Skip to main content
🎂 — | ♂/♀ M/F | ⚖️ — kg | 📏 — cm | BMI — | 👟 —
⚡ 88%
🩺 पुनरुत्पादक आरोग्य

हायपरअँड्रोजेनिझम (Hyperandrogenism): कारणे, लक्षणे आणि उपचार - संपूर्ण माहिती

MBBS
Medically Reviewed by MBBS ✓ Medically Reviewed
📅 Updated: Nov 2, 2026 • ⏱ 10 min read • संपादकीय धोरण
हायपरअँड्रोजेनिझम (Hyperandrogenism): कारणे, लक्षणे आणि उपचार - संपूर्ण माहिती
Table of Contents ▾

तुम्ही तुमच्या शरीरात अचानक होणाऱ्या काही बदलांमुळे चिंतीत आहात का? कदाचित चेहऱ्यावर नको असलेले केस येणे, खूप मुरुमे होणे किंवा मासिक पाळी अनियमित असणे असा त्रास तुम्हाला किंवा तुमच्या ओळखीच्या कोणाला जाणवत असेल. बऱ्याचदा लोकांना असे वाटते की हे फक्त साधे त्वचेचे किंवा जीवनशैलीचे प्रश्न आहेत, पण अनेकदा यामागे शरीरातील अँड्रोजन (Androgen) नावाच्या पुरुष संप्रेरकांचे प्रमाण वाढणे हे मुख्य कारण असते. वैद्यकीय भाषेत या स्थितीला हायपरअँड्रोजेनिझम (Hyperandrogenism) म्हटले जाते. काळजी करू नका, आज आपण आपल्या जवळच्या दवाखान्यात बसून चर्चा करतोय अशाच सोप्या आणि घरगुती भाषेत या संपूर्ण स्थितीबद्दल सविस्तर समजून घेणार आहोत, नाही का?

📌 मुख्य मुद्दे (Key Takeaways)

  • हायपरअँड्रोजेनिझम म्हणजे काय? शरीरात अँड्रोजन (पुरुष संप्रेरक) यांचे प्रमाण गरजेपेक्षा जास्त होणे म्हणजे हायपरअँड्रोजेनिझम होय.
  • फक्त महिलांनाच होतो का? हा त्रास प्रामुख्याने प्रजनन वयाच्या महिलांमध्ये अधिक आढळतो, परंतु तो पुरुष आणि मुलांमध्येही होऊ शकतो.
  • मुख्य कारणे कोणती? पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम (PCOS) हे यामागचे सर्वात सामान्य कारण आहे, तसेच अधिवृक्क ग्रंथींचे विकार किंवा काही औषधेही कारणीभूत ठरू शकतात.
  • तपासणी व उपचार: रक्तातील हार्मोन्सची पातळी तपासणी करून आणि डॉक्टरांच्या सल्ल्याने योग्य औषधोपचार व जीवनशैलीत बदल करून यावर नियंत्रण मिळवता येते.
⚡ Interactive Clinical Tool
⚖️

BMI Calculator

Know your body mass index (BMI) and weight classification

Open Interactive Calculator →

हायपरअँड्रोजेनिझम म्हणजे नक्की काय?

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, हायपरअँड्रोजेनिझम म्हणजे तुमच्या शरीरात अँड्रोजनचे (एक प्रकारचे लैंगिक संप्रेरक किंवा हार्मोन) प्रमाण हवेपेक्षा जास्त असणे. आता तुम्हाला प्रश्न पडला असेल की संप्रेरके म्हणजे काय? तर हार्मोन्स ही आपल्या शरीरातील नैसर्गिक रसायने आहेत, जी एका संदेशवाहकासारखी काम करतात. ते रक्तामधून प्रवास करून आपल्या अवयवांना, स्नायूंना आणि पेशींना काय आणि केव्हा करायचे हे सांगतात, बरोबर?

प्रत्येकाच्या शरीरात अँड्रोजेन्स तयार होत असतात. पुरुषांमध्ये ते नैसर्गिकरीत्या सर्वाधिक प्रमाणात तयार होतात, तर महिलांच्या शरीरात पुरुषांच्या तुलनेत खूपच कमी प्रमाणात (सुमारे एक-बारावा भाग) तयार होतात. टेस्टोस्टेरॉन (Testosterone) हा या अँड्रोजेन्सपैकी मुख्य आणि महत्त्वाचा घटक आहे. हे हार्मोन्स पुरुषांच्या वृषणांमध्ये (Testicles) आणि महिलांच्या अंडाशयांमध्ये (Ovaries) तयार होतात. तसेच आपल्या मूत्रपिंडांच्या वर असलेल्या अधिवृक्क ग्रंथींमध्ये (Adrenal Glands) सुद्धा हे तयार होतात, हे आपल्याला माहीतच आहे.

हायपरअँड्रोजेनिझम आणि पीसीओएस या एकच गोष्टी आहेत का?

बऱ्याचदा आपल्यापैकी अनेकांना असा गैरसमज असतो की हायपरअँड्रोजेनिझम आणि पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम (PCOS) हे दोन्ही एकच आजार आहेत, नाही का? पण मंडळी, जरी या दोन्हींमध्ये खूप जवळचा संबंध असला, तरी हे पूर्णपणे एकसारखे नाहीत.

हायपरअँड्रोजेनिझम हे पीसीओएसचे एक अत्यंत महत्त्वाचे आणि प्रमुख लक्षण किंवा वैशिष्ट्य आहे. पीसीओएस हा महिलांमध्ये होणारा एक हार्मोनल असंतुलनाचा आजार आहे, ज्यामध्ये अंडाशयाद्वारे गरजेपेक्षा जास्त पुरुष हार्मोन्स तयार होतात. त्यामुळे, जरी पीसीओएस हे हायपरअँड्रोजेनिझमचे सर्वात मोठे कारण असले, तरी हायपरअँड्रोजेनिझमची इतर अनेक कारणे देखील असू शकतात, हे आपण लक्षात ठेवले पाहिजे.

या आजाराचा सर्वाधिक परिणाम कोणावर होतो? हा आजार किती प्रमाणात आढळतो?

आता तुम्ही विचार करत असाल की हा त्रास नक्की कोणाला होऊ शकतो? तर मंडळी, हायपरअँड्रोजेनिझम हा लहान मुले, तरुण किंवा प्रौढ अशा कोणालाही होऊ शकतो. तथापि, हा आजार प्रामुख्याने प्रजननक्षम वयाच्या महिलांमध्ये (म्हणजेच वयात आलेल्या तरुणींपासून ते तिशி-चाळीशीतील महिलांपर्यंत) सर्वाधिक प्रमाणात आढळतो.

वैद्यकीय आकडेवारीनुसार, प्रजननक्षम वयाच्या सुमारे ५% ते १०% महिलांवर या परिस्थितीचा प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष परिणाम होतो. याचा अर्थ असा की, ही समस्या आपण समजतो तितकी दुर्मिळ अजिबात नाही. मात्र, लहान मुलांमध्ये किंवा प्रौढ पुरुषांमध्ये ही स्थिती आढळण्याचे प्रमाण तुलनेने खूपच कमी असते.

याची लक्षणे कोणती आहेत?

हायपरअँड्रोजेनिझमची लक्षणे व्यक्तीचे वय आणि लिंग यानुसार वेगवेगळी असू शकतात. पण इथे एक अत्यंत महत्त्वाची गोष्ट लक्षात ठेवली पाहिजे ती म्हणजे - जरी तुम्हाला ही लक्षणे दिसत असली, तरी काही वेळा तुमच्या रक्तातील अँड्रोजनची पातळी पूर्णपणे सामान्य असू शकते! याचे कारण असे की या लक्षणांमागे इतर कारणेही असू शकतात. तसेच, रक्त तपासणीत हार्मोन्स थोडे जास्त असल्याचे आढळले तरी प्रत्येकाला मोठी लक्षणे दिसतीलच असे नाही.

जर ही लक्षणे अचानक आणि अतिशय वेगाने दिसू लागली, तर मात्र आपण अजिबात वेळ न घालवता आपल्या जवळच्या दवाखान्यात जाऊन डॉक्टरांचा सल्ला घेतलाच पाहिजे, कारण अशा वेळेस एखादी गाठ किंवा ट्यूमर कारणीभूत असू शकतो.

मुलींसाठी (वयात येण्यापूर्वी)

  • वाढलेली भगशिश्निका (Enlarged Clitoris).
  • चेहऱ्यावर आणि पाठीवर खूप जास्त मुरुमे आणि तेलकट त्वचा होणे.
  • शरीरावर केसांची नको असलेली आणि प्रमाणापेक्षा जास्त वाढ होणे (याला वैद्यकीय भाषेत हिर्सुटिझम - Hirsutism म्हणतात). यात ओठांच्या वर, हनुवटी, छाती, पोट आणि पाठ यांवर जाडसर केस येऊ लागतात.

मुलांसाठी (वयात येण्यापूर्वी)

  • वयाआधीच गुप्तांगाची वाढ होणे.
  • गुप्तांग आणि काखेत वेळेपूर्वी किंवा प्रमाणापेक्षा जास्त केस वाढणे.
  • आवाजात अचानक जाडपणा किंवा खरखरीतपणा येणे.

वयस्कर महिलांसाठी

  • सतत मुरुमे येणे आणि त्वचा खूप तेलकट होणे.
  • हिर्सुटिझममुळे (Hirsutism) चेहऱ्यावर किंवा शरीरावर नको असलेले राठ केस उगवणे.
  • मासिक पाळी नियमित न राहणे (अनियमित मासिक पाळी).
  • गर्भधारणा राहण्यात अडचण येणे (वंध्यत्व - Infertility).
  • पुरुषांसारखे डोक्यावरील केस टक्कल पडल्यासारखे गळणे (अँड्रोजेनिक अलोपेसिया - Androgenetic Alopecia).

प्रौढ पुरुषांसाठी

प्रौढ पुरुषांवर याचा कसा परिणाम होतो, हे अतिरिक्त हार्मोन्स शरीरातून येतात की बाहेरून घेतलेल्या एखाद्या गोष्टीमुळे (जसे की ॲनाबॉलिक स्टिरॉइड्स) वाढले आहेत यावर अवलंबून असते. जर हे प्रमाण अंतर्गत कारणांमुळे वाढले असेल, तर पुरुषांना मोठे शारीरिक बदल जाणवणार नाहीत, परंतु यामुळे वृषणांचे कार्य मंदावू शकते आणि संतती होण्यास अडचण निर्माण होऊ शकते.

✔️ काय करावे आणि ❌ काय करू नये (Do's and Don'ts)

  • करावे: मासिक पाळीच्या अनियमिततेकडे किंवा शरीरावर अवाजवी केस वाढण्याकडे दुर्लक्ष न करता त्वरित डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.
  • करावे: संतुलित आहार (जसे की ताजी फळे, हिरव्या पालेभाज्या, पौष्टिक धान्य) आणि नियमित व्यायाम ठेवावा जेणेकरून वजन नियंत्रणात राहील.
  • करावे: डॉक्टरांच्या सल्ल्याशिवाय कोणतेही हार्मोन्स किंवा स्टिरॉइड्सची औषधे घेऊ नका.
  • करू नका: बाजारात मिळणाऱ्या कोणत्याही अंगावरील केस काढण्याच्या रासायनिक क्रिम्स किंवा औषधांचा अतिवापर डॉक्टरांच्या मार्गदर्शनाशिवाय करू नका.
  • करू नका: आरोग्याच्या लक्षणांकडे दुर्लक्ष करून स्वतःहून घरगुती उपचारांवर पूर्णपणे अवलंबून राहू नका.

असे का घडत आहे? याची कारणे काय आहेत?

आता तुमच्या मनात नक्कीच हा प्रश्न आला असेल की ही संप्रेरके अचानक एवढी का वाढतात? जसे आपण आधी पाहिले, अँड्रोजन हार्मोन्स स्त्रियांमध्ये अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथी आणि चरबीच्या पेशींद्वारे, तर पुरुषांमध्ये वृषण आणि अधिवृक्क ग्रंथींद्वारे तयार होतात. तसेच पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे स्रवणारे ल्युटेनायझिंग हार्मोन (LH) आणि ॲड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉफिक हार्मोन (ACTH) यांसारखे इतर हार्मोन्स देखील यांच्या नियंत्रणात महत्त्वाची भूमिका बजावतात.

जर यापैकी कोणतीही यंत्रणा बिघडली, तर हायपरअँड्रोजेनिझम होऊ शकतो. याची मुख्य कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:

कारणाचा प्रकार (Condition) मुख्य वैशिष्ट्ये (Key Features) तुम्ही काय करावे (What You Should Do)
पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम (PCOS) तरुण वयात सर्वाधिक कॉमन कारण; ८०-९०% महिलांमध्ये हेच कारण असते. जीवनशैली सुधारणे, आहार नियंत्रण आणि डॉक्टरांच्या मार्गदर्शनाखाली औषधोपचार घेणे.
जन्मजात अधिवृक्क अतिवृद्धी (CAH) अनुवांशिक स्थिती; विशिष्ट एन्झाइमच्या कमतरतेमुळे टेस्टोस्टेरॉन वाढते. एंडोक्राइनोलॉजिस्ट (हार्मोन तज्ज्ञ) यांचा सल्ला घेणे आणि नियमित तपासणी करणे.
कुशिंगचा आजार (Cushing's Disease) शरीरात कॉर्टिसोल हार्मोनचे प्रमाण खूप जास्त झाल्याने होणारी दुर्मिळ स्थिती. तातडीने मोठ्या रुग्णालयात जाऊन एमआरआय व विशेष चाचण्या करून घेणे.
अँड्रोजन स्रवणारे ट्यूमर अंडाशय किंवा अधिवृक्क ग्रंथीतील गाठींमुळे अचानक व वेगाने वाढणारे हार्मोन्स. तात्काळ डॉक्टरांचा सल्ला घेऊन स्कॅन व सर्जरीबाबत निर्णय घेणे.

पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम (पीसीओएस)

तरुण आणि प्रौढ महिलांमध्ये, दीर्घकाळ टिकणाऱ्या हायपरअँड्रोजेनिझमचे पीसीओएस हे सर्वात मुख्य कारण आहे. हायपरअँड्रोजेनिझम असलेल्या सुमारे ८०% ते ९०% महिलांना पीसीओएसचा त्रास असतो. यामध्ये इन्सुलिनची पातळी वाढल्यामुळे अंडाशय जास्त प्रमाणात अँड्रोजन तयार करू लागतात.

जन्मजात अधिवृक्क अतिवृद्धी (सीएएच - CAH)

हा अधिवृक्क ग्रंथींवर परिणाम करणारा एक अनुवांशिक विकार आहे. यात जनुकीय बदलांमुळे विशिष्ट एन्झाइम कमी पडतात, ज्यामुळे अधिवृक्क ग्रंथी अतिरिक्त टेस्टोस्टेरॉन तयार करू लागतात.

कुशिंगचा आजार (Cushing's Disease)

कुशिंग सिंड्रोम हा शरीरात कॉर्टिसोलचे प्रमाण खूप वाढल्याने होतो. यात पोटावर जांभळ्या रंगाचे स्ट्रेच मार्क्स दिसणे, चेहऱ्यावर वेगाने वजन वाढणे आणि उच्च रक्तदाब अशी लक्षणे दिसतात. अशी लक्षणे असल्यास आपण ताबडतोब वैद्यकीय मदत घेतली पाहिजे.

अँड्रोजन स्रवणारे ट्यूमर आणि औषधे

काही वेळा अधिवृक्क ग्रंथी किंवा अंडाशयातील ट्यूमरमुळे अचानक खूप जास्त अँड्रोजन तयार होते. हा एक दुर्मिळ आजार आहे, पण अत्यंत गंभीर असू शकतो. तसेच काही ॲनाबॉलिक स्टिरॉइड्स किंवा अपस्माररोधक औषधांमुळेही हा त्रास होऊ शकतो.

तुम्हाला हे कसे आढळले? (निदान आणि चाचण्या)

जर तुम्हाला किंवा तुमच्या ओळखीच्या कोणाला अशी लक्षणे जाणवत असतील, तर जवळच्या दवाखान्यात किंवा प्राथमिक आरोग्य केंद्रात गेल्यानंतर तुमचे डॉक्टर तुमचा सविस्तर वैद्यकीय इतिहास (Medical History) विचारतील. जसे की मासिक पाळी कधी सुरू झाली, किती दिवस असते, तुम्ही कोणती औषधे घेता का, इत्यादी.

त्यानंतर डॉक्टर खालीलप्रमाणे काही महत्त्वाच्या रक्त तपासण्या (Blood Tests) करायला सांगू शकतात:

  • एकूण टेस्टोस्टेरॉन (Total Testosterone): रक्तातील टेस्टोस्टेरॉनचे एकूण प्रमाण मोजण्यासाठी.
  • मुक्त टेस्टोस्टेरॉन (Free Testosterone): प्रथिनांशी न बांधलेल्या मोकळ्या टेस्टोस्टेरॉनची पातळी तपासण्यासाठी.
  • अँड्रोस्टेनिडिओन (Androstenedione): हार्मोन्सच्या निर्मितीतील टप्पा तपासण्यासाठी.
  • डीहायड्रोएपिएन्ड्रोस्टेरॉन सल्फेट (DHEAS): अधिवृक्क ग्रंथींचे कार्य आणि अँड्रोजन मोजण्यासाठी.
  • १७-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन (17-Hydroxyprogesterone): सीएएच (CAH) सारख्या अनुवांशिक स्थितीचे निदान करण्यासाठी.

यावर काय उपचार आहेत?

मंडळी, हायपरअँड्रोजेनिझमवरील उपचार हे त्याच्या मूळ कारणावर आणि लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात. आपले डॉक्टर खालीलप्रमाणे उपचारांचे नियोजन करू शकतात:

  • औषधोपचार: संप्रेरकांचे असंतुलन दूर करण्यासाठी आणि टेस्टोस्टेरॉनचा प्रभाव कमी करण्यासाठी डॉक्टर्स काही विशिष्ट औषधे किंवा गर्भनिरोधक गोळ्या (Oral Contraceptive Pills) लिहून देऊ शकतात.
  • जीवनशैलीतील बदल: वजन नियंत्रित ठेवणे, नियमित चालणे, व्यायाम करणे आणि साखर व मैद्याचे पदार्थ टाळून पौष्टिक आहार घेणे यामुळे इन्सुलिनची पातळी सुधारण्यास मदत होते.
  • त्वचेची व केसांची काळजी: नको असलेल्या केसांच्या समस्येसाठी लेझर हेअर रिमूव्हल किंवा त्वचारोग तज्ज्ञांचा (Dermatologist) सल्ला घेणे फायदेशीर ठरते.
  • विशेष उपचार: जर ट्यूमर किंवा सीएएचसारखे गंभीर कारण असेल, तर संबंधित तज्ज्ञ डॉक्टरांच्या मार्गदर्शनाखाली शस्त्रक्रिया किंवा इतर उपचार केले जातात.

🚨 आपत्कालीन वैद्यकीय मदत कधी घ्यावी? (Red Flags)

हायपरअँड्रोजेनिझमच्या लक्षणांमध्ये जर अचानक खूप वेगाने बदल होत असतील, तीव्र पोटदुखी जाणवत असेल, श्वास घेण्यास त्रास होत असेल किंवा चक्कर येत असेल, तर अजिबात उशीर करू नका. अशा आपत्कालीन स्थितीत तात्काळ जवळच्या रुग्णालयाचा तात्काळ उपचार विभाग (Emergency / Casualty) गाठा किंवा शासनाच्या 108 (रुग्णवाहिका) किंवा 112 या क्रमांकावर संपर्क साधा.

  • अचानक आणि अतिशय तीव्रतेने शरीरात व चेहऱ्यावर होणारे बदल.
  • खूप जास्त रक्तस्त्राव किंवा असह्य ओटीपोटात दुखणे.
  • अचानक तीव्र डोकेदुखीसोबत उच्च रक्तदाब जाणवणे.

💡 महत्त्वाचा संदेश (Take-Home Message)

  • हायपरअँड्रोजेनिझम ही कोणतीही लाजिरवाणी गोष्ट नसून एक साधा हार्मोनल आजार आहे, ज्यावर वेळेत निदान आणि उपचार शक्य आहेत.
  • लक्षणे दिसताच स्वतःहून कोणतीही औषधे न घेता तज्ज्ञ वैद्याकीय सल्ला घेणे नेहमीच हिवाळ्याचे असते.
  • योग्य आहार, व्यायाम आणि डॉक्टरांच्या मार्गदर्शनामुळे आपण या समस्येवर सहज मात करू शकता.
❓ FAQ

FAQ

Evidence-based clinical answers to common patient questions

हायपरअँड्रोजेनिझम पूर्णपणे बरा होऊ शकतो का?

होय, योग्य निदान, औषधोपचार आणि जीवनशैलीतील बदलांच्या मदतीने या समस्येवर पूर्णपणे नियंत्रण मिळवता येते आणि लक्षणे आटोक्यात आणता येतात.

या आजारामुळे गर्भधारणेमध्ये समस्या येऊ शकते का?

होय, प्रामुख्याने पीसीओएस किंवा हार्मोन्सच्या असंतुलनामुळे मासिक पाळी अनियमित होते, ज्यामुळे गर्भधारणेमध्ये काही प्रमाणात अडथळा येऊ शकतो. परंतु योग्य उपचारांनी हा प्रश्न सुटू शकतो.

घरगुती उपायांनी हा त्रास कमी होऊ शकतो का?

संतुलित आहार, व्यायाम आणि वजन नियंत्रणात ठेवण्यासारख्या सवयींमुळे हार्मोन्स सुधारण्यास मदत होते, परंतु वैद्यकीय कारणांसाठी डॉक्टरांचा सल्ला घेणे अत्यंत आवश्यक आहे.

यासाठी कोणत्या डाॅक्टरकडे जावे लागते?

यासाठी तुम्ही प्रथम तुमच्या जवळच्या फॅमिली डॉक्टरना किंवा स्त्रीरोग तज्ज्ञांना (Gynecologist) दाखवू शकता, जे गरज भासल्यास एंडोक्राइनोलॉजिस्टकडे (Hormone Specialist) पाठवू शकतात.

रक्तातील टेस्टोस्टेरॉनची पातळी वाढल्यास काय होते?

यामुळे त्वचेवर मुरुमे येणे, केस गळणे, चेहऱ्यावर नको असलेले केस वाढणे आणि मासिक पाळीत बिघाड होणे अशी लक्षणे दिसू शकतात.

📚

PubMed / WHO

✓ Peer-Reviewed Sources
🔍 Search Keywords: हायपरअँड्रोजेनिझम • hyperandrogenism in marathi • पुरुष हार्मोन्स वाढणे • hirsutism marathi • pcos and hyperandrogenism • टेस्टोस्टेरॉन वाढणे • हाइपरअँड्रोजेनिझम कारणे लक्षणे

🩺 Articles For You

आपल्याला मधुमेहासाठीची A1C चाचणी (HbA1c) खरोखरच समजते का?

रक्तातील ग्लुकोज चाचणीबद्दल आपल्याला माहित असणे आवश्यक असलेली प्रत्येक गोष्ट

मधुमेहासह वजन कमी करण्याचा प्रयत्न करणाऱ्यांसाठी ९ महत्त्वाच्या टिप्स (मधुमेहासह आहार)

मधुमेहामुळे पायांच्या ज्या समस्या उद्भवू शकतात, त्या तुमच्या पायांवर नेमके काय परिणाम करू शकतात, हे आपण जाणून घेऊया!

मधुमेहातील सर्वात धोकादायक आणीबाणी! चला, डीकेए (डायबेटिक कीटोअ‍ॅसिडोसिस) बद्दल जागरूक होऊया.

तुमच्या रक्तातील साखरही अचानक कमी होते का? चला, हायपोग्लायसेमियाबद्दल बोलूया!

💬 Patient Questions & Comments (0)

Have a question or experience to share? Post a comment or reply to other readers below.

🛡️ Plain Text Only • No Links
👤

No comments yet. Be the first to share your question or experience below.

⚠️ Important: Medical articles and information on Nirogi Lanka are strictly for educational and awareness purposes and do not substitute professional medical advice, diagnosis, or treatment. Always consult a qualified physician for any medical concerns.