स्वास्थ्य बीमा के बारे में जे बात अहां के नहिं पता होयत - एकटा अमेरिकी घटना सं सीख

अहाँक स्वास्थ्य बीमा अछि की? आकि एकटा लेबय चाहैत छी? एहि तरहक बीमा रहब कोनो आपातकालीन वा कोनो पैघ सर्जरी के स्थिति मे एकटा पैघ पूंजी अछि. मुदा, ई बीमा कंपनी सब कोना चलैत अछि, एकर एकटा पहलू छैक जे हम सब बेसी गप्प नहिं करैत छी, मुदा जे हमरा सब कें जानय के जरूरत अछि. की अहां के पता अछि जे कई बेर, अहां के अपन बीमा कंपनी के पॉलिसी अहां के जरूरत के इलाज सं रोकि सकैत अछि.

अमेरिका मे जे किछु भेल ताहि स की सीख सकैत छी।

एहि कथा केँ बुझबाक लेल एकटा सच्चा घटनाक उदाहरण ली जे दूर अतीत मे अमेरिका मे घटित भेल छल । एकटा बहुत पैघ हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी अछि जेकर नाम अछि एटना। 1998 मे टेक्सास राज्य क सरकार एहि कंपनी क खिलाफ मुकदमा दर्ज करौलक। आरोप अछि जे ई बीमा कंपनी डॉक्टर पर आर्थिक दबाव बना रहल अछि आओर मरीज के जरूरत के इलाज मे कटौती करय लेल भड़का रहल अछि .

सोचू जे ई आरोप कतेक गंभीर अछि। की ई बहुत खतरनाक नहिं जे अहां के भरोसा वाला डॉक्टर के कतहु आओर प्रभावित कएल जा रहल अछि जे ओ अहां के नीक इलाज करय सं बेसि लागत मे कटौती करय के बारे मे सोचय छथिन्ह.

अंत मे कंपनी स्वेच्छा स बिना कोनो गलती कए स्वीकार केने मामला कए निपटारा करबा लेल तैयार भ गेल, जाहि स अपन कईटा नीति मे बदलाव आयल। मुदा मुद्दा एतबे पर समाप्त नहि भेल। न्यूयॉर्क आ कनेक्टिकट सहित कईटा आओर राज्य कंपनी क एहि कार्रवाई क जांच जारी रखलक। ई घटना स्वास्थ्य बीमा कंपनीक कें मुनाफा आ मरीजक कें स्वास्थ्य कें बीच संभावित टकराव कें दर्शा रहल छै.

एहि द्वंद्वक कारण की अछि ? 'प्रबंधित देखभाल' पर गप्प करी।

एहि समस्याक मुख्य कारण अछि ``प्रबंधित देखभाल`` दृष्टिकोण जे बीमा कंपनीक उपयोग करैत अछि | सरल शब्दक मे कहल जाय त बीमा कंपनी अहां कें स्वास्थ्य देखभाल कें "प्रबंधन" करएयत छै. मतलब ओ सब तय करैत छथि जे अहाँ कोन डॉक्टर आ अस्पताल मे जा सकैत छी, कोन टेस्ट क सकैत छी, आ एतय तक कि इलाज तक। एकर एकटा लोकप्रिय प्रकार छै ``स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ)``.

बाहर स इ व्यवस्था नीक लागि सकैत अछि। हुनकर कहनाय छनि जे एहि तरहक बात सं लागत पर नियंत्रण होएत आओर अनावश्यक परीक्षण मे कमी आबि जाएत. मुदा समस्या डॉक्टर के वेतन के तरीका सं शुरू होएत अछि.

'कैपिटेशन' नामक खतरनाक तरीका।

हमरा सब के आमतौर पर लगैत अछि जे कोनो डॉक्टर के मरीज के इलाज आ संबंधित बिल जमा करला के बाद हुनका वेतन भेटैत छनि ने? मुदा ``(एचएमओ)`` सन सिस्टम के तहत एहन नहिं अछि. बेसी काल, ओ सब कैपिटेशन नामक सिस्टम के प्रयोग करैत छथि .

सीधा शब्द में कहल जाय त एहि मामला में बीमा कंपनी डॉक्टर सं पंजीकृत प्रत्येक मरीज (प्रति व्यक्ति) के लेल प्रति माह कम राशि पहिने सं दैत अछि.डाक्टर के ई राशि भेटैत छनि चाहे मरीज ओहि मास डाक्टर के देखय आबय या नहि आबय, बीमार हो या नहि.

आब देखू समस्या कतय अछि :

• कल्पना करू जे कोनो डाक्टर के 100 मरीज अछि। बीमा कंपनी डॉक्टर के प्रति मरीज 1000 रुपया, यानी एक लाख रुपया महीना दैत अछि.
• आब जखन एहि 100 मरीज मे स एकटा मरीज बीमार भ क अंदर अबैत छथि त डॉक्टर कए ओहि व्यक्ति कए जे टेस्ट आ दवाई चाही ओकर सबटा खर्च पहिने भेटल एक लाख स पूरा करय पड़ैत अछि।
• यदि कोनों मरीज कें एमआरआई स्कैन जैना महग जांच करएय कें होयत छै त की होयत छै? डाक्टर साहेब हारि जाइत छथि।
• तखन, डाक्टर पर एकटा पैघ प्रलोभन आ दबाव पड़ैत छैक जे बेसी सं बेसी खर्च कम करय, टेस्ट नहिं करय, आ सस्ता दवाई देबय, से त' ठीके?

अमेरिकी अटॉर्नी जनरल तक एहि पर सवाल उठेलथि। ओ सब कहलनि जे, एहि व्यवस्था के कारण मरीज के स्वास्थ्य के खतरा डॉक्टर के कान्ह पर पड़ि जाइत अछि।

हमरा सभकेँ की करबाक चाही?

श्रीलंका केरऽ स्वास्थ्य बीमा प्रणाली अमेरिका केरऽ तरह जटिल नै हुअ॑ सकै छै, लेकिन बीमा चुनै आरू ओकरा स॑ सेवा प्राप्त करै के समय ई बात के बारे म॑ जागरूक होना बहुत जरूरी छै ।

1. अपन बीमा पॉलिसी ध्यान सं पढ़ू : बीमा खरीदबा सं पहिने ई सुनिश्चित करू जे अहाँ नियम आ शर्त बुझि गेल छी. सुनिश्चित करूं कि अहां इ समझूं की की कवर कैल गेल छै, की कवर नहि कैल गेल छै, आ किच्छू उपचारक कें लेल मंजूरी कोना लेतय.

2. सवाल पूछबा सं नहिं डेराउ : जं डॉक्टर कोनो इलाज वा जांचक सलाह दैत छथि आ बीमा कंपनी एहि सं इनकार करैत छथि तं एकर सटीक कारण पूछू. एहि बारे मे सेहो अपन डॉक्टर सं बात करू.

3. अपन अधिकारक लेल ठाढ़ रहू : जँ अहाँक डॉक्टर कहैत छथि जे कोनो खास इलाज अहाँक लेल चिकित्सकीय रूपसँ आवश्यक अछि , मुदा अहाँक बीमा कंपनी कहैत छथि जे एकरा कवर नहि कएल जा सकैत अछि तँ ई पता करू जे एकर अपील करबाक कोनो उपाय अछि की नहि ।

अंततः डाक्टर आ मरीजक बीचक संबंध पवित्र अछि । पूर्ण विश्वास पर आधारित हेबाक चाही। एकटा स्वस्थ समाज के लेल ई बहुत जरूरी छै कि हम सब बाहरी आर्थिक प्रभाव स ओहि विश्वास के क्षतिग्रस्त होय के संभावना के प्रति जागरूक रही।