Sužinokime apie naujausią operaciją, kuri išsaugo širdies vožtuvą (vožtuvą tausojantis aortos šaknies pakeitimas).

Ar gydytojas jums pasakė, kad jums reikia širdies operacijos? Normalu šiek tiek išsigąsti, kai jis tai sako. Tačiau šiandien medicina yra labai pažengusi. Yra operacijų, kurių metu siekiama apsaugoti kuo daugiau jūsų kūno dalių. Šiandien kalbėsime apie vieną tokią ypatingą operaciją. Tai yra širdies vožtuvo operacija, kuri apsaugo vožtuvą.

Paprastai tariant, kas yra vožtuvus tausojanti chirurgija?

Gerai, kad tai suprastume, pirmiausia susipažinkime su maža mūsų širdies dalimi. Pagrindinė širdies pumpavimo kamera (kairysis skilvelis) yra sujungta su didžiausia mūsų kūno kraujagysle – aorta. Šią jungtį vadiname „aortos šaknimi“. Ji panaši į medžio šaknį. Šios „aortos šaknies“ viduje yra labai svarbūs vartai – „aortos vožtuvas“.

Kiekvieną kartą, kai širdis plaka, šis „aortos vožtuvas“ atsidaro ir pumpuoja kraują į kūną, o tada užsidaro. Šis užsidarymas neleidžia kraujui grįžti į širdį.

Įsivaizduokite, kad kai kuriems žmonėms „aortos šaknis“, tai yra vartų dalis, kuri atrodo kaip vartai, susilpnėjo, išsipūtė ir padidėjo. Tai tarsi pripūstas balionas. Mes tai vadiname „aortos šaknies aneurizma“. Kai šie vartai padidėja, juose esančios durelės, tai yra „aortos vožtuvas“, netinkamai užsidaro. Tada kraujas pradeda tekėti atgal į širdį. Tai vadinama „aortos regurgitacija“.

Tradicinės chirurgijos („Bentalo“ procedūros) metu chirurgai pašalina išsipūtusią „aortos šaknį“ ir „aortos vožtuvą“ ir implantuoja du naujus dirbtinius.

Didžiausias šio metodo privalumas yra tas, kad galite pasilikti savo vožtuvą, todėl jums nereikia vartoti visą gyvenimą trunkančių antikoaguliantų (pvz., Coumadin), kaip tai darytumėte su mechaniniu vožtuvu.

Kokias ligas gydo ši operacija?

Ši operacija atliekama daugiausia šiais atvejais:

• Aortos šaknies aneurizma: kaip jau minėjau anksčiau, tai yra nenormalus išsipūtimas aortos šaknyje, kuri jungiasi su širdimi. Jei jis tampa per didelis, jis gali staiga sprogti („aortos disekacija“ arba plyšimas). Tai labai pavojinga gyvybei.
• Kylančiosios aortos aneurizma su išsiplėtusiais aortos sinusais: atvejai, kai natūralios mažos ertmės „aortos šaknyje“ („aortos sinusuose“) šiek tiek padidėja, o kylančiojoje aortos dalyje yra iškilimas.

Žmonėms, sergantiems tam tikromis paveldimomis jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip Marfano sindromas, yra didesnė aortos šaknies aneurizmos išsivystymo rizika. Todėl chirurgai atidžiai įvertina paciento būklę ir pasveria operacijos naudą bei riziką, prieš nuspręsdami, ar ji tinkama.

Ar Jums tinka ši operacija?

Jei jūsų aortos vožtuvas turi šias charakteristikas, jums gali būti atlikta ši operacija:

• Jei vožtuve yra labai mažai arba visai nėra kalcio nuosėdų (kalcifikacijos).
• Nebent vožtuvas būtų smarkiai pažeistas.
• Jei vožtuvas veikia gerai arba jį galima suremontuoti atlikus nedidelį remontą.

Kaip ruošiatės prieš operaciją?

Jūsų chirurgas paaiškins viską, ką reikia padaryti prieš operaciją. Labai svarbu tiksliai laikytis šių nurodymų. Paprastai būtent tai ir reikia daryti.

Be to, gydytojas atliks keletą tyrimų, kad suplanuotų operaciją, pavyzdžiui:

• Echokardiograma (širdies skenavimas)
• Kraujo tyrimai
• Širdies ir krūtinės ląstos EKG varžoma kompiuterinė tomografija
• Vainikinių arterijų angiograma
• Genetinis kraujo tyrimas, jei įtariama paveldima liga

Kas vyksta operacijos metu?

Ši operacija paprastai trunka nuo 4 iki 6 valandų. Kai šią operaciją atlieka patyręs chirurgas, širdis turi būti sustabdyta maždaug valandai. Nesijaudinkite, per tą laiką širdies ir plaučių darbą atliks aparatas.

Štai kas vyksta žingsnis po žingsnio:

1. Anestezija: Pirmiausia būsite visiškai užmigdyti. Todėl nejausite jokio skausmo.

2. Krūtinės ląstos atvėrimas: chirurgas padaro pjūvį krūtinės ląstos viduryje („medianinė sternotomija“), kad pasiektų širdį.

3. Prijungimas prie širdies ir plaučių aparato: Būsite prijungtas prie „kardiopulmoninio šuntavimo“ aparato. Šis aparatas operacijos metu perims Jūsų širdies ir plaučių funkciją. Šiuo metu Jums bus skirtas vaistas, vadinamas „kardioplegijos tirpalu“, kuris laikinai sustabdys Jūsų širdies veiklą.

4. Vožtuvo atleidimas: chirurgas atsargiai atskiria aortos vožtuvą nuo aplinkinių audinių.

5. Pažeistų dalių pašalinimas: išpjaunama ir pašalinama patinusi „aortos šaknis“ ir kitos pažeistos dalys.

6. Transplantas: Vietoj pašalintos dalies implantuojamas dirbtinis vamzdelis („transplantas“). Jis pagamintas iš specialaus audinio („poliesterio“).

7. Vožtuvo reimplantacija: paimamas jūsų paties aortos vožtuvas, įdedamas naujas transplantatas ir susiuvamas.

8. Vožtuvo patikrinimas: Norint įsitikinti, kad viskas gerai, per „transplantatą“ praleidžiamas skystis, kad būtų patikrinta, ar vožtuvas veikia tinkamai, atsidaro ir užsidaro.

9. Paskutinis žingsnis: širdies vainikinės arterijos prijungiamos prie naujo „transplantato“. Tada esate išimamas iš „širdies-plaučių aparato“ ir jūsų širdžiai vėl leidžiama dirbti. Tada krūtinės ląstos pjūvis uždaromas.

Šiuolaikinės chirurginės technikos (modifikuota reimplantacija)

Laikui bėgant, chirurgai pridėjo naujų metodų, kad ši operacija būtų sėkmingesnė. Pavyzdžiui:

• Naujų aortos sinusų („neosinusų“) kūrimas: Paprastai „transplantas“ yra tiesus vamzdelis. Tačiau natūrali „aortos šaknis“ turi mažus tarpus („sinusus“). Taikant naująjį metodą, tokie tarpai „transplante“ sukuriami dirbtinai. Dėl to kraujotaka tampa natūralesnė ir sumažėja vožtuvo pažeidimas.
• Aortos žiedo dydis: žiedo formos dalies, ant kurios remiasi vožtuvas („aortos žiedas“), dydis reguliuojamas pagal jūsų kūno dydį. Tai sumažina kraujo nutekėjimo iš vožtuvo riziką ateityje.

Kas nutinka po operacijos? Ir kiek laiko užtrunka atsigauti?

Po operacijos dieną ar dvi būsite laikomas intensyviosios terapijos skyriuje (ITS), o po to perkeltas į įprastą palatą. Paprastai namo galėsite grįžti per 4–7 dienas.

Net jei turite vairuotojo pažymėjimą, nevairuokite, kol gydytojas neduos leidimo. Turėsite palaukti bent 6 savaites, kol darysite ką nors, pavyzdžiui, kilnosite svorius ar eisite į darbą.

Dalyvavimas širdies reabilitacijos programoje („širdies reabilitacijoje“) padės jums greičiau pasveikti. Taip pat būtinai lankykitės pas gydytoją. Jis ir toliau stebės jūsų širdies būklę.

Kokia šios operacijos rizika ir nauda?

Kaip ir bet kuri didelė operacija, yra tam tikra rizika. Tačiau kai ją atlieka patyręs chirurgas ligoninėje su gera įranga, ši rizika yra minimali .

Pagrindiniai privalumai:

• Jums nereikia visą likusį gyvenimą vartoti kraują skystinančių vaistų.
• Sumažėja kraujo krešulių, insulto ir vožtuvų infekcijos (endokardito) rizika.
• Tikimybė, kad ateityje reikės atlikti operaciją, skirtą vėl pakeisti vožtuvą, yra labai maža.

Tyrimai parodė, kad šios operacijos sėkmės rodiklis viršija 99 %. Net ir po 10 metų apie 95 % žmonių, kuriems buvo atlikta ši operacija, kitos operacijos nereikės.

Jei pasireiškė kuris nors iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba vykite į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių (SKU).