Шулуун гэдэсний загатнаа (Pruritus Ani): Шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний дэлгэрэнгүй гарын авлага

Танд заримдаа шулуун гэдэс орчим буюу хошногоны амсар хавиар тэсэхийн аргагүй загатнах мэдрэмж төрж байсан уу? Зарим тохиолдолд шөнө унтах боломжгүй болтол загатнах нь бий. Эсвэл бие зассаны дараа энэ мэдрэмж улам хүчтэй болж байж магадгүй. Энэ бол олон хүнд тулгардаг ч хүмүүсийн тэр бүр нээлттэй ярьж чаддаггүй, ичиж санаа зовдог асуудал юм. Гэсэн хэдий ч үүнийг үл тоомсорлож болохгүй бөгөөд энэ нь таны өдөр тутмын амьдралд ихээхэн таагүй байдал, хүндрэл үүсгэдэг.

Анагаах ухаанд энэ байдлыг Pruritus Ani буюу Шулуун гэдэсний загатнаа гэж нэрлэдэг бөгөөд өнөөдөр бид энэ талаар маш дэлгэрэнгүй, үнэн зөв мэдээллийг өгөх болно. Та энэ нийтлэлээс шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний аргуудын талаар бүрэн ойлголттой болох болно.

Шулуун гэдэсний загатнаа (Pruritus Ani) гэж яг юу вэ?

Энгийнээр хэлбэл, Шулуун гэдэсний загатнаа (Pruritus Ani) нь хошногоны амсар орчмын арьс маш ихээр загатнах, таагүй мэдрэмж төрүүлэх арьсны өвчин (dermatological condition) юм. Ихэнх тохиолдолд энэ загатнаа нь шөнийн цагаар илүү их мэдрэгддэг байна. Мөн хүндрэх (бие засах) үед эсвэл дараа нь загатнах шинж тэмдэг нэмэгдэж болно. Энэ бол маш ядаргаатай бөгөөд загатнах тусам улам ихээр загатнаж, түр зуурын төдий л намддаг муу талтай.

Загатнааны үндсэн төрлүүд

Шулуун гэдэсний загатнааг ерөнхийд нь хоёр үндсэн төрөлд хувааж үздэг:

1. Анхдагч (Idiopathic) Pruritus Ani: Энэ төрлийн загатнаанд яг тодорхой нэг шалтгаан олддоггүй. Нийт тохиолдлын ихэнх хувь нь энэ ангилалд багтдаг бөгөөд ихэвчлэн шалтгаан нь тодорхойгүй байдаг.
2. Хоёрдогч (Secondary) Pruritus Ani: Энэ нь ямар нэгэн тодорхой суурь өвчин эсвэл шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг. Жишээлбэл: халдвар, системийн өвчин, харшил үүсгэгч зүйлстэй хүрэлцэх (contact dermatitis), эсвэл бусад арьсны өвчнүүд үүнд хамаарна.

Хэнд илүү их тохиолддог вэ?

Шулуун гэдэсний загатнаа нь хэнд ч тохиолдож болох хэдий ч судалгаанаас үзэхэд 40-70 насны эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог байна. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд огт тохиолддоггүй гэсэн үг биш боловч эрэгтэйчүүдтэй харьцуулахад бага байдаг. Нийт хүн амын 1-5% нь амьдралынхаа аль нэг үед энэ асуудалтай нүүр тулдаг бөгөөд эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс дөрөв дахин их өртөх магадлалтай байдаг.

Бие махбодод хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Хамгийн гол асуудал бол тэсэхийн аргагүй загатнах мэдрэмж юм. Гэвч та хэчнээн их маажсан ч энэ нь зөвхөн түр зуурын л тайвшрал өгнө.

Үнэн хэрэгтээ, та маажих тусам тэр орчмын арьс улам бүр гэмтэж, цочролд ордог. Үүний үр дүнд загатнаа багасах биш харин ч улам бүр нэмэгддэг.

Хошногоны амсар орчмын арьс маш нимгэн, эмзэг байдаг. Харин таны хумс үүнээс хавьгүй хатуу шүү дээ. Тиймээс маажих үед арьс урагдах, шалбарах, үрэвсэх, бактерийн халдвар авах өндөр эрсдэлтэй байдаг. Энэхүү "загатнах-маажих мөчлөг" (itch-scratch cycle) удаан үргэлжилбэл маш их өвдөлттэй, хорсох, халуу оргих шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Ямар шинж тэмдгүүд илэрдэг вэ?

Энэ байдлын үед дараах шинж тэмдгүүд голчлон илэрдэг:

• Маш хүчтэй загатнах (Itchiness)
• Арьс улайж цочрох, тухгүй байх (Irritation)
• Халуу оргиж түлэгдэх мэт мэдрэмж (Burning)
• Хөндүүрлэж өвдөх (Soreness)
• Маажсанаас үүдэлтэй арьсны зулгархай, шалбархай (Excoriations)
• Удаан хугацаанд маажсанаас болж хошногоны эргэн тойрон дахь арьс зузаарах, хатуурах, савхи шиг болох (Thickening or leathery skin)

Шулуун гэдэсний загатнаа үүсгэдэг гол шалтгаанууд юу вэ?

Шулуун гэдэсний загатнаа үүсэхэд маш олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Тэдгээрийг дэлгэрэнгүй авч үзье.

1. Арьсны мэдрэг байдал болон эрүүл ахуй (Hygiene)

Хошногоны амсар орчмын арьс бол хүний биеийн хамгийн мэдрэг хэсгүүдийн нэг юм.

• Үнэртэй саван, нунтаг, нойтон сальфетка, тос: Эдгээр нь химийн найрлагатай байдаг тул арьсыг цочроож харшил (allergic reaction) үүсгэх магадлалтай.
• Барзгар ариун цэврийн цаас эсвэл хэт халуун ус: Бие зассаны дараа хэт ширүүн үрэх эсвэл халуун усаар угаах нь арьсны хамгаалалтын бүрхүүлийг гэмтээдэг.

Бие зассаны дараа тухайн хэсгийг зөв, зөөлөн цэвэрлэх нь маш чухал. Хэрэв сайн цэвэрлэгдээгүй бол өтгөний үлдэгдэл арьсны хуниасууд дунд үлдэж загатнаа үүсгэдэг. Мөн өтгөн хаталт (constipation) эсвэл суулгалт (diarrhea) нь үүнд ихээхэн нөлөөлдөг.

2. Хоол хүнс болон ундааны нөлөө

Таны өдөр тутамдаа хэрэглэдэг зарим хоол хүнс шууд нөлөөлөх боломжтой:

• Сүүн бүтээгдэхүүн (Dairy products)
• Хийжүүлсэн ундаа (Carbonated drinks)
• Кофеин агуулсан ундаа (Кофе, өтгөн цай, энергийн ундаа)
• Хэт халуун ногоотой, хүчиллэг хоол хүнс (Улаан лооль, цитрус жимс, чинжүү, түүхий сармис гэх мэт)

3. Хувцаслалт болон амьдралын хэв маяг

Бариу, нийлэг материалтай дотуур хувцас эсвэл өмд өмсөх нь тухайн хэсэгт агаар нэвтрэхгүй байх, хөлс чийг хуримтлагдах (чийгтэй дулаан орчин) нөхцлийг бүрдүүлж, бактери болон мөөгөнцөр үржих, загатнааг улам дордуулах шалтгаан болдог.

4. Эрүүл мэндийн бусад нөхцөл байдал (Суурь өвчнүүд)

Цагаан мах гарах / Шамбарам (Hemorrhoids)

Шамбарам гэдэг нь шулуун гэдэсний дотор болон гадна байрлах цусны судсууд өргөсөж хавдахыг хэлнэ. Гадна талын шамбарамын үед бие зассаны дараа арчиж цэвэрлэхэд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд дотор шамбарамын үед цус гарах эсвэл өтгөн шүүрэх тохиолдол гардаг. Энэхүү чийгшил нь арьсыг цочроож загатнаа үүсгэдэг.

Мөөгөнцрийн халдвар (Yeast infections - Candida)

Candida хэмээх мөөгөнцөр нь ихэвчлэн чийгтэй, дулаан орчинд маш хурдан үрждэг. Үтрээний эсвэл шулуун гэдэсний мөөгөнцөр нь арьсны өнгийг өөрчлөх, хавдах, улайх, жижиг зүсэгдсэн мэт шарх үүсгэх бөгөөд маш хүчтэй загатнуулдаг.

Шулуун гэдэсний урагдал (Anal fissures)

Энэ нь хошногоны амсрын орчимд арьс урагдах буюу хагарах үзэгдэл юм. Ихэвчлэн өтгөн хаталт, хүчтэй дүлэлт, удаан хугацааны суулгалт эсвэл шулуун гэдэсний бэлгийн харьцааны үед үүсдэг. Энэ нь загатнахаас гадна маш их өвдөлт үүсгэнэ.

HPV болон бэлгийн үү (HPV and Warts)

Хүний хөхөнцөр вирус (Human Papillomavirus - HPV) нь бэлгийн замаар дамжих халдвар бөгөөд хошногоны орчимд бэлгийн үү (genital warts) үүсгэдэг. Энэхүү ургацаг, үү нь бага зэрэг цус гарах, тухгүй байх, халуу оргих болон хүчтэй загатнах шинж тэмдгээр илэрдэг.

Цагаан хорхой (Pinworms / Threadworms)

Цагаан хорхой нь маш жижиг, цагаан эсвэл саарал өнгөтэй шимэгч хорхой (parasites) юм. Тэд хүний бүдүүн гэдэс болон шулуун гэдсэнд амьдардаг бөгөөд шөнийн цагаар хошногоны амсар орчим гарч ирж өндгөө гаргадаг. Энэ үйл явц нь маш их загатнаа үүсгэдэг гол шалтгаан болдог. Ялангуяа бага насны хүүхдүүдийн дунд маш түгээмэл байдаг байна.

Оношилгоо хэрхэн хийгддэг вэ?

Хэрэв та эмчид хандвал, эмч хамгийн түрүүнд биеийн үзлэг (physical examination) хийнэ. Хошногоны амсар орчмын арьсыг нарийн ажиглаж, өнгө өөрчлөгдсөн, арьс зузаарсан, тууралт эсвэл урагдал байгаа эсэхийг шалгана.

Үүний зэрэгцээ эмч танаас дараах асуултуудыг асуух болно:

• Та одоогоор ямар нэгэн эм хэрэглэж байгаа юу?
• Та өдөрт эсвэл долоо хоногт хэдэн удаа хүндэрдэг (бие засдаг) вэ?
• Өтгөний хэлбэр ямар байна вэ? (хатуу, шингэн)
• Та ямар төрлийн хоол хүнс түлхүү хэрэглэдэг вэ?
• Ариун цэврийн цаас болон усанд орохдоо ямар төрлийн саван хэрэглэдэг вэ?
• Та бариу хувцас байнга өмсдөг үү?
• Ямар нэгэн харшилтай юу?

Хэрэв ерөнхий эмч оношийг нарийн тогтоож чадахгүй эсвэл эмчилгээ үр дүнгүй байвал таныг Арьсны нарийн мэргэжлийн эмч (Dermatologist) эсвэл Шулуун гэдэсний эмч (Proctologist) рүү шилжүүлэх болно.

Ямар шинжилгээ өгөх шаардлагатай вэ?

Хэрэв цагаан хорхойноос (Pinworms) үүдэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол Наалддаг туузны шинжилгээ (Tape test) хэмээх маш энгийн аргаар шалгадаг.

Цагаан хорхой нь шөнө илүү идэвхтэй байдаг тул унтахын өмнө хошногоны амсар орчим жижиг скотч нааж, өглөө нь үүнийг авч микроскопоор харж өндөг эсвэл хорхой байгаа эсэхийг шалгадаг.

Шулуун гэдэсний загатнааг хэрхэн эмчлэх вэ?

Эмчилгээний хамгийн эхний бөгөөд чухал алхам бол хувийн эрүүл ахуйгаа зөв сахих (good anal hygiene) явдал юм. Хүндэрсний дараа зөөлөн цэвэрлэх, бүрэн хатаах, чийггүй байлгах шаардлагатай.

Хэрэв таны загатнаа Хоёрдогч (Secondary) Pruritus Ani буюу ямар нэгэн өвчний улмаас үүссэн бол тухайн үндсэн шалтгааныг эмчлэх нь хамгийн зөв гарц юм.

Эмийн эмчилгээ болон түрхлэгүүд

Крем болон тосон түрхлэг (Creams and ointments)

Эмийн сангаас жоргүйгээр авах боломжтой Гидрокортизон (Hydrocortisone) зэрэг тоснууд нь үрэвсэл, загатнааг маш сайн дардаг кортикостероид (corticosteroid) агуулсан байдаг. Энэхүү тосыг өдөрт 2-3 удаа нимгэн түрхэж хэрэглэж болно.

Мөн зарим судалгаагаар Капсаицин (Capsaicin) агуулсан тоснууд нь архаг, удаан хугацааны загатнааны үед кортикостероидоос илүү сайн үр дүнтэй болохыг нотолсон байдаг.

Антибиотик болон мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд (Antibiotics and antifungal medications)

Хэрэв бактерийн эсвэл мөөгөнцрийн халдвартай нь тогтоогдвол эмч танд зохих антибиотик эсвэл мөөгөнцрийн эсрэг эм, лаа, тосыг бичиж өгнө.

Метилен хөх тариа (Methylene blue injection / Anal tattooing)

Дээрх бүх эмчилгээнүүд үр дүнгүй байх тохиолдолд эмч нар заримдаа Метилен хөх (Methylene blue) хэмээх тусгай тариаг арьсан дор тарьдаг. Энэ нь тухайн хэсгийн мэдрэлийн үзүүрүүдийг түр хугацаанд идэвхгүй болгож загатнаа болон өвдөлтийг бүрэн зогсоодог онцлогтой.

Гэрийн нөхцөлд хийж болох эмчилгээ, арчилгаа (Self-care)

Та өдөр тутмын амьдралдаа дараах энгийн өөрчлөлтүүдийг хийснээр загатнаанаас ангижрах боломжтой:

• Үнэргүй, өнгөгүй ариун цэврийн цаас хэрэглэх: Үнэр оруулагчтай, будагтай цааснаас татгалзаж, "dye-free", "unscented", "hypoallergenic" гэсэн бичигтэй зөөлөн цаас сонгоорой.
• Хурц үнэртэй саван, нойтон сальфеткаас татгалзах: Бие засах газар болон шүршүүрт орохдоо бактерийн эсрэг хатуу саван биш, хамгийн зөөлөн, хүүхдийн саван хэрэглэх.
• Цэвэр даавуун дотуур хувцас өмсөх (Cotton underwear): Даавуу нь амьсгалдаг бөгөөд хөлсийг сайн шингээдэг. Өдөр бүр сольж, угаахдаа хурц үнэргүй угаалгын нунтаг хэрэглээрэй.
• Хоолны дэглэмд анхаарах: Загатнаа үүсгэдэг байж болзошгүй халуун ногоотой хоол, кофе, хийжүүлсэн ундааг багасгах. Эслэг (fiber) ихтэй хоол хүнс хэрэглэж өтгөн хаталтаас сэргийлээрэй.
• Маажихаас зайлсхийх: Шөнийн цагаар өөрийн мэдэлгүй маажихгүйн тулд гартаа зөөлөн даавуун бээлий өмсөж унтах нь сайн арга юм.
• Усаар угаах: Бие зассаны дараа цаасаар хүчтэй үрж арчихын оронд бүлээн усаар (bidet эсвэл шүршүүр) угааж, зөөлөн алчуураар дарах мэт хатаах. Шаардлагатай бол үс хатаагчийг бага хэмд тохируулан хатааж болно.

Хэзээ эмчид хандах шаардлагатай вэ?

Хэрэв та гэрийн нөхцөлд арчилгаа хийж, жоргүй олгодог тос хэрэглээд долоо хоногоос дээш хугацаа өнгөрсөн ч загатнаа намдахгүй, улам ихсэх, цус гарах, эсвэл халдвар орсон шинж тэмдэг (улайж хавдах, идээлэх) илэрвэл яаралтай эмчид хандах шаардлагатай.

Хэрэв танд яаралтай тусламж хэрэгтэй, жишээлбэл, хүчтэй цус алдаж буй тохиолдолд Монгол улсын түргэн тусламжийн 103 эсвэл онцгой байдлын 112 дугаарт холбогдон тусламж авах хэрэгтэй.

Эмчээс юу асуух ёстой вэ?

Эмчид очихдоо та дараах асуултуудыг асууж болно:

• Миний загатнаа Анхдагч уу, Хоёрдогч уу? Үүний шалтгаан юу вэ?
• Таны бичиж өгч буй эмийн гаж нөлөө юу байж болох вэ?
• Гэрийн нөхцөлд хийж болох ямар нэмэлт эмчилгээг санал болгох вэ?
• Би хэдий хугацаанд энэ эмийг хэрэглэх вэ?
• Надад илүү нарийн мэргэжлийн (Арьс, Шулуун гэдэс) эмчийн үзлэг шаардлагатай юу?

Дүгнэлт (Take-Home Message)

Шулуун гэдэсний загатнаа нь хэнд ч тохиолдож болох боловч хэзээ ч үл тоомсорлож болохгүй асуудал юм.

• Эрүүл ахуй, цэвэрлэгээг зөв хийх нь хамгийн чухал. Хуурай, цэвэр байлгах.
• Загатнаа үүсгэгч шалтгааныг олох: Хоол хүнс, саван, нойтон сальфетка гэх мэтийг өөрчилж үзэх.
• Бүү мааж! Энэ нь байдлыг улам хүндрүүлнэ.
• Ичиж санаа зоволтгүй эмчид хандах: Хэрэв шинж тэмдэг арилахгүй бол эмчийн заавраар зохих эмчилгээг хийлгэх нь хамгийн найдвартай арга юм.

Таны эрүүл мэнд бол таны хамгийн том баялаг тул өөртөө анхаарал тавьж, эрүүл саруул байхыг хүсье!