പുതിയ കോശങ്ങൾ ശരീരത്തിന്റെ ശത്രുക്കളായി മാറിയാലോ? ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനു ശേഷമുള്ള ഗ്രാഫ്റ്റ് vs. ഹോസ്റ്റ് ഡിസീസ് (GvHD) എന്നതിന്റെ ലളിതമായ വിശദീകരണം.

രക്താർബുദം പോലുള്ള ഒരു രോഗത്തിനുള്ള ചികിത്സയായി ആരോഗ്യവാനായ ഒരു വ്യക്തിയിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ലഭിച്ചുവെന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക. ഇത് നിങ്ങളുടെ അവസ്ഥയെ സുഖപ്പെടുത്തുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. എന്നാൽ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ, നിങ്ങളെ സഹായിക്കാൻ വരുന്ന ഈ പുതിയ കോശങ്ങൾ, നിങ്ങളുടെ ശരീരം അവയെ "ശത്രു" ആയി തെറ്റിദ്ധരിച്ച് നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം കോശങ്ങളെ ആക്രമിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു. അതാണ് നമ്മൾ "ഗ്രാഫ്റ്റ് വേഴ്സസ് ഹോസ്റ്റ് ഡിസീസ്" അല്ലെങ്കിൽ ചുരുക്കത്തിൽ GvHD എന്ന് വിളിക്കുന്ന സങ്കീർണ്ണമായ സാഹചര്യം.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ GvHD എന്താണ്?

ഇത് മനസ്സിലാക്കാൻ, നമ്മൾ രണ്ട് വാക്കുകൾ അറിയേണ്ടതുണ്ട്. "ഗ്രാഫ്റ്റ്" എന്നത് പറിച്ചുനടപ്പെടുന്ന വസ്തുവിനെയാണ്, അതായത്, പുറത്തു നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് നൽകുന്ന ആരോഗ്യകരമായ സ്റ്റെം സെല്ലുകളെയാണ്. "ഹോസ്റ്റ്" എന്നത് ഹോസ്റ്റിനെയാണ്, അതായത്, ആ കോശങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്ന നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തെയാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. അതിനാൽ "ഗ്രാഫ്റ്റ് വേഴ്സസ് ഹോസ്റ്റ്" എന്നാൽ "ഗ്രാഫ്റ്റ് വേഴ്സസ് ഹോസ്റ്റ്" എന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്.

സാധാരണയായി, അലോജെനിക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഈ തരം സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്, രക്താർബുദം, ലിംഫോമ തുടങ്ങിയ അർബുദങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ അപ്ലാസ്റ്റിക് അനീമിയ പോലുള്ള അസ്ഥി മജ്ജ പരാജയ അവസ്ഥകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിനാണ് ചെയ്യുന്നത്. ഈ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്ത കോശങ്ങളാണ് നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിന് പുതിയ രക്തകോശങ്ങൾ നിർമ്മിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നത്.

പക്ഷേ, ചിലപ്പോൾ ഈ പുതിയ കോശങ്ങൾക്ക് നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം കോശങ്ങളെ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയില്ല. അവ വിദേശ ആക്രമണകാരികളാണെന്ന് അവർ കരുതുന്നു. അതിനാൽ, അവ നിങ്ങളുടെ ചർമ്മം, കരൾ, കുടൽ തുടങ്ങിയ ആരോഗ്യകരമായ അവയവങ്ങളെ ആക്രമിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു. അതാണ് GvHD.

രണ്ട് പ്രധാന തരം ജിവിഎച്ച്ഡികളുണ്ട്:

ജിവിഎച്ച്ഡിയെ പ്രധാനമായും രണ്ട് തരങ്ങളായി തിരിക്കാം. മുൻകാലങ്ങളിൽ, ഇത് ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന സമയം അനുസരിച്ചാണ് വിഭജിച്ചിരുന്നത്. എന്നാൽ ഇപ്പോൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ, പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന സമയം എന്നിവ നോക്കിയാണ് ഡോക്ടർമാർ കൃത്യമായ തരം നിർണ്ണയിക്കുന്നത്.

• അക്യൂട്ട് ജിവിഎച്ച്ഡി (aGvHD): ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് കഴിഞ്ഞ് ആദ്യത്തെ 100 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഇത് സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്നു. എന്നാൽ ചിലപ്പോൾ ഇത് പിന്നീട് സംഭവിക്കാം. ഈ തരം പ്രധാനമായും നിങ്ങളുടെ ചർമ്മത്തെയും, ദഹനനാളത്തെയും (കുടലിനെയും), കരളിനെയും ബാധിക്കുന്നു.
• ക്രോണിക് ജിവിഎച്ച്ഡി (സിജിവിഎച്ച്ഡി): ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് കഴിഞ്ഞ് എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും ഈ തരം ഉണ്ടാകാം, പക്ഷേ ആദ്യത്തെ രണ്ട് വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഇത് ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്. ചർമ്മം, വായ, കരൾ, ശ്വാസകോശം, കുടൽ, പേശികൾ, സന്ധികൾ, ജനനേന്ദ്രിയങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ ശരീരത്തിന്റെ ഏത് ഭാഗത്തെയും ഇത് ബാധിക്കാം.

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് നടത്തിയ ഒരാൾക്ക് ഈ രണ്ട് തരങ്ങളിൽ ഒന്ന് വികസിപ്പിക്കാൻ കഴിയും, രണ്ടും, അല്ലെങ്കിൽ ഇവയൊന്നുമില്ലാതെ തന്നെ അവർക്ക് പൂർണ്ണമായും ആരോഗ്യവാനായിരിക്കാം.

ജിവിഎച്ച്ഡിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

GvHD ലക്ഷണങ്ങൾ വളരെ സൗമ്യം, മിതത്വം, കഠിനം, ജീവന് ഭീഷണിയാകുന്നത് വരെയാകാം. ഈ രണ്ട് തരങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണെന്ന് നമുക്ക് നോക്കാം.

എന്തുകൊണ്ടാണ് ഈ GvHD ഉണ്ടാകുന്നത്?

ഇത് അൽപ്പം ശാസ്ത്രീയമാണ്, പക്ഷേ ഞാൻ ഇത് ലളിതമായി വിശദീകരിക്കാം.

സാധാരണയായി, നമ്മുടെ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിലെ കോശങ്ങൾ വൈറസുകൾ, ബാക്ടീരിയകൾ തുടങ്ങിയ വിദേശ ആക്രമണകാരികളോട് പോരാടി നമ്മെ രോഗങ്ങളിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നു. എന്നാൽ ആ കോശങ്ങൾ ഒരിക്കലും നമ്മുടെ സ്വന്തം കോശങ്ങളെ ആക്രമിക്കുന്നില്ല. നമ്മുടെ എല്ലാ കോശങ്ങളുടെയും ഉപരിതലത്തിൽ ഒരു പ്രത്യേക പ്രോട്ടീൻ ഉള്ളതിനാലാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. ഇതിനെ ഹ്യൂമൻ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ആന്റിജൻസ് (HLA) എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ഒരേപോലുള്ള ഇരട്ടകൾ ഒഴികെ, എല്ലാവരുടെയും HLA വ്യത്യസ്തമാണ്.

നിങ്ങൾക്ക് ഒരു സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് നടത്തുമ്പോൾ, ആ കോശങ്ങളിൽ നിന്ന് നിർമ്മിക്കുന്ന പുതിയ രക്തകോശങ്ങളിൽ നിങ്ങൾക്ക് കോശങ്ങൾ ദാനം ചെയ്ത വ്യക്തിയുടെ HLA ഉണ്ടായിരിക്കും. ആ HLA നിങ്ങളുടെ HLA യിൽ നിന്ന് വളരെ വ്യത്യസ്തമാണെങ്കിൽ, ആ പുതിയ കോശങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിലെ കോശങ്ങളെ നോക്കി, "ഇത് ഒരു ആക്രമണകാരിയാണ്, അവന്റെ ഐഡി നമ്മുടേതുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല" എന്ന് ചിന്തിക്കും. അപ്പോഴാണ് ആ കോശങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തെ ആക്രമിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നത്.

ഇക്കാരണത്താൽ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ്, ദാതാവിന്റെയും സ്വീകർത്താവിന്റെയും HLA ഡോക്ടർമാർ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കുന്നു, അവർ പരസ്പരം കഴിയുന്നത്ര അടുത്താണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നു. എന്നാൽ ഇരട്ടകളിൽ നിന്ന് കോശങ്ങൾ എടുക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, GvHD-യുടെ ചില അപകടസാധ്യതകൾ എപ്പോഴും ഉണ്ടാകും.

ആർക്കാണ് ജിവിഎച്ച്ഡി ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതൽ?

ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട അപകട ഘടകം HLA പൊരുത്തക്കേടാണ്, എന്നാൽ മറ്റ് നിരവധി ഘടകങ്ങളും ഒരു പങ്കു വഹിക്കും.

കൂടാതെ, നിങ്ങൾക്ക് ഇതിനകം അക്യൂട്ട് ജിവിഎച്ച്ഡി (aGvHD) ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ക്രോണിക് ജിവിഎച്ച്ഡി (cGvHD) ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

ഈ അവസ്ഥ എങ്ങനെയാണ് രോഗനിർണയം നടത്തി ചികിത്സിക്കുന്നത്?

രോഗനിർണയം

ശാരീരിക പരിശോധന നടത്തി, നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പരിശോധിച്ച്, രക്തപരിശോധനയും ബയോപ്സിയും നടത്തി ഡോക്ടർ GvHD നിർണ്ണയിക്കും. ഒരു ബയോപ്സിയിൽ ചർമ്മത്തിന്റെയോ ബാധിച്ച കലയുടെയോ ഒരു ചെറിയ കഷണം എടുത്ത് മൈക്രോസ്കോപ്പിന് കീഴിൽ പരിശോധിക്കുന്നതാണ്. ക്രോണിക് GvHD യുടെ ചില ലക്ഷണങ്ങൾ മറ്റ് അവസ്ഥകൾക്ക് സമാനമായതിനാൽ, GvHD നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ മറ്റ് അവസ്ഥകൾ ഒഴിവാക്കും.

ചികിത്സ

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് കഴിഞ്ഞ് GvHD തടയുന്നതിന്, നിങ്ങളുടെ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്ന രോഗപ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ നിങ്ങൾക്ക് നൽകും. ഈ മരുന്നുകൾ നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തെ ആക്രമിക്കാനുള്ള വിദേശ കോശങ്ങളുടെ കഴിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു.

• അക്യൂട്ട് ജിവിഎച്ച്ഡി (എജിവിഎച്ച്ഡി)ക്ക്: പലപ്പോഴും, കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഗുളികകളായോ, കുത്തിവയ്പ്പുകളായോ, ചർമ്മത്തിൽ പുരട്ടുന്ന ക്രീമായോ ആണ് നൽകുന്നത്. ഇവ രോഗത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, റുക്സോലിറ്റിനിബ് (ജകാഫി®) പോലുള്ള മറ്റ് മരുന്നുകളോ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളോ പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്.
• ക്രോണിക് ജിവിഎച്ച്ഡിക്ക് (സിജിവിഎച്ച്ഡി): ദീർഘകാല രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളും ഇതിനായി നൽകാറുണ്ട്. ഇവയാൽ അവസ്ഥ നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, റുക്സോലിറ്റിനിബ് (ജകാഫി®), ബെലുമോസുഡിൽ (റെസുറോക്ക്™), ഇബ്രൂട്ടിനിബ് (ഇംബ്രൂവിക്ക®) പോലുള്ള മരുന്നുകളോ ഫോട്ടോഫെറെസിസ് പോലുള്ള പ്രത്യേക ചികിത്സകളോ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

ചികിത്സയുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ

ഈ ചികിത്സകൾ നിങ്ങളുടെ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നു, ഇത് അണുബാധകളെ ചെറുക്കാനുള്ള നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിന്റെ കഴിവ് കുറയ്ക്കുന്നു. ഇത് ഫംഗസ്, ബാക്ടീരിയ, വൈറൽ അണുബാധകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന ഈ അണുബാധകൾ തടയാൻ സഹായിക്കുന്ന മരുന്നുകളും നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കും.

GvHD മൂലമുണ്ടാകുന്ന മറ്റ് ഫലങ്ങൾ

ജിവിഎച്ച്ഡി ജീവന് ഭീഷണിയാണോ?

അതെ, ജിവിഎച്ച്ഡി ജീവന് ഭീഷണിയായേക്കാം. പ്രാഥമിക രോഗം ഒഴികെ, സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനു ശേഷമുള്ള മരണത്തിന്റെ പ്രധാന കാരണം ക്രോണിക് ജിവിഎച്ച്ഡി ആണ്, പ്രത്യേകിച്ച്. അതുകൊണ്ടാണ് ഏതെങ്കിലും ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയമാകുന്നതിന് മുമ്പ് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി അപകടസാധ്യതകൾ ചർച്ച ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

GvHD കൊണ്ട് എന്തെങ്കിലും പ്രയോജനമുണ്ടോ?

അതിശയകരമെന്നു പറയട്ടെ, അതെ. GvHD-ക്ക് ചില ഗുണങ്ങളുണ്ട്. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യമുള്ള കോശങ്ങളെ ആക്രമിക്കുന്ന ഈ പുതിയ രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിൽ അവശേഷിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും കാൻസർ കോശങ്ങളെ കണ്ടെത്തി നശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇതിനെ "ഗ്രാഫ്റ്റ്-വേഴ്സസ്-ട്യൂമർ ഇഫക്റ്റ്" എന്ന് വിളിക്കുന്നു. അതിനാൽ, GvHD വികസിപ്പിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് വീണ്ടും കാൻസർ വരാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

നിങ്ങളുടെ സുരക്ഷയ്ക്കായി നിങ്ങൾക്ക് ചെയ്യാൻ കഴിയുന്ന കാര്യങ്ങൾ

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് കഴിഞ്ഞ് നിങ്ങൾ എങ്ങനെ സ്വയം പരിപാലിക്കണമെന്ന് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ വിശദീകരിക്കും. നിങ്ങൾക്ക് GvHD സാധ്യതയുണ്ടെങ്കിൽ ഈ കാര്യങ്ങളിൽ പ്രത്യേകിച്ചും ശ്രദ്ധിക്കുക.

• സൂര്യപ്രകാശത്തിൽ നിന്ന് സ്വയം പരിരക്ഷിക്കുക: സൂര്യപ്രകാശം ഏൽക്കുന്നത് GvHD കൂടുതൽ വഷളാക്കും. അതിനാൽ പുറത്തു പോകുമ്പോൾ നീളൻ കൈയുള്ള ഷർട്ടുകളും നീളൻ പാന്റും ധരിക്കുക. കുറഞ്ഞത് SPF 50 ഉള്ള സൺസ്ക്രീൻ ഉപയോഗിക്കുക.
• വാക്കാലുള്ള ശുചിത്വം: മോണരോഗ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് പല്ല് നന്നായി തേയ്ക്കുക.
• ഭക്ഷണപാനീയങ്ങൾ: എരിവുള്ളതും എണ്ണമയമുള്ളതും വായ്‌നാറ്റത്തിന് കാരണമാകുന്നതുമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക.
• രോഗാണുക്കളിൽ നിന്ന് സ്വയം സംരക്ഷിക്കുക: നിങ്ങളുടെ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി ദുർബലമായതിനാൽ, രോഗങ്ങൾ പടരുന്ന സ്ഥലങ്ങളും തിരക്കേറിയ സ്ഥലങ്ങളും ഒഴിവാക്കുക. എപ്പോഴും നിങ്ങളുടെ കൈകൾ വൃത്തിയായി സൂക്ഷിക്കുക.

ഞാൻ എപ്പോഴാണ് ഡോക്ടറെ കാണേണ്ടത്?

നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിൽ എന്തെങ്കിലും മാറ്റങ്ങൾ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ, പ്രത്യേകിച്ച് അണുബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ 38 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസ് (100.4 ഫാരൻഹീറ്റ്) അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ പനി എന്നിവ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ ഉടൻ തന്നെ ഡോക്ടറെ അറിയിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്ന മരുന്നുകൾ കഴിക്കുമ്പോൾ അണുബാധകൾ പെട്ടെന്ന് കൂടുതൽ ഗുരുതരമാകും.

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് കഴിഞ്ഞ് GvHD പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ നിരീക്ഷിക്കാൻ ഡോക്ടർ നിങ്ങളെ പതിവായി നിരീക്ഷിക്കും. ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ, അവർ നിങ്ങളുടെ മരുന്നുകൾ മാറ്റുകയോ പുതിയവ നിർദ്ദേശിക്കുകയോ ചെയ്യും. നിർദ്ദേശിച്ച എല്ലാ മരുന്നുകളും നിർദ്ദേശിച്ച പ്രകാരം കഴിക്കുകയും ഡോക്ടറുടെ നിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.