Kas yra DALY? Ką reiškia dėl negalios pakoreguoti gyvenimo metai ir kaip prailginti sveiko gyvenimo trukmę

Praėjusią savaitę į mano kabinetą poliklinikoje užsuko penkiasdešimtmetis Tomas. Ant stalo jis padėjo savo profilaktinio kraujo tyrimo (Blood Test) rezultatus ir šiek tiek susirūpinęs paklausė: „Gydytojau, skaičiau straipsnį apie Lietuvos vyrų sveikatą ir ten nuolat kartojosi trumpinys DALY bei frazė apie prarastus sveiko gyvenimo metus. Ką tai iš tikrųjų reiškia man, paprastam žmogui, turinčiam padidėjusį kraujospūdį ir šiek tiek antsvorio?" Aš nusišypsojau, nes klausimas buvo tiesiog puikus. Iš pirmo žvilgsnio šis terminas skamba kaip sausa Pasaulio sveikatos organizacijos ar Higienos instituto statistika, tačiau iš tiesų jis kalba apie patį brangiausią mūsų turtą – laiką, kurį nugyvename būdami sveiki, energingi ir savarankiški.

Kasdienybėje apie tai retai susimąstome, ar ne? Dažniausiai mes galvojame tik apie bendrą gyvenimo trukmę – pavyzdžiui, sulaukti aštuoniasdešimties ar devyniasdešimties metų. Tačiau mes, šeimos gydytojai, į sveikatą žiūrime kur kas plačiau. Mums rūpi ne tik tai, kiek žvakučių užpūsi ant gimtadienio torto, bet ir tai, ar sulaukęs garbaus amžiaus galėsi pats nueiti į parduotuvę, pažaisti su anūkais parke ar be dusulio užlipti į trečią aukštą. Būtent čia į sceną ir įžengia medicininis rodiklis DALY. Šiandien labai paprastai, be jokio sudėtingo akademinio žargono, pasikalbėkime apie tai, ką reiškia šios keturios raidės ir kaip tu pats gali tiesiogiai pagerinti savo asmeninį sveiko gyvenimo balansą.

Paprastai tariant, kas yra DALY (dėl negalios pakoreguoti gyvenimo metai)?

DALY (angl. Disability-Adjusted Life Year – dėl negalios pakoreguoti gyvenimo metai) yra tarptautinis medicinos ir visuomenės sveikatos rodiklis, tiksliai parodantis, kiek visiškai sveiko gyvenimo metų žmogus ar populiacija praranda tiek dėl priešlaikinės mirties, tiek dėl gyvenimo su lėtine liga, skausmu ar ilgalaike negalia.

Pagalvok apie tai šitaip: įsivaizduok, kad kiekvienas iš mūsų gimdamas gauna pilną „sveiko laiko banko sąskaitą", kurioje yra, tarkime, 85 metai puikios savijautos. Kai susergame sunkia liga arba patiriame rimtą traumą, iš šios sąskaitos nurašomi metai. Seniau medicina skaičiuodavo tik mirtingumą – jei žmogus mirė būdamas 65-erių, sakydavome, kad jis prarado 20 gyvenimo metų. Tačiau toks skaičiavimas turėjo milžinišką spragą. O kaipgi tie žmonės, kurie nemiršta, bet trisdešimt metų kasdien kenčia nuo sunkaus reumatoidinio artrito (Rheumatoid Arthritis), sunkios depresijos (Major Depressive Disorder) ar po insulto (Stroke) negali valdyti vienos kūno pusės? Juk jų gyvenimo kokybė stipriai nukenčia, tiesa?

Būtent todėl 1990 metais Pasaulio banko ir Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) mokslininkai, vykdydami Pasaulinį ligų naštos tyrimą (Global Burden of Disease Study), sukūrė DALY rodiklį. Jis sujungė du dalykus į vieną skaičių: kiek metų prarandame, nes mirštame per anksti, ir kiek sveiko laiko prarandame gyvendami su sveikatos sutrikimais. Vienas DALY reiškia vienus prarastus visiškai sveiko gyvenimo metus. Kuo šis skaičius mažesnis, tuo sveikesnis ir laimingesnis yra žmogus bei visa visuomenė.

Kai mes, gydytojai, žiūrime į DALY rodiklius Lietuvoje, mes matome tikrąją vadinamąją „ligos naštą" (Disease Burden). Tai leidžia suprasti, kad pavojingos yra ne tik tos ligos, nuo kurių mirštama greitosios pagalbos automobilyje, bet ir tos, kurios tyliai, diena po dienos vagia tavo energiją, darbingumą ir gyvenimo džiaugsmą. Dabar šio termino esmė jau kur kas aiškesnė, tiesa?

Kaip apskaičiuojamas DALY rodiklis ir ką reiškia YLL bei YLD?

Kad suprastume, kaip mokslininkai ir gydytojai apskaičiuoja DALY, mums nereikia aukštosios matematikos. Visa formulė susideda iš dviejų labai logiškų dėmenų, kuriuos sudėję gauname galutinį rezultatą: DALY = YLL + YLD. Pažvelkime į kiekvieną iš jų iš arčiau.

1. Prarasti gyvenimo metai dėl priešlaikinės mirties – YLL (Years of Life Lost)

Pirmasis dėmuo – YLL (angl. Years of Life Lost). Tai metai, kurių žmogus tiesiog nenugyveno, nes mirė anksčiau nei vidutinė numatoma ideali gyvenimo trukmė. Tarkime, pagal standartizuotus skaičiavimus laikoma, kad neturėdamas rimtų ligų žmogus gali nugyventi iki 80 ar 85 metų. Jeigu žmogus dėl ūmaus miokardo infarkto (Myocardial Infarction) arba eismo įvykio miršta būdamas 55 metų, skaičiavimas labai paprastas: 80 minus 55 lygu 25. Vadinasi, jo YLL rodiklis yra 25 prarasti gyvenimo metai.

2. Su negalia ar liga nugyventi metai – YLD (Years Lived with Disability)

Antrasis dėmuo yra dar įdomesnis – tai YLD (angl. Years Lived with Disability). Čia žodis „negalia" (Disability) medicinoje reiškia ne tik sėdėjimą neįgaliojo vežimėlyje ar oficialiai nustatytą neįgalumo grupę. Tai bet koks trumpalaikis ar ilgalaikis pilnos sveikatos praradimas – nuo lėtinio nugaros skausmo ar klausos susilpnėjimo iki cukrinio diabeto komplikacijų. Skaičiuojant YLD, kiekvienai ligai priskiriamas specialus „sunkumo koeficientas" (Disability Weight) nuo 0 (visiškai sveikas) iki 1 (būklė, prilygstanti mirčiai).

Pasižiūrėkime į labai gyvenimišką pavyzdį, kurį aptarėme ir su mano pacientu Tomu. Įsivaizduokime penkiasdešimtmetį vyrą, kuris serga 2 tipo cukriniu diabetu (Type 2 Diabetes Mellitus), tačiau visiškai nekontroliuoja cukraus kiekio kraujyje, negeria paskirtų vaistų ir dėl to jam išsivysto rimtos regėjimo bei inkstų komplikacijos. Tarkime, šios komplikacijos atima apie 30 procentų (koeficientas 0,3) jo kasdienio pilnaverčio funkcionavimo. Jei jis su tokia būkle gyvena 20 metų (iki 70-ies), tie 20 metų padauginami iš 0,3 ir gauname 6 prarastus sveiko gyvenimo metus (YLD = 6). O jeigu būdamas 70-ies jis miršta (kai galėjo gyventi iki 80-ies), pridedame dar 10 dėl ankstyvos mirties prarastų metų (YLL = 10). Sudėję 10 ir 6, gauname, kad ši nekontroliuojama liga iš žmogaus iš viso atėmė 16 visiškai sveiko gyvenimo metų (16 DALY).

Gana netikėta, tiesa? Tačiau čia slypi ir pati geriausia žinia! Jeigu tas pats žmogus laiku ateina pas savo šeimos gydytoją poliklinikoje, sureguliuoja mitybą, vartoja paskirtus vaistus ir išvengia komplikacijų, jo prarastų metų skaičius sumažėja beveik iki nulio. Štai kodėl mes, gydytojai, taip atkakliai prašome tavęs neignoruoti net ir tų negalavimų, kurie iš pirmo žvilgsnio „dar leidžia vaikščioti į darbą".

Kokios ligos ir sutrikimai labiausiai veikia DALY rodiklį Lietuvoje?

Ar kada nors susimąstei, kokios ligos iš mūsų šalies gyventojų atima daugiausia sveiko laiko? Kai nagrinėjame Lietuvos sveikatos statistiką, matome labai aiškų paveikslą. Skirtingai nei besivystančiose šalyse, kur didelę DALY dalį vis dar sudaro infekcinės ligos, pas mus Lietuvoje absoliučią daugumą sveikų metų pasiglemžia lėtinės neinfekcinės ligos, glaudžiai susijusios su mūsų pačių kasdieniais įpročiais ir stresu.

• Širdies ir kraujagyslių ligos (Cardiovascular Diseases): Tai neabejotinas lyderis Lietuvoje. Negydoma arterinė hipertenzija (Arterial Hypertension – padidėjęs kraujospūdis), išeminė širdies liga ir insultas lemia tiek didžiulį YLL (ankstyvas mirtis), tiek milžinišką YLD (ilgus metus trunkančią reabilitaciją ir judėjimo apribojimus po infarkto ar insulto).
• Onkologinės ligos (Malignant Neoplasms / Cancer): Piktybiniai navikai, ypač kai jie diagnozuojami vėlyvose stadijose, atima daug gyvenimo metų. Tačiau Lietuvoje veikiančios nemokamos prevencinės programos (krūties, gimdos kaklelio, prostatos, storosios žarnos vėžio) leidžia ligą aptikti dar tada, kai žmogus nejaučia jokių simptomų, ir visiškai išsaugoti sveikus metus.
• Kaulų ir raumenų sistemos sutrikimai (Musculoskeletal Disorders): Nors nuo apatinės nugaros dalies skausmo (Low Back Pain), kaklo osteochondrozės ar kelio sąnario artrozės (Osteoarthritis) žmonės paprastai nemiršta, šios būklės sukuria milžinišką YLD rodiklį. Pagalvok pats – kiek žmonių tavo aplinkoje kasdien skundžiasi maudžiančia nugara ar traškančiais sąnariais, dėl kurių negali normaliai išsimiegoti ar dirbti?
• Psichikos ir elgesio sutrikimai (Mental and Behavioural Disorders): Lėtinis stresas, depresija, nerimo sutrikimai (Anxiety Disorders) ir priklausomybė nuo alkoholio ar kitų medžiagų stipriai apkrauna jaunus ir darbingo amžiaus žmones. Depresija pasauliniu mastu yra viena pagrindinių su negalia praleistų metų (YLD) priežasčių.
• Endokrininės ir medžiagų apykaitos ligos: 2 tipo cukrinis diabetas ir nutukimas (Obesity) veikia tarsi tylūs sabotuotojai, lėtai pažeidžiantys kraujagysles, nervų galūnėles ir inkstus.
• Išorinės priežastys ir traumos: Eismo įvykiai, kritimai žiemą ant slidaus šaligatvio, traumos buityje ar darbe dažnai palieka ilgalaikius padarinius jauniems žmonėms, todėl jų įtaka DALY skaičiams yra labai didelė.

Kad būtų dar lengviau įvertinti, kaip konkrečios kasdienės būklės veikia tavo sveiko gyvenimo rezervą ir ką gali padaryti jau šiandien, paruošėme aiškią atmintinę.

Kuo skiriasi DALY ir QALY?

Skaitant medicininę literatūrą arba sveikatos naujienas, šalia DALY labai dažnai galima pamatyti ir kitą beveik identiškai skambantį trumpinį – QALY (angl. Quality-Adjusted Life Year – pagal kokybę pakoreguoti gyvenimo metai). Iš pirmo žvilgsnio abu rodikliai kalba apie tą patį – gyvenimo trukmę ir jo kokybę. Tačiau tarp jų yra vienas esminis požiūrio kampo skirtumas, kurį labai lengva įsiminti.

Įsivaizduok pusiau pilną stiklinę vandens. DALY matuoja tuščiąją stiklinės dalį – tai yra praradimus, žalą ir ligos naštą. Jis atsako į klausimą: „Kiek sveikų metų iš mūsų atėmė ši liga?" Tuo tarpu QALY matuoja pilnąją stiklinės dalį – tai yra sveikatos laimėjimus ir naudą. Vienas QALY prilygsta vieneriems visiškai sveiko, kokybiško gyvenimo metams, kuriuos žmogus nugyvena arba susigrąžina dėl sėkmingo gydymo.

Kur mes naudojame QALY? Šį rodiklį sveikatos apsaugos specialistai ir Valstybinė ligonių kasa dažniausiai naudoja vertindami naujų vaistų, skiepų ar sudėtingų operacijų efektyvumą. Pavyzdžiui, kai vyresnio amžiaus žmogui dėl sunkaus sąnario susidėvėjimo atliekama klubo sąnario endoprotezavimo operacija (Hip Replacement Surgery), skausmas išnyksta ir žmogus vėl gali laisvai vaikščioti. Tuomet sakome, kad ši operacija pacientui padovanojo kelis papildomus QALY (kokybiško gyvenimo metus) ir tuo pačiu sumažino jo DALY (negalios naštą). Abu rodikliai yra tarsi dvi to paties medalio pusės, padedančios mums siekti vieno tikslo – kad tu gyventum ilgai ir gerai.

Kaip tu pats gali pagerinti savo asmeninį DALY rodiklį ir susigrąžinti sveikus metus?

Prisimeni, ką ką tik aptarėme anksčiau apie tai, kad DALY nėra akmenyje iškaltas nuosprendis? Moksliniai tyrimai rodo neįtikėtiną dalyką: žmonės, kurie vidutiniame amžiuje pakeičia vos kelis pagrindinius savo kasdienius įpročius, vidutiniškai prailgina savo visiškai sveiko, be lėtinių ligų gyvenimo trukmę nuo 8 iki 14 metų! Net ir pradėjus pokyčius sulaukus 60 ar 70 metų, organizmas atsidėkoja bent keliais papildomais aktyvaus ir savarankiško gyvenimo metais.

Štai labai konkretūs, mūsų, šeimos gydytojų, patikrinti ir Lietuvos gyvenimo būdui pritaikyti žingsniai, kaip sumažinti savo ligų naštą:

1. Išnaudok nemokamus profilaktinius patikrinimus savo poliklinikoje

Būkime atviri – daugelis iš mūsų pas gydytoją užsuka tik tada, kai jau stipriai suskausta, tiesa? Tačiau pačios pavojingiausios būklės (aukštas kraujospūdis, padidėjęs cholesterolis, ankstyvas diabetas ar pradinės onkologinių ligų stadijos) iš pradžių nesukelia visiškai jokio skausmo. Kartą per metus užsuk pas savo šeimos gydytoją poliklinikoje arba šeimos klinikoje. Paprastas bendras kraujo tyrimas, lipidograma (Cholesterol Panel), gliukozės kiekio nustatymas ir elektrokardiograma (ECG) leidžia pastebėti grėsmę dar tada, kai ją galima lengvai sustabdyti be sunkių pasekmių.

2. Pritaikyk „lietuviškos lėkštės" taisyklę savo virtuvėje

Mūsų tradicinė virtuvė yra soti ir skani, tačiau riebūs kiaulienos patiekalai, gausybė druskos ir rūkyti gaminiai tiesiogiai didina širdies ligų DALY rodiklį. Tau tikrai nereikia badauti ar pirkti egzotiškų produktų. Rytą pradėk lėkšte šiltos pilno grūdo avižinės košės su saujele Lietuvos miško uogų (mėlynių, bruknių ar šaldytų serbentų) bei šaukšteliu linų sėmenų. Pietums ir vakarienei laikykitės paprastos taisyklės: pusę lėkštės turi užimti daržovės (puikiai tinka mūsų burokėliai, morkos, kopūstai, raugintos daržovės, turinčios gerųjų bakterijų), ketvirtadalį – liesi baltymai (žuvis, paukštiena, ankštiniai, liesa varškė), o likusį ketvirtadalį – pilno grūdo kruopos (grikiai, perlinės kruopos) arba su lupena virtos bulvės. Vakare vietoj saldžių gėrimų ar alkoholio išgerk puodelį šiltos ramunėlių ar melisų arbatos.

3. Judėjimas kaip kasdienė „tabletė" sąnariams ir širdžiai

Kad sumažintum YLD dėl nugaros skausmų ir širdies silpnumo, tau nebūtina bėgti maratono. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja bent 150 minučių vidutinio intensyvumo fizinio aktyvumo per savaitę. Tai reiškia vos 30 minučių spartaus ėjimo penkis kartus per savaitę! Pasivaikščiok miško taku, parku, išbandyk šiaurietišką ėjimą su lazdomis (Nordic Walking), kuris nuima krūvį nuo kelių sąnarių ir įdarbina net 90 procentų kūno raumenų, arba vasarą paplaukiok ežere, o žiemą – baseine.

4. Saugok savo miegą ir emocinę pusiausvyrą

Kai miegame mažiau nei 7 valandas per parą, mūsų organizme kyla streso hormono kortizolio lygis, didėja kraujospūdis ir auga atsparumas insulinui. Pasistenk eiti miegoti tuo pačiu metu, likus valandai iki miego išjunk televizorių bei išmanųjį telefoną ir gerai išvėdink miegamąjį.

Kodėl DALY rodiklis yra toks naudingas medicinai ir visuomenei?

Galbūt paklausi: „Na gerai, aš suprantu, kodėl man asmeniškai svarbu gyventi sveikai, bet kodėl valstybės mastu skaičiuojami tie DALY?" Pažiūrėk, kas čia įvyksta. Kai Sveikatos apsaugos ministerija, Higienos institutas ir mes, gydytojai, analizuojame DALY žemėlapius, mes tarsi užsidedame specialius akinius, kurie parodo, kurioje vietoje žmonėms labiausiai reikia pagalbos.

Štai keli praktiniai pavyzdžiai, kaip šis rodiklis tiesiogiai padeda tau ir tavo šeimai:

• Prevencinių programų kūrimas: Pamačius, kad Lietuvoje milžinišką DALY dalį sudaro širdies ir kraujagyslių ligos, buvo sukurta ir nuolat plečiama Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos programa. Dėl jos šiandien 40–65 metų žmonės poliklinikoje gali nemokamai ir labai išsamiai išsitirti savo kraujagyslių būklę, o prireikus gauti siuntimą į kardiologijos centrus.
• Dėmesys psichikos sveikatai ir reabilitacijai: Jeigu vertintume tik mirties priežastis, psichikos sveikata ar sąnarių ligos atrodytų „nesvarbios". Tačiau DALY rodiklis (per YLD dėmenį) garsiai sušunka: „Žiūrėkite, tūkstančiai žmonių negali kokybiškai gyventi ir dirbti dėl depresijos ar nugaros skausmų!" Tai skatina steigti psichikos sveikatos centrus prie poliklinikų ir gerinti reabilitacijos paslaugų prieinamumą.
• Vaikų ir jaunimo sveikatos apsauga: Jeigu duomenys rodo, kad tarp paauglių daugėja nutukimo, laikysenos sutrikimų ar emocinių sunkumų, sveikatos specialistai gali numatyti, kaip tai paveiks šių jaunų žmonių DALY po 20 ar 30 metų, ir jau šiandien diegti sveiko maisto bei fizinio aktyvumo programas mokyklose.

Ar DALY metodas turi kokių nors trūkumų ir apribojimų?

Kaip ir bet kuris kitas statistinis įrankis medicinoje, DALY nėra tobulas. Mes, gydytojai, visada pabrėžiame, kad joks skaičius ar formulė negali iki galo išmatuoti žmogaus dvasios stiprybės ir gyvenimo pilnatvės. Kokie yra pagrindiniai šio metodo apribojimai?

Pirmiausia, vienas skaičius negali atspindėti visų ligos niuansų. Skaičiuojant DALY, tam tikras negalios koeficientas priskiriamas vidutiniam statistiniam pacientui. Tačiau realybėje du žmonės, turintys lygiai tą pačią diagnozę – pavyzdžiui, bronchinę astmą (Bronchial Asthma) arba cukrinį diabetą – gali jaustis visiškai skirtingai. Vienas, turėdamas puikią gydytojų priežiūrą ir modernius inhaliatorius, kops į kalnus, o kitas dėl netinkamai parinkto gydymo dūsaus po menkiausio krūvio.

Antra, DALY neįvertina aplinkos pritaikymo ir socialinės paramos. Pagalvok apie žmogų, kuris dėl stuburo traumos juda neįgaliojo vežimėlyje. Pagal sausą matematinę DALY formulę, jo negalios koeficientas yra gana didelis, vadinasi, statistiškai skaičiuojama, kad jis „praranda" dalį sveiko gyvenimo. Tačiau jeigu šis žmogus gyvena moderniame, jam pritaikytame būste, turi mylinčią šeimą, vairuoja rankiniu būdu valdomą automobilį, dirba mėgstamą darbą kompiuteriu ir keliauja, jis gali jaustis dešimt kartų laimingesnis ir gyventi pilnavertiškiau nei visiškai sveikas, bet vienišas ir piktas žmogus. Argi ne tiesa?

Todėl mes į DALY visada žiūrime kaip į labai svarbų kompasą visuomenės sveikatai, bet kabinete prieš save visada matome ne statistinį vienetą, o unikalų žmogų su jo asmenine istorija, tikslais ir galimybėmis.