Ar vainikinės arterijos tikrai užsikimšusios? Išsiaiškinkime tai atlikdami FFR (dalinio srauto rezervo) testą!

Ar kartais jaučiate nedidelį krūtinės skausmą arba po nedidelio fizinio krūvio jaučiate silpnumą ir svarstote: „Ar nėra užsikimšimo vienoje iš mano vainikinių arterijų?“ Kilus tokioms abejonėms, gydytojas gali paprašyti atlikti koronarinę angiogramą – tyrimą, kurio metu atliekamas širdies kateterizavimas. Jo metu galima patikrinti, ar nėra užsikimšimų ar stenozės vainikinėse arterijose, tiekiančiose kraują į širdį. Tačiau kartais, net ir pamačius šią užsikimšimą, sunku tiksliai nustatyti, ar jis pakankamai rimtas, kad reikėtų stento, ar jį galima kontroliuoti vien vaistais. Čia praverčia specialus tyrimas, vadinamas frakcinio srauto rezervu arba FFR.

Paprastai tariant, kas yra šis FFR?

Įsivaizduokite, kad yra vandens vamzdis, o jo viduryje įstrigęs mažas purvo gabalėlis. Dabar vandens, tekančio vamzdžiu, slėgis prieš ir po užsikimšimo šiek tiek skiriasi, tiesa? FFR bandymas atlieka panašų darbą.

Paprastai tariant, FFR yra metodas, kuriuo matuojamas, kiek kraujo tekėjimo į širdies raumenį trukdo užsikimšimas vienoje iš vainikinių arterijų. Šiuo atveju kraujospūdis matuojamas abiejose užsikimšimo pusėse. Palyginęs dvi slėgio vertes, gydytojas nustato, ar užsikimšimas iš tikrųjų kenkia širdies raumeniui, ar ne.

Kada reikalingas FFR testas?

Ne visiems reikalingas šis tyrimas. Gydytojas paprastai nusprendžia atlikti FFR tyrimą šiais atvejais:

• Tarpiniai užsikimšimai: jei angiogramoje matyti 50–70 % venos užsikimšimas, sunku tiksliai pasakyti, ar reikalingas stentas. Tokiais atvejais FFR tiksliai matuoja, kiek užsikimšimas trukdo kraujotakai.
• Kai yra keli užsikimšimai: kartais žmogus gali turėti kelis nedidelius užsikimšimus venose. FFR gali padėti nustatyti, kuris užsikimšimas labiausiai veikia kraujotaką, nereikalaujant į kiekvieną iš jų įdėti stentų.
• Įdėjus stentą: kartais įdėjus stentą, gali būti atliekamas FFR testas, siekiant įsitikinti, kad jis veikia tinkamai ir kad kraujotaka normalizavosi.

Tačiau jei venos užsikimšimas yra mažesnis nei 30 % (tai reiškia, kad nėra didelio užsikimšimo) arba didesnis nei 90 % (tai reiškia, kad yra rimtas užsikimšimas, kuriam tikrai reikia gydymo), FFR tyrimo paprastai nereikia. Nes tuo metu sprendimą dėl gydymo galima priimti remiantis pačia angiograma.

Kuo skiriasi FFR ir iFR?

Galbūt esate girdėję apie iFR (momentinį bebangį santykį). Abu šie metodai matuoja venos užsikimšimo sunkumą. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad atliekant FFR tyrimą, siekiant maksimaliai padidinti kraujo tekėjimą į širdį, skiriamas specialus vaistas, pvz., adenozinas. Atliekant iFR tyrimą, vietoj tokio vaisto skyrimo, slėgis matuojamas konkrečiu širdies plakimo momentu. Jūsų gydytojas nuspręs, kuris iš šių dviejų metodų jums tinkamiausias.

Kaip reikėtų pasiruošti prieš testą?

Prieš šį tyrimą gydytojas pateiks jums specialių nurodymų, ir labai svarbu jų laikytis.

• Informacija apie vaistus: kelias dienas prieš tyrimą jūsų gali būti paprašyta nutraukti kai kurių vaistų, ypač kraują skystinančių vaistų , vartojimą. Būtinai pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate.
• Maistas ir gėrimai: Jums bus patarta nieko nevalgyti ir negerti po vidurnakčio naktį prieš testą.
• Asistentas: Kadangi tyrimo metu jums bus taikoma anestezija, labai svarbu, kad po tyrimo kas nors jus parvežtų namo.

Kas vyksta testo metu?

Jei atliekate tik FFR testą, tai užtrunka mažiau nei 60 minučių. Tačiau jei nuspręsite iš karto įdėti stentą, remdamiesi rezultatais, tai užtruks šiek tiek ilgiau. Visas procesas vyksta taip:

1. Tirpimas: Pirmiausia į rankos, kirkšnies ar kaklo veną, kur bus įkištas kateteris, suleidžiama nedidelė tirpimo vaistų injekcija.

2. Kateterio įvedimas: Toliau per nutirpusią vietą į vieną iš jūsų kraujagyslių įkišamas plonas vamzdelis (kateteris).

3. Perėjimas į širdį: šis kateteris kruopščiai nukreipiamas į širdies vainikinę arteriją, naudojant rentgeno (fluoroskopijos) technologiją.

4. Dažų injekcija: Tada per šį vamzdelį į venas suleidžiama specialaus dažo (kontrastinės medžiagos). Tuomet rentgeno nuotraukoje aiškiai matyti venų vidus.

5. Slėgio viela: Čia prasideda tikrasis darbas. Per kateterį įkišama labai plona viela su jutikliais ir įkišama į užsikimšusią veną.

6. Slėgio matavimas: Ši slėgio viela naudojama kraujospūdžiui matuoti prieš ir po venos užsikimšimo.

7. Vaistų skyrimas:Norint gauti tikslų rodmenį, reikia maksimaliai padidinti kraujo tekėjimą į širdį. Tam jums bus skirtas vaistas, vadinamas adenozinu. Kai jums suleidžiamas šis vaistas, galite jausti nedidelį krūtinės skausmą ir maždaug minutę pasunkėjusį kvėpavimą. Tai normalu, nesijaudinkite. Tai reiškia, kad vaistas veikia ir dabar pats tinkamas laikas atlikti matavimą.

8. Gydymo sprendimas: Gavęs FFR vertę, gydytojas nuspręs, ar Jums reikia įdėti stentą. Prireikus stentą galima įdėti iškart po angioplastikos.

9. Pabaiga: Kai darbas baigtas, kateteris išimamas, įvedimo vieta spaudžiama ir uždedamas pleistras.

Kaip suprasti rezultatus?

FFR testo rezultatas pateikiamas skaičiumi. Šį skaičių labai lengva suprasti.

Ko tikėtis po testo?

Po FFR testo retai pasitaiko rimtų komplikacijų.

• Grįžimas namo:Jei stentas nebus įstatytas, po kelių valandų stebėjimo galėsite grįžti namo. Jei stentas bus įstatytas, tą naktį gali tekti likti ligoninėje.
• Poilsis: Geriausia pailsėti dieną ar dvi grįžus namo. Kateterio įvedimo vietoje gali atsirasti mėlynių ir skausmas.
• Šalutinis poveikis: tokie dalykai kaip krūtinės skausmas, kurį sukelia adenozino vaistai, per kelias minutes visiškai išnyks.

Jei pasireiškė šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei grįžę namo po tyrimo jaučiate bet kurį iš šių simptomų, nedelsdami praneškite gydytojui. Prireikus vykite į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių (SKU).

• Stiprus krūtinės skausmas
• Kvėpavimo sutrikimas
• Karščiavimas
• Kraujavimas, patinimas ar stiprus skausmas kateterio įvedimo vietoje
• Galvos svaigimas
• Nenormalūs širdies ritmo pokyčiai (palpitacijos)

FFR yra labai svarbus tyrimas gydant širdies ligas. Jis padeda gydytojams nustatyti venos užsikimšimo sunkumą, išvengti nereikalingo stento įdėjimo ir parinkti jums tinkamiausią gydymą, o ne vien pasikliauti angiogramoje matomomis reikšmėmis. Taigi, jei gydytojas siūlo atlikti šį tyrimą, nedvejodami užduoti visus rūpimus klausimus.