अहाँ कहियो देखलौं जे अहाँक परिवार मे ककरो, शायद अहाँक पिता, काका, वा अहाँक जानल-पहचानल कियो अचानक अजीब तरहक व्यवहार क' रहल अछि? की ई मात्र याददाश्त कम होयब, कनि भ्रमित होयब, छोट-छोट बात पर तमसाएब, आकि दिन मे लगातार नींद आबि रहल अछि? हम सब अक्सर एहि सब के सामान्य बात बुझैत छी जे उम्र बढ़ला पर होइत अछि। मुदा, कखनो काल एकर कारण हुनकर लिवर मे गंभीर समस्या भ सकैत अछि । वैह थिक जकरा हम सभ चिकित्साक दृष्टिएँ `हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी` कहैत छी | ओना त नाम डरावना लागय मुदा एहि पर सरलता स गप करी।
सीधा शब्द मे कहल जाय त हेपेटिक इंसेफेलोपैथी की होइत छैक ?
ई बात बुझबा मे बहुत सहज अछि। नामक दू भाग होइत छैक। “यकृत” के अर्थ होइत अछि ‘यकृत सँ संबंधित’ | “मस्तिष्क विकृति” के अर्थ होइत अछि ‘मस्तिष्क के कार्यक्षमता में कमी’ | त जखन अहां दुनू के एक संग राखब त एकर मतलब अछि जे मस्तिष्क पर लिवर के कामकाज बिगड़ला सं प्रभावित भ जाएत अछि.
कल्पना करू जे हमरा सभक शरीर मे सबसँ पैघ ‘फिल्टर’ वा ‘फिल्टर’ लिवर अछि । लिवर केरऽ एगो मुख्य काम छै कि हम्मं॑ जे खाना खाबै-पीबै छियै ओकरा पचाला के बाद खून स॑ विषाक्त पदार्थ, जेना कि अमोनिया क॑ छानै छै । आब कल्पना करू, जँ ई फिल्टर ठीक सँ काज नहि करत त' की होयत? ओ विषाक्त पदार्थ (`न्यूरोटॉक्सिन`) छानल नहि जाइत अछि आ सोझे खून मे जाइत अछि | ई जहरीला खून पूरा शरीर मे घुमैत अछि आ अंततः मस्तिष्क धरि पहुँचैत अछि । मस्तिष्क के कोशिका एहि विषाक्त पदार्थ के संभालि नहि सकैत अछि । तखने मस्तिष्क असामान्य रूप स काज करय लगैत अछि। ताहि लेल ओ सबटा लक्षण देखय लगैत अछि।
एहि स्थितिक लक्षण की अछि ?
व्यक्तिक कें अनुसार लक्षण अलग-अलग भ सकएयत छै. किच्छू लोगक कें अचानक एकर अनुभव भ सकएय छै, त किच्छू लोगक कें धीरे-धीरे एकर विकास भ सकएय छै. किछु दिन लक्षण कम भ सकैत अछि, मुदा फेर सं देखबा मे आबि सकैत अछि. ई अहाँक लक्षण अछि : १.
- मनोदशा आ व्यक्तित्व
- व्यवहार एवं आवेग नियंत्रण
- स्मृति, एकाग्रता एवं सोच के लिये
- चेतना आ नींदक पैटर्न
- समन्वय एवं मोटर कार्य
एकर असर पड़ि सकैत अछि। चिकित्सक एहि लक्षणक गंभीरताक आधार पर एहि स्थिति केँ कतेको चरण मे बाँटि दैत छथि । देखल जाय जे ओ चरण की अछि।
लक्षण के चरण (ग्रेडिंग सिस्टम) 1.1.
एकर निदान कें लेल प्रयोग कैल जाय वाला एकटा आम तरीका छै ``वेस्ट हेवन मानदंड.'' इ 0 सं 4 तइक कें चरणक कें वर्गीकृत करयत छै.
| दरजा | लक्षण जे देखल जा सकैत अछि |
|---|---|
| स्टेज 0 | बाहरी कोनो संकेत नहि अछि। मुदा स्मृति आ ध्यान मे छोट-छोट बदलाव देखबा मे आबि सकैत अछि जे ओ स्वयं वा जे हुनकर बहुत नजदीक छथि । मेडिकल टेस्ट के माध्यम सं मात्र हुनकर पता लगाओल जा सकैत अछि. |
| चरण 1 | आब किछु लक्षण देखय लागल अछि। छोट-छोट बात बिसरि जाइत छी, हमर मनोदशा बेर-बेर बदलैत रहैत अछि (एक क्षण खुश छी, अगिला क्षण दुखी)। हमरा जोड़-घटाब जेहन सरल गणना करबा मे दिक्कत होइत अछि। हमरा हस्तलेख सन महीन काज करबा मे दिक्कत होइत अछि। एकटा महत्वपूर्ण लक्षण दिन मे नींद आ राति मे नींद नहि आबि रहल अछि । |
| चरण 2 | व्यक्तित्व मे स्पष्ट परिवर्तन देखल जा सकैत अछि। असंगत व्यवहार आ बजैत छथि । प्रायः सुस्त आ रुचिहीन होइत छथि । समय, दिन, साल बिसरि जाइत छथि। हुनका लोकनिक वाणी धुँधला (`Slurred speech`) भ' जाइत छनि । |
| चरण 3 | आब स्थिति गंभीर भ गेल अछि। सोचक तरीका, शरीरक गति बहुत मंद होइत छैक । कहाँ छी बिसरि गेल छी (`Disorientation`)। अत्यधिक नींद आ अपन आसपास जे किछु भ रहल अछि ताहि मे कोनो रुचि नहि। अत्यंत भ्रमित, किछु बात एकदम बिसरि गेल अछि। जखन अहाँ अपन बाँहि पसारि लैत छी तऽ बस ओहिना काँपि उठैत अछि जेना चिड़ै अपन पाँखि फड़फड़ाबैत अछि । हम एकरा `एस्टेरिक्सिस` कहैत छी। |
| चरण 4 | अहाँ पूर्णतः होश खो दैत छी। मतलब अहाँ कोमा मे चलि जाइत छी। ई जानलेवा तक अछि। |
महत्वपूर्ण : यदि अहां कें स्टेज 2 या 3 कें लक्षणक कें अनुभव होएयत छै, खासकर बेसि नींद, दिग्भ्रमित होना, आ हाथ मिलनाय, त इ आपातकालीन स्थिति छै. अहां कें जल्द सं जल्द अस्पताल, बेहतर होयत छै आपातकालीन विभाग (ईटीयू) मे ल जेबाक चाही.
ई कियैक भ' रहल अछि? कोन-कोन कारण अछि ?
जेना कि हम पहिने चर्चा केने रही, एकर मुख्य कारण अछि लिवर के विषैला पदार्थ के छानय में असमर्थता. एहन कतेको तरीका अछि। एहि कारणक आधार पर चिकित्सक हेपेटिक इन्सेफेलोपैथी केँ तीन प्रकार मे बाँटि दैत छथि ।
प्रकार ए
एकर कारण अचानक लिवर फेल होयब (`Acute Liver Failure`) होइत अछि । मतलब जे व्यक्ति के पहिने कोनो बीमारी नै भेल छल ओकर लिवर किछुए दिन में अचानक काज करब बंद भ जाइत अछि । एकर कारण भ सकैत अछि :
- वायरल संक्रमण (जैसे हेपेटाइटिस ए, बी) २.
- किछु खास दवाई पर बेसी मात्रा , खास क पेरासिटामोल , एकर एकटा प्रमुख कारण अछि । यदि अहां या अहां कें जान-पहचान कें कोनों व्यक्ति अइ पर ओवरडोज करएयत छै, त तुरंत कोलंबो नेशनल अस्पताल मे नेशनल पॉइजन इन्फॉर्मेशन सेंटर कें फोन करूं आ ओकरा अस्पताल पहुंचाऊं.
- जहर, किछु प्रकारक मशरूम जकाँ।
ई बहुत जरूरी आ गंभीर स्थिति अछि।
प्रकार बी
ई कनि जटिल अछि। सीधा शब्दऽ में कहलऽ जाय त॑ जे खून साफ करै लेली यकृत में जाय के चाही, वू यकृत के बाईपास करी क॑ सीधे शरीर केरऽ संचार में एक अलग मार्ग (`पोर्टोसिस्टमिक शंट`) स॑ जाय रहलऽ छै । एहि सं खून मे मौजूद विषैला पदार्थ बिना छानने मस्तिष्क मे जा सकैत अछि.
प्रकार सी
ई सबसँ बेसी प्रचलित प्रकार अछि। ई तखन होइत अछि जखन दीर्घकालीन यकृत रोग (`Chronic Liver Disease`) के कारण यकृत धीरे-धीरे विफल भ' जाइत अछि । एकर मुख्य कारण सिरोसिस अछि । सिरोसिस एकटा एहन स्थिति छै जइ मे समय कें साथ यकृत क्षतिग्रस्त भ जायत छै, दागदार भ जायत छै, आ कठोर भ जायत छै आ ठीक सं काज करय मे असमर्थ भ जायत छै. एकर कारण भ सकैत अछि :
- लंबा समय तक शराब के अधिक सेवन।
- पुरानी वायरल संक्रमण जेना हेपेटाइटिस बी आ सी.
- फैटी लिवर रोग।
ट्रिगरिंग घटना
पुरान यकृत रोग, जेना सिरोसिस कें रोगी व्यक्ति एकटा निश्चित सीमा तइक सामान्य जीवन जी सकएयत छै. मुदा, `हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी` केर लक्षण अचानक देखबा मे आबि सकैत अछि । एकर कारण एकटा एहन घटना होइत अछि जे लिवर पर असहनीय बोझ डालैत अछि । हम एहन घटना के `ट्रिगर` कहैत छी।
- कब्ज : कब्ज भेला पर विषाक्त पदार्थ आंत मे बेसी दिन धरि रहैत अछि, जाहि सँ ओ रक्तप्रवाह मे बेसी अवशोषित भ जाइत अछि ।
- निर्जलीकरण : जखन शरीर मे पर्याप्त पानि नहि रहैत अछि तखन किडनी केर काज सेहो कमजोर भ जाइत अछि, जाहि सँ विषैला पदार्थक बाहर निकलब आओर कम भ' जाइत अछि ।
- संक्रमण : शरीर मे कोनों संक्रमण (जैना मूत्रमार्ग कें संक्रमण, फेफड़ा कें संक्रमण) यकृत पर बहुत तनाव डालएयत छै.
- पाचन तंत्र सं रक्तस्राव : यदि रक्तस्राव होएयत छै, जेना पेट कें अल्सर सं, त आंत मे खून कें पचएय कें साथ अमोनिया जैना विषाक्त पदार्थक कें भारी मात्रा मे उत्पादन भ जायत छै.
- लिवर कें लेल हानिकारक दवाईयक कें सेवन करनाय, जेना कि किच्छू नींद कें गोली आ दर्द निवारक दवाइयक.
- एके बेर मे बेसी शराब पीब।
डाक्टर एकर निदान कोना करैत छथि ?
जखन अहां कोनों प्रियजन कें इ लक्षणक कें साथ डॉक्टर कें पास ल जायत छी तखन ओ सबसे पहिले अहां आ रोगी सं लक्षणक कें बारे मे पूछतय. तखन, शारीरिक परीक्षा करताह। ओ सभ एस्टेरिक्सिस (कंपकंपी) केर जांच करताह।
एकर अलावा, एकर सही कारण कें पता लगावय कें लेल कईटा परीक्षण कैल जा सकएयत छै:
- रक्त परीक्षण : एहि सं लिवर एंजाइम के स्तर, रक्त अमोनिया के स्तर के मापल जा सकैत अछि, आ लिवर के काज के पूरा तस्वीर भेट सकैत अछि.
- अल्ट्रासाउंड स्कैन : लिवर आ ओकर आसपासक रक्त वाहिकाक स्थितिक जांच करू ।
- ब्रेन स्कैन (सीटी स्कैन या एमआरआई): मस्तिष्क मे सूजन या अन्य समस्याक कें जांच करएय कें लेल.
- ईईजी टेस्ट : मस्तिष्क के विद्युत गतिविधि के मापैत अछि जे कोनो असामान्यता अछि कि नहि ।
एकर की-की इलाज छै?
इलाज के तीन मुख्य लक्ष्य छै: १.
1. आपातकालीन स्थिति कें प्रबंधन : ट्रिगर (जैना, संक्रमण, कब्ज) कें खोजनाय आ ओकर इलाज करनाय जे लक्षणक मे अचानक वृद्धि कें कारण बनल छल.
2. अंतर्निहित कारणक इलाज : यकृत रोगक कारणक आधार पर उपचारक योजना बनाबय ।
3. खून मे विषाक्त पदार्थक स्तर कम करब : ई सबसँ जरूरी बात अछि ।
खून मे विषाक्त पदार्थक स्तर कम करबाक लेल दू टा मुख्य प्रकारक दवाई देल जाइत अछि : १.
- लैक्टुलोज : ई एकटा तरल दवाई अछि जे मौखिक रूप सँ लेल जाइत अछि । ई पेट क॑ साफ करी क॑ आरू आंतऽ स॑ विषाक्त पदार्थ क॑ जल्दी स॑ बाहर निकाली क॑ काम करै छै । इ आंत मे विषाक्त पदार्थ पैदा करएय वाला बैक्टीरिया कें सेहो नियंत्रित करएयत छै.
- रिफाक्सिमिन : ई एकटा एंटीबायोटिक अछि। ई आंतऽ म॑ मौजूद हानिकारक बैक्टीरिया क॑ मार॑ आरू विषाक्त पदार्थ के उत्पादन क॑ कम करी क॑ काम करै छै ।
इ उपचारक लक्षणक कें काफी हद तइक नियंत्रित कयर सकएय छै. मुदा, जं अंतर्निहित यकृत रोगक इलाज नहिं भेल तं ई स्थिति फेर सं भ सकैत अछि. यदि लिवर पूरा तरह सं फेल भ गेल छै त लिवर प्रत्यारोपण एकमात्र समाधान भ सकएयत छै.
एहि स्थितिक संग कोना जीबी?
पुरानी यकृत रोग आ हेपेटिक इन्सेफेलोपैथी के साथ जीना चुनौतीपूर्ण छै. ओना उचित प्रबंधन स नीक जीवन जीबि सकैत छी।
- अपन डॉक्टर सं संपर्क मे रहू : समय पर क्लिनिक मे जाउ. समय पर अपन दवाई खाउ। यदि अहां कें लक्षण मे कोनों बदलाव देखल जायत छै, त तुरंत अपन डॉक्टर कें सूचित करूं.
- परिवार सं मदद लिअ : चूँकि इ मरीज किच्छू बातक कें बिसरि सकएय छै, अइ कें लेल दवाई देनाय आ ओकरा डॉक्टर कें पास लेनाय जैना चीजक कें लेल परिवार कें सदस्य कें मदद बहुत जरूरी छै.
- अपन पोषण कें ध्यान राखूं : संतुलित आहार खाऊं. मांस कें मात्रा कें बारे मे अपन डॉक्टर सं परामर्श करूं.
- कब्ज रोकब : १.रोज भरपूर पानी पीऊं, फाइबर कें अधिक मात्रा वाला खाद्य पदार्थ (फल, सब्जी) खाऊं. `लैक्टुलोज` दवाई ठीक वैह लेबाक चाही जेना डाक्टर द्वारा निर्धारित कयल गेल अछि |
- शराब पीनाई पूरा तरह सं बंद करू : एक बूंद सेहो पीब नीक नहि।
- गाड़ी चलानाय सं बचूं : यदि अहां कें इ स्थिति छै त गाड़ी चलानाय बहुत खतरनाक छै, चाहे ओ कनिको हो, कियाकि इ अहां कें एकाग्रता आ निर्णय लेवय कें क्षमता कें नुकसान पहुंचा सकएय छै.
जखन इ स्थिति अहां या कोनों प्रियजन कें प्रभावित करएयत छै, तखन इ विनाशकारी भ सकएय छै. मुदा मोन राखू, सही इलाज आ अपन परिवार के प्रेम आ देखभाल सं अहां एहि हालत के संग जीबि सकय छी.
टेक-होम मैसेज
- `हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी` एकटा एहन स्थिति अछि जाहि मे विषाक्त पदार्थ खून मे जमा भ मस्तिष्क पर प्रभाव डालैत अछि कारण यकृत ठीक सँ काज नहि क रहल अछि |
- याददाश्त मे कमी, व्यवहार मे बदलाव, नींद आ भ्रम, आ भ्रम मुख्य लक्षण छै.
- यदि अहां कें बेसि नींद आ बेहोशी जैना लक्षणक कें अनुभव भ रहल छै, त इ मेडिकल इमरजेंसी छै. तुरंत डाक्टर लग जाउ।
- कब्ज, संक्रमण, आ निर्जलीकरण जैना चीजक सं अपना कें बचानाय जरूरी छै, कियाकि इ अइ स्थिति कें खराब कयर सकएय छै.
- सही उपचार (जेना `लैक्टुलोज` आ `रिफाक्सिमिन`) सं लक्षणक कें उल्टा कैल जा सकएयत छै आ नीक सं नियंत्रित कैल जा सकएयत छै.
- रोगी कें परिवार कें सहयोग, प्रेम, आ देखभाल अइ समय अत्यंत महत्वपूर्ण छै.
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