치료 후 결과는 대개 매우 좋습니다. DCIS는 재발하는 경우가 드뭅니다. 설령 재발하더라도 (같은 유방이나 반대쪽 유방에, 또는 공격적인 암으로 발전하여) 치료 후 완치되는 경우가 많습니다. 따라서 DCIS는 적절하게 치료하면 생명을 위협하는 질환이 아닙니다.

나는 어떻게 나 자신을 돌봐야 할까요?

DCIS 치료 후에는 의사의 지속적인 관리가 필요합니다.

• 일반적으로 최소 5년 동안은 6~12개월마다 , 그 이후에는 1년에 한 번씩 건강 검진을 위해 의사를 방문해야 합니다.
• 또한, 매년 유방촬영술을 받아야 할 가능성이 높습니다.
• 호르몬 치료를 받고 있다면 의사의 지시대로 정확하게 복용해야 합니다.

하지만 모든 사람의 상황은 다릅니다. 담당 의사와 상의하여 치료 후 관리 계획을 세우십시오. 의사의 지시를 주의 깊게 따르는 것이 중요합니다.

언제 의사를 만나야 할까요?

의사가 처방한 정기 검진과 유방 촬영 검사를 빠짐없이 받으세요. 그리고 그동안 유방 건강에도 신경 쓰세요.

• 유방에 새로운 덩어리가 만져진다면,
• 가슴 피부에 변화 (붉어짐, 움푹 패임, 주름 또는 오렌지 껍질처럼 보이는 현상)가 나타나면 의사와 상담하십시오.
• 유두에 변화 (함몰, 발적, 각질 탈락, 분비물)가 나타나면 의사와 상담하십시오.
• 가슴이나 겨드랑이에 지속적인 통증이 있는 경우.

유방암의 징후일 수 있는 변화를 발견하면 당황하거나 지체하지 말고 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

의사에게 어떤 질문을 해야 할까요?

DCIS 진단을 받으면 궁금한 점이 많아지는 것은 당연합니다. 의사에게 모든 질문을 하세요. 다음은 몇 가지 예시입니다.

• 내 DCIS 등급은 몇 점인가요?
• 어떤 치료가 필요할까요? 수술? 방사선 치료? 호르몬 치료?
• 이러한 치료법의 부작용은 무엇인가요?
• 치료 기간은 얼마나 걸리나요?
• 치료받는 동안 일을 할 수 있을까요?
• DCIS가 재발할 확률은 얼마나 될까요?
• 후속 진료를 받으러 얼마나 자주 방문해야 하나요?
• 유방촬영술은 얼마나 자주 받아야 하나요?
• 우리 가족이 위험에 처해 있나요? 가족들은 어떻게 해야 할까요?

암 진단을 받는 것은 인생을 뒤바꾸는 일입니다. 앞으로 어떤 일이 일어날지 몰라 두렵고 불안한 마음이 드는 것은 당연합니다. 담당 의사가 여러분을 도와드릴 것입니다. DCIS는 완치 가능성이 매우 높은 암의 일종 입니다. 담당 의사는 여러분에게 맞는 맞춤 치료 계획을 세워줄 수 있습니다.

여러분이 기억해야 할 가장 중요한 점 (핵심 메시지)

자, 그럼 우리가 이야기했던 'DCIS'(관상피내암)에 대해 기억해야 할 몇 가지 사항을 알려드리겠습니다.

• DCIS는 유방의 유관에 국한된 매우 초기 단계(0기)의 암 입니다. 즉, 아직 유방 밖으로 전이되지 않았다는 뜻입니다.
• 대부분의 경우 특별한 증상이 나타나지 않습니다 . 주로 유방촬영술을 통해 발견됩니다.
• DCIS는 침습성 암으로 발전할 가능성이 있기 때문에 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요합니다 .
• 치료는 일반적으로 수술(부분 절제술 또는 유방 전절제술)을 통해 이루어집니다. 방사선 치료와 호르몬 치료도 병행될 수 있습니다.
• DCIS는 완치율이 매우 높은 질환입니다. 그러니 두려워하지 마시고 용기를 내어 치료에 임하세요.
• 의사가 권고한 대로 정해진 시간에 검진과 유방촬영술을 꼭 받으세요.

가장 중요한 것은 당신이 혼자가 아니라는 것입니다. 담당 의사, 가족, 친구 모두 당신 곁에 있습니다. 궁금한 점이나 걱정되는 점이 있으면 의사와 상의하세요. 자신의 건강을 돌보는 것이야말로 당신이 할 수 있는 가장 큰 도움입니다.

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