자녀분이 뇌성마비를 앓고 있나요? 선택적 배측 신경근 절제술(SDR)에 대해 알아보겠습니다.

부모로서, 자녀가 뇌성 마비로 인해 걷고, 뛰고, 점프하고, 일상생활을 하는 데 어려움을 겪는 모습을 볼 때 얼마나 마음이 아프신가요? 특히 다리 근육이 심하게 뻣뻣해지는( 강직 ) 모습을 보는 것은 더욱 힘들지 않으신가요? 오늘은 이러한 아이들에게 도움을 줄 수 있는 특별한 수술에 대해 이야기해 보겠습니다.

선택적 배측근절제술(SDR)이란 무엇인가요?

간단히 말해, 선택적 배측 신경근 절제술(SDR)은 뇌성마비 아동의 근육 경직(강직)을 영구적으로 줄이기 위해 시행하는 외과적 시술입니다.

이 수술은 아이의 다리 경직을 유발하는 허리 아래쪽의 감각 신경 섬유 일부를 선택적으로 절단하고 제거하는 것입니다. 하지만 걱정하지 마세요. 이 수술로 아이의 다리가 마비되거나 움직임이 제한되는 것은 아닙니다.

하지만 한 가지 명심해야 할 점은 이 수술의 최상의 결과를 얻으려면 수술 후 집중적인 물리 치료 및 재활 프로그램을 받아야 한다는 것입니다. 또한 이 수술이 모든 뇌성마비 아동에게 적합한 것은 아닙니다.

SDR 수술로 어떤 질환을 치료하나요?

의사들은 이 SDR 수술을 이용하여 뇌성마비 아동의 근육 경직(강직)을 치료합니다.

뇌성마비( CP )는 아동의 근육 조절 능력에 영향을 미치는 질환입니다. 이는 운동과 협응력을 담당하는 뇌 부위의 손상으로 인해 발생합니다. 많은 뇌성마비 아동은 경직 이라는 증상을 보입니다. 이는 아이가 움직이려고 하거나, 심지어 가만히 서 있을 때에도 일부 근육이 갑자기 수축하여 뻣뻣해지는 것을 의미합니다. 이로 인해 걷기가 어려워지고, 통증이 발생하며, 일상 생활에 지장을 받을 수 있습니다.

SDR 수술은 주로 두 다리에만 영향을 미치는 경직성 양측 마비 뇌성마비와 네 팔다리 모두에 심각한 영향을 미치는 경직성 사지 마비 뇌성마비를 앓는 어린이에게 시행됩니다.

이 수술은 어떻게 진행되나요?

우리 몸의 근육이 정상적으로 긴장하는 것은 척수에 있는 신경계의 과정을 통해 조절된다고 상상해 보세요. 감각 신경이 근육에서 척수로 정보를 전달하고, 운동 신경이 다시 그 근육으로 돌아가 근육을 수축시키는 것입니다.

일반적으로 이 과정은 뇌에서 보내는 신호에 의해 조절됩니다. 즉, 우리는 원하는 대로 근육을 움직일 수 있습니다. 그러나 뇌성마비의 경우, 뇌의 이러한 조절 능력이 저하됩니다. 그 결과, 일부 근육이 지속적으로 수축되고 뻣뻣해집니다.

SDR 수술은 이러한 과도한 경직(강직)을 제거할 수 있습니다. 외과의는 경직을 유발하는 비정상적인 감각 신경근만을 선택적으로 절단합니다. 따라서 다른 기능에 영향을 주지 않고 경직을 줄일 수 있습니다. 수술 중에는 모든 신경을 검사하여 어떤 신경이 정상적으로 기능하고 어떤 신경에 문제가 있는지 정확히 파악합니다.

이러한 경직이 해소되면 아래쪽 근육들이 정상적으로 기능하기 시작할 수 있습니다. 그러면 아이의 걷기와 같은 움직임이 향상될 것입니다. 또한, 경직이 지속될 경우 이 수술을 통해 근육 흉터 형성 및 관절과 뼈의 변형(구축)을 예방할 수 있습니다.

SDR 수술을 앞둔 아이를 어떻게 준비시켜야 할까요?

SDR 수술은 모든 아이에게 적합한 것은 아니므로, 수술이 아이에게 도움이 될지 여부를 판단하기 위해 특별한 검진 과정을 거치게 됩니다. 이 과정에서 여러 전문의가 아이를 진찰할 것입니다.

이 모든 사람들이 아이를 진찰하고 팀을 이루어 SDR 수술이 아이에게 적합한지 여부를 결정합니다. 또한, 몇 가지 다른 검사가 추가로 시행될 수 있습니다.

• 수술 후 치료 계획을 세우기 위해 물리치료사와 작업치료사는 아이의 움직임과 활동을 비디오로 녹화합니다.
• 다른 신경학적 질환이 없는지 확인하기 위해 뇌 MRI 검사를 실시 합니다.
• 수술의 위험성과 회복 과정에 대해 설명하기 위해 신경외과 전문의와 상담하십시오.
• 마취과 의사 와 상담하여 아이에게 마취가 안전한지 확인하십시오.

수술 중에는 무슨 일이 일어나나요?

다음은 SDR 수술 중에 일반적으로 발생하는 단계입니다.

1. 마취: 마취과 의사가 아이에게 마취제를 투여합니다. 이로 인해 아이는 수술 동안 졸리고 통증을 느끼지 않게 됩니다.

2. 절개: 신경외과 의사는 아이의 허리 아래쪽 중앙에 작은 절개를 합니다.

3. 신경 노출: 절개 부위를 통해 척추뼈와 척수를 덮고 있는 막(경막) 사이에 작은 "창"이 만들어지고, 그 아래에 있는 신경 섬유가 노출됩니다.

4. 신경 분리: 다음으로 운동 신경과 감각 신경을 분리합니다. 운동 신경은 손상을 방지하기 위해 보호됩니다.

5. 신경 검사: 전극을 사용하는 근전도 검사(EMG) 라는 기법을 통해 감각 신경을 자극합니다. 이를 통해 경직을 유발하는 비정상적인 신경과 정상 신경을 정확히 파악할 수 있습니다.

6. 신경 절단:그 후, 발견된 비정상적인 감각 신경 중 일정 비율을 잘라냅니다. 잘라내는 신경의 양은 아이마다 다릅니다.

7. 절개 부위 봉합: 신경 절단이 완료되면 절개 부위를 층층이 봉합하여 닫습니다.

8. 회복실: 수술 후 아이는 중환자실(ICU)에서 관찰을 받습니다.

이 수술은 보통 4~5시간 정도 걸립니다.

수술 후에는 어떤 일이 일어나나요? 그리고 어떤 이점이 있나요?

수술 후 아이는 약 5일 동안 입원해야 합니다. 처음 24~48시간 동안은 침대에 누워 있어야 하며, 며칠 후 물리치료가 시작될 예정입니다.

다리에만 영향을 미치는 뇌성마비 아동(경직성 양측마비 뇌성마비)을 위한 혜택:

• 보행 및 이동 능력이 향상되었습니다.
• 체력 증가.
• 낙상 횟수 감소 및 균형 감각 향상.
• 바른 앉은 자세와 선 자세.
• 경직으로 인한 통증 감소.

뇌성마비성 사지경직증 아동을 위한 혜택:

• 더 오랜 시간 동안 편안하게 앉아 있을 수 있는 능력.
• 유아용 변기 시트를 사용할 수 있다는 것.
• 휠체어를 독립적으로 조작할 수 있는 능력.

또한 근육이 덜 뻣뻣해지기 때문에 보호자가 아기의 기저귀를 갈거나 젖을 먹이는 것이 더 쉬워집니다.

이 수술의 위험성은 무엇인가요?

다른 수술과 마찬가지로 SDR에도 약간의 위험이 있습니다.

단기 합병증:

• 전염병
• 출혈
• 뇌척수액(CSF) 누출

영구적인 합병증(매우 드물다):

• 촉각 과민증(감각과민), 때때로 통증을 동반함.
• 소변 조절 능력 상실(요실금).
• 배변 조절 능력 상실(변실금).
• 보행 능력의 약화 또는 상실.

걱정하지 마세요. 자녀의 의료진이 수술 전에 이러한 위험 요소들을 모두 자세히 설명해 드릴 것입니다.

회복 시간과 물리치료의 중요성

수술 후 물리치료와 작업치료는 매우 중요합니다. 이러한 재활 프로그램은 수술 결과를 얻는 데 필수적입니다.

물리치료사는 아이의 근육을 강화하고, 늘리고, 개선하는 운동을 지도할 것입니다. 작업치료사는 아이가 집과 학교에서 더욱 독립적으로 생활할 수 있도록 도울 것입니다.

자녀가 퇴원하기 전에 치료사들이 집에서 해야 할 운동과 치료법에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다. 이러한 치료는 3~6개월 동안 일주일에 여러 번 실시해야 합니다.

자녀의 수술 후 상처 감염이나 요실금과 같은 합병증 징후가 나타나면 즉시 의사에게 연락하십시오.